某軍隊醫(yī)院心胸外科?？谱o士培訓方案改進需求的質性研究

段亞哲，徐立，林歡，陸小英

為加強軍隊護理隊伍建設、提高護理?？萍夹g水平、規(guī)范軍隊?？谱o士培訓工作，2009 年3 月原總后衛(wèi)生部印發(fā)了《軍隊專科護士培訓大綱》［1］。然而隨著心胸外科臨床醫(yī)療技術的更新，尤其是新型冠狀病毒肺炎疫情下體外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）臨床的使用，對心胸外科的?？谱o士業(yè)務能力提出更高的要求，同時隨著教學模式的不斷改革，對于現有的教學方案已經不能滿足臨床教學的需求［2-3］。為響應原國家衛(wèi)生計生委制定的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》，進一步提升軍隊心胸外科專科護士的培養(yǎng)質量，筆者就心胸外科專科護士的培訓現狀及改進需求進行質性研究，為護理管理者和教育者完善軍隊心胸外科?？谱o士培訓系統(tǒng)提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以描述性現象學研究方法為指導，采用目的抽樣法于2020 年3-4 月選取某軍隊醫(yī)院心胸外科專科護士培訓基地的護理管理、臨床護理和醫(yī)療專家為訪談對象，納入標準：（1）在軍隊三甲醫(yī)院工作；（2）具有3 年及以上的護理管理或心胸外科臨床帶教經驗；（3）知情同意，愿意參加本研究。樣本量以資料達到飽和、不再有新信息出現為止，最終納入10 名訪談對象。其中醫(yī)師5 名，均為男性；護士5 名，均為女性；年齡為31～52 歲［（42.40 ± 6.74）歲］，工作年限為4～25 年［（16.90 ± 7.46）年］，帶教經驗為3～23 年［（13.50±7.89）年］。訪談對象信息見表1

表1 10 名訪談對象信息

1.2 方法

1.2.1 擬定訪談提綱 依據研究目的并經討論后擬定訪談提綱：（1）您認為軍隊心胸外科?？谱o士培訓的學員及師資的準入標準是什么？（2）目前軍隊心胸外科?？谱o士培訓中，培訓過程中有沒有需要改進的地方，具體是什么？（3）除以上2 個方面外，培訓方案中您認為還有哪些方面需要加強或改進？

1.2.2 收集資料 本研究采用半結構式深入訪談法收集資料，以錄音形式記錄資料。在訪談前對訪談對象進行訪談目的及內容的告知，在征得訪談對象同意后進行訪談及錄音［4］。訪談前與受訪者約定單獨訪談的時間、地點，告知其訪談目的，訪談時長為20～40 min，獲得受訪者同意后全程錄音。在訪談過程中，訪談者圍繞訪談提綱開始提問，認真聆聽受訪者的回答并根據受訪者的回答適當調整提問方式并逐漸深入提問。提問過程中不對受訪者進行誘導或實施干預。直到確定訪談資料無新信息，即達到資料飽和時結束訪談。

1.2.3 整理資料 訪談結束后，2 名研究者將轉錄文字進行分析總結，由訪談現場研究者反復回放錄音，逐句進行文字轉錄，并與另外1 名研究者共同對內容分析整理，按照每位受訪者的編號A1～A10建立檔案。采用內容分析法分析資料：（1）反復仔細閱讀訪談錄音所轉換成的文本資料，形成概念；（2）將資料進行拆分整合，逐項分析，找到有關鍵性的陳述，并對它們進行編碼；（3）對反復出現的陳述、事物、現象進行編碼、歸類，產生主題；（4）尋找各個主題之間的關聯(lián)，形成主題群；（5）按照上述（1）～（4）步驟循環(huán)直至主題飽和、不再出現新的主題為止。最終得出軍隊心胸外科專科護士培訓現狀及可行性改進方案的主題。

2 結果

2.1 制定科學準入標準的改進需求

2.1.1 學員的準入標準改進需求 某軍隊醫(yī)院心胸外科專科護士培訓基地準入標準要求為：護師及以上職稱；大專及以上學歷；胸心外科臨床工作至少3年；工作表現突出；身體素質好、具有一定的抗壓能力。受訪者在調查中都表示，希望能夠提高軍隊心胸外科?？谱o士的準入標準，進一步提升?？谱o士整體素質。A10：“對于基地準入的?？谱o士，我認為需要提高護士的學歷要求，擁有足夠的知識儲備才能進一步思考、反饋以及相關的學術研究。”A7：“軍隊護士?？婆嘤栔饕菫榱颂嵘o士的能力、規(guī)范護士的行為以及技術的革新，臨床帶教過程中我們發(fā)現初級職稱的護士并不適合基地的?？婆嘤枌W習，在學習過程中，護士會處于一種過度緊張的狀態(tài)，不利于知識的掌握?！盇3：“軍隊心胸外科專科護士培訓的目的是更好地發(fā)展軍隊心胸外科的護理，提升專科護理品質，因此首先需要納入高質量的?？谱o士作為培訓對象……?！?/p>

2.1.2 師資的準入標準改進需求 軍隊心胸外科?？谱o士培訓基地帶教老師需具備以下能力：全面掌握心胸外科專科護理理論知識和操作技能，緊跟專科護理新進展，規(guī)范教學方法，適時講解；在熟悉培訓大綱的基礎上更要學會評估學員水平，根據學員水平進行因材施教。多名受訪者認為需要進一步提升師資的準入標準，進一步確保軍隊心胸外科?？谱o士的培訓質量。A1：“心胸外科手術技術日益更新，帶教師資需要能夠緊跟步伐掌握最新的技術，便于更好地完成帶教任務?！盇4：“帶教老師應該擁有主動學習的能力，建議提高帶教老師學歷準入標準，便于掌握更好的教學方法，幫助學員掌握知識。”A6：“作為軍隊心胸外科?？谱o士基地，需要提供給所有學員最優(yōu)的師資力量，建議提高帶教老師工作年限，希望能夠選拔出臨床經驗豐富的護士作為帶教團隊成員……?！?/p>

2.2 融入軍事培養(yǎng)特色的需求

2.2.1 心胸外科專科護士野戰(zhàn)救治的培養(yǎng)需求軍隊心胸外科?？谱o士基地的學員均是來自全軍各個單位的護理人員，除了日常的心胸外科護理工作外，同時需要執(zhí)行各項軍事活動。A2：“軍隊心胸外科的護士在野戰(zhàn)胸部救治中應該發(fā)揮更重要的作用，例如胸部創(chuàng)傷包扎、胸腔穿刺等技術是他們需要掌握的基本技術……?！盇6：“對于軍隊醫(yī)院的心胸外科專科護士，經過培訓后，他們作為護理骨干，不僅要承擔科室的護理工作，部分人員還需承擔軍事技能的培訓任務，作為軍隊醫(yī)院的專科基地，應該融入軍事行動的野戰(zhàn)救護培訓，有助于學員的軍事培養(yǎng)需求?！?/p>

2.2.2 心胸外科?？谱o士體能培訓的需求 作為軍隊醫(yī)院的護理成員，各種救治活動都需要較好的體能，多名訪談專家都認為需要加強?？谱o士的體能訓練。A4：“軍隊護士作為軍隊衛(wèi)勤保障中的重要力量，需要長期做好備戰(zhàn)打仗的準備，如果融入?？铺厣捏w能訓練，更能夠符合當下形勢的需求?！盇7：“心胸外科患者病情危重、突發(fā)情況多，導致護士精神壓力大、體力需求大，強健的體魄才能更好地做好臨床工作……?！盇1：“護士身心健康才是護理質量的保障，作為軍隊?？谱o士培養(yǎng)，除了業(yè)務培訓外，身心培養(yǎng)也是重要的一方面，應融入體能訓練……?！?/p>

2.3 培養(yǎng)模式的改進需求

2.3.1 培訓方法的改進需求 課堂教學是目前培訓的主要形式，但訪談時也發(fā)現，多數專家則認為改變教學方法，更有利于心胸外科?？谱o士的成長。A5：“需要尋找合適的方法對軍隊心胸外科護士進行培訓，例如基于問題和病例的學習方法能夠使學員聯(lián)系實際，更加直觀有效地了解?？评碚撝R?！盇8：“以問題為核心的學習方法可能更適合此類培訓，學員圍繞問題去尋求解決方案，能夠提高他們的主動性和求知欲，增加學員學習的積極性?！盇9：“翻轉課堂有助于學員自主學習，培養(yǎng)了學員的表達能力和溝通能力。”

2.3.2 培訓課程的改進需求 目前軍隊心胸外科?？谱o士培訓仍以課本為藍本，按疾病?？谱o理進行授課，無法激發(fā)受訓對象的學習熱情。A3：“受訓學員都有一定的臨床工作經驗，有一定的臨床知識儲備，反復講述課本知識，易導致學員出現厭煩情緒?！盇8：“我們可以組織基地師資編寫案例，以案例導學，教員和學員一起分析探討案例，促進學員自學能力?！盇1：“在培訓過程中，可以將類似的問題以線索形式串起來，幫助學員學會舉一反三?！?/p>

2.3.3 考核方式的改進需求 多形式的考核能綜合考查學員的培訓效果，能客觀全面地體現其在軍隊?？婆囵B(yǎng)中所獲得的能力。A3：“目前考試過程分為理論考試和操作考試，雖然能夠反映學員相關知識點的掌握情況，但分開的考試模式還是不能反映學員獲得的能力?！盇7：“許多研究發(fā)現情景模擬考核模式更貼近臨床，能夠考查學員臨床應急能力，也能綜合體現其理論知識與臨床技能的掌握程度，我們可以將這種方法運用到軍隊心胸外科?？谱o士培訓考核中，能夠幫助學員進一步加深知識點的理解及記憶?！?/p>

3 討論

3.1 心胸外科?？谱o士培養(yǎng)中需提高師資及學員準入標準

護理?？苹呀洺蔀槿蜃o理發(fā)展的研究熱點領域，?？谱o士也成為各國護理人力資源關注的熱點問題［5］。我國專科護士發(fā)展研究起步相對較晚，專科護士的發(fā)展研究尚處于探索階段，對于參與培養(yǎng)師資的準入標準并沒有相關研究［6］。?？谱o士師資多數是臨床護士擔任，其臨床經驗豐富，但對于?？粕钊胙芯坎蛔悖?］。心胸外科專業(yè)醫(yī)療技術日益革新，訪談中眾多專家一致認為，教學師資需要能夠擁有引導思考的能力，幫助學員學會思考。專家也指出為進一步發(fā)展心胸外科護理，對參與培養(yǎng)的學員應提高準入標準。有研究顯示，學歷是專科護士培訓質量的重要影響因素之一，在職稱、學歷等方面進一步明確要求，確保培訓質量及專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展［8-10］。

3.2 心胸外科?？谱o士培養(yǎng)中需融入軍事化特色課程

軍隊醫(yī)院護理人員承擔著軍隊衛(wèi)勤保障的重要任務，我國軍隊醫(yī)院已在多個領域開展了專科護士培養(yǎng)工作，但其工作的開展和管理，與發(fā)達國家相比，尚存在一定差距，尤其是在軍事衛(wèi)勤保障方面［11］。大部分護士并沒有接受過系統(tǒng)的軍事醫(yī)學訓練和體能訓練，不具備戰(zhàn)傷救護能力。因此，亟待培養(yǎng)更多能夠在殘酷的戰(zhàn)爭生存和復雜救治環(huán)境中有效救護傷病員的專科護士。這對提升多樣化軍事行動護理保障能力有重要意義［12］。受訪專家認為軍隊?？谱o士培養(yǎng)更應緊貼戰(zhàn)備需求，將軍事體能訓練和心胸外科護士的技能培訓相結合，形成品牌特色，在?？谱o士培養(yǎng)中提升護士的軍事素養(yǎng)，進一步提高軍隊護士的后勤保障能力。

3.3 心胸外科?？谱o士培養(yǎng)中需采用多元化模式

軍隊心胸外科?？谱o士培養(yǎng)目的不僅是提升專業(yè)知識和操作技能，更重要的是提高?？谱o士的評判性思維能力、職業(yè)道德、人文素養(yǎng)、管理能力以及軍事化素養(yǎng)等［13］。常規(guī)的培養(yǎng)模式已經不能滿足現階段的培養(yǎng)需求，多元化的培養(yǎng)及考核模式不僅能夠調動學員的主觀能動性，增加學員的學習興趣與熱情，同時還可以激發(fā)學員的思維邏輯能力，綜合全面地了解學員知識掌握情況及學習效果［14-15］。

4 小結

隨著護理?？萍夹g水平的不斷發(fā)展，軍隊醫(yī)院心胸外科專科護士的培訓準入標準、培訓內容、培訓方式和考核方式等方面都有待完善。本研究為護理管理者構建科學、有效的軍隊醫(yī)院心胸外科?？谱o士培訓和考核方案提供參考，但是在具體實施過程中的效果，有待進一步研究確認。