污染環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果分析

蔡晉，潘亞萍，惠菊芬

新型冠狀病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）目前仍在全球范圍內(nèi)大流行。截至2022 年6 月，SARS-CoV-2 已導(dǎo)致超過(guò)5.3 億人感染，超過(guò)630 萬(wàn)人死亡［1］。當(dāng)前，我國(guó)新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）疫情進(jìn)入全方位綜合防控“科學(xué)精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)清零”階段。SARS-CoV-2 主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。人體接觸被病毒污染的物品后也可造成感染［2］。因此，隨著對(duì)SARSCoV-2 變異株及其傳播途徑的進(jìn)一步認(rèn)知，落實(shí)“人、物、環(huán)境同防”已成為現(xiàn)階段疫情防控的重點(diǎn)。

所謂“人、物、環(huán)境同防”，是指通過(guò)對(duì)公共環(huán)境，特別是陽(yáng)性感染者居住或活動(dòng)過(guò)的場(chǎng)所，實(shí)施科學(xué)、精準(zhǔn)、有效的消毒，及時(shí)消滅環(huán)境中存在或可能存在的病毒，有助于遏制疫情蔓延，筑牢疫情防控屏障。在“人、物、環(huán)境同防”過(guò)程中，對(duì)環(huán)境物品表面進(jìn)行核酸檢測(cè)發(fā)揮了重要作用。環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)有助于早期發(fā)現(xiàn)被病毒污染的場(chǎng)所及物品，及時(shí)落實(shí)終末消毒，在疫情初期阻斷疫情傳播。同時(shí)，可評(píng)估病毒污染范圍，科學(xué)指導(dǎo)疫情溯源，劃定封控區(qū)域，隔離密切接觸者等。

污染環(huán)境中不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)結(jié)果有所差異；多種因素造成環(huán)境中核酸片段殘留亦不少見，導(dǎo)致環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)結(jié)果存在假陽(yáng)性［3］；這些情況給疫情防控工作帶來(lái)諸多困擾。因此，需準(zhǔn)確評(píng)估環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸檢測(cè)結(jié)果，排除“假污染”，為制定精準(zhǔn)有效的防控措施提供科學(xué)依據(jù)。筆者根據(jù)實(shí)際疫情防控工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析，對(duì)核酸檢測(cè)方法、污染環(huán)境樣本陽(yáng)性率比較、陽(yáng)性位點(diǎn)分布、處置措施等方面進(jìn)行了探討。

1 SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)方法

采集陽(yáng)性感染者居住或活動(dòng)環(huán)境中高頻率接觸的物品表面樣本，首先用無(wú)菌生理鹽水濕潤(rùn)拭子后，按規(guī)范擦拭物品表面，然后將拭子放入3 ml 病毒保存液中送檢。在符合要求的病毒核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室中，按試劑盒說(shuō)明書操作，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光逆轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)檢測(cè)樣本中的SARSCoV-2 RNA，靶基因位點(diǎn)為ORF1ab 和N 基因。

2 消毒前環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性率比較

筆者比較了2020 年以來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的13 篇關(guān)于消毒前環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)的文獻(xiàn)報(bào)道［4-16］。這些研究發(fā)現(xiàn)，在污染環(huán)境中，高頻率接觸的物品表面在消毒前可以檢測(cè)出SARS-CoV-2 RNA，包括桌面、臺(tái)面、鍵盤、鼠標(biāo)、開關(guān)、按鈕等。不同文獻(xiàn)報(bào)道污染環(huán)境樣本陽(yáng)性率為2.00%～60.71%，總體陽(yáng)性率為13.12%（217/1 654）。見表1。上述結(jié)果提示環(huán)境物品表面在SARS-CoV-2 傳播途徑中扮演了重要角色，并且被病毒污染的位點(diǎn)陽(yáng)性率也存在差異。因此，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)并有效消殺污染環(huán)境中高頻率接觸的物品表面對(duì)于阻斷SARS-CoV-2 接觸傳播至關(guān)重要。

表1 消毒前環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

3 環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性位點(diǎn)分布

筆者對(duì)上述13 篇關(guān)于消毒前污染環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性位點(diǎn)的分布進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析。為便于統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)相近點(diǎn)位進(jìn)行了合并。在217 例消毒前SARSCoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性環(huán)境樣本中，排名前10 位的陽(yáng)性位點(diǎn)為桌面/臺(tái)面/鍵盤/鼠標(biāo)、床頭柜/床欄/枕頭、門把手、醫(yī)用設(shè)備、開關(guān)/按鈕、手機(jī)/玩具、地面、電話、洗手池/水龍頭和排氣通風(fēng)設(shè)備。見表2。這提示在終末消毒時(shí)，對(duì)于一些高頻率接觸的物品表面應(yīng)重點(diǎn)消殺和監(jiān)測(cè)。

表2 環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)排名前10 位的陽(yáng)性位點(diǎn)分布

4 消毒后環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)陽(yáng)性率比較

筆者比較了2020 年以來(lái)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的6 篇關(guān)于消毒后環(huán)境樣本SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)的文獻(xiàn)報(bào)道。這些研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)污染環(huán)境終末消毒后，絕大部分環(huán)境樣本SARS-CoV-2核酸檢測(cè)為陰性，總體陽(yáng)性率較低，為1.81%（4/221）；陽(yáng)性位點(diǎn)包括馬桶、拖把等。見表3?；谝陨涎芯拷Y(jié)果，對(duì)污染環(huán)境進(jìn)行有效的終末消毒在很大程度上減少了環(huán)境物品表面造成疫情傳播的風(fēng)險(xiǎn)，環(huán)境樣本監(jiān)測(cè)也可以評(píng)估終末消毒的效果。

表3 消毒后環(huán)境樣本新型冠狀病毒核酸檢測(cè)結(jié)果

5 討論

污染環(huán)境不同物品表面SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)結(jié)果存在差異，可能原因之一是SARS-CoV-2 在不同物品表面存活時(shí)間明顯不同，其可在金屬銅、紙板、塑料和不銹鋼表面分別存活3、4、24 和72 h［18］。其次，環(huán)境“假污染”也不少見，如疫苗接種、核酸片段污染等［3］。另外，傳染源病毒載量也會(huì)影響環(huán)境物品表面病毒沾染的風(fēng)險(xiǎn)，有必要同時(shí)檢測(cè)陽(yáng)性感染者生物樣本病毒載量，并深入研究其與環(huán)境物品表面污染風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性［7,17］。

因此，出現(xiàn)環(huán)境樣本核酸檢測(cè)可疑陽(yáng)性，需對(duì)結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估和科學(xué)研判?？刹扇∪缦麓胧阂皇沁M(jìn)一步收集采樣環(huán)境、物品表面材質(zhì)以及活動(dòng)人員等信息；二是選擇不同廠家的SARS-CoV-2 核酸檢測(cè)試劑盒復(fù)核，必要時(shí)還可重新采樣檢測(cè)；三是應(yīng)用病毒培養(yǎng)、全基因組測(cè)序以及血清學(xué)檢測(cè)等技術(shù)進(jìn)一步證實(shí)，并可提供更多溯源線索。其中，病毒分離培養(yǎng)法是鑒別病毒是否存活的金標(biāo)準(zhǔn)，有助于排除環(huán)境“假污染”。

值得注意的是環(huán)境物品表面位點(diǎn)陽(yáng)性率與陽(yáng)性例數(shù)趨勢(shì)并不完全一致，可能與物品表面采集樣本量有關(guān)。對(duì)于二者相對(duì)均高的環(huán)境物品表面，如桌面、臺(tái)面鍵盤、鼠標(biāo)、開關(guān)、按鈕等，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)一步優(yōu)化終末消毒措施。同時(shí)，某些位點(diǎn)陽(yáng)性率較高而陽(yáng)性例數(shù)較少的物品表面，如排氣通風(fēng)設(shè)備、洗手池、水龍頭等，應(yīng)增加環(huán)境監(jiān)測(cè)頻率和樣本量。另外，消毒后采樣核酸檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的環(huán)境物品表面，可在二次終末消毒時(shí)提高含氯消毒劑濃度至1 000～2 000 mg/L，并反復(fù)擦拭3 次以上；加強(qiáng)自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)以及空氣消毒等措施［9］。