朱恒美,余秋鳳,錢尤雯
新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)自2019 年12 月首次報(bào)道,至今已經(jīng)發(fā)展為席卷全球的急性呼吸道傳染?。?]。2022 年3 月,上海于全市范圍內(nèi)暴發(fā)一輪本土新冠肺炎疫情。經(jīng)檢測此次上海流行的病毒株為奧密克戎,該變異株具有傳播迅速、隱蔽性強(qiáng)、以輕型或無癥狀感染者為主,并呈現(xiàn)出廣泛的社區(qū)傳播等特點(diǎn),使民眾的生命安全和身體健康遭受嚴(yán)重威脅。2022 年3 月隨著上海市衛(wèi)健委通報(bào)的新增本土確診病例和無癥狀感染者數(shù)量的增加,新冠肺炎疫情對整座城市的防控能力提出了極大挑戰(zhàn)。為正本溯源,在最短的時(shí)間內(nèi)排查陽性病例以便進(jìn)行后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)隔離和醫(yī)療救治,達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”的診治目標(biāo),需對全市2 500 萬人口在24 h 內(nèi)完成統(tǒng)一的新冠病毒核酸檢測(普篩)或高危人群篩查(高篩,主要針對普篩結(jié)果異?;蛎芙尤巳海?]。筆者作為海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核酸采集志愿者隊(duì)的成員,現(xiàn)就此次疫情外出采集核酸任務(wù)如何籌備運(yùn)作及組織管理做一簡述。
1.1 醫(yī)務(wù)處——總體協(xié)調(diào)調(diào)度 醫(yī)務(wù)處作為醫(yī)院的重要職能部門,平時(shí)負(fù)責(zé)組織全院的醫(yī)療工作、保障醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量、監(jiān)督醫(yī)院各項(xiàng)方針政策及規(guī)章制度的落實(shí)和實(shí)施,以保證全院醫(yī)療業(yè)務(wù)正常平穩(wěn)運(yùn)行。戰(zhàn)時(shí)或應(yīng)急狀態(tài)下對緊急事件發(fā)揮總體籌備、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理的作用[3]。應(yīng)對此次上海突發(fā)疫情,醫(yī)務(wù)處行使協(xié)調(diào)調(diào)度職責(zé)。(1)在區(qū)域新冠病毒核酸檢測組織實(shí)施前2 周,于全院范圍內(nèi)招募中青年醫(yī)護(hù)骨干,遴選符合條件的人員名單交由護(hù)理處進(jìn)行分組及培訓(xùn)考核,組建核酸采集志愿者隊(duì)伍;(2)接到外出執(zhí)行任務(wù)通知后,評估轄區(qū)街道提供的實(shí)際人口底數(shù)、目標(biāo)人群的管控方式、采樣方式[2](集中隔離點(diǎn)/其他重點(diǎn)人群單采單檢,封控區(qū)人群單采單檢或1 戶1 管,管控區(qū)10 合1 混采,防范區(qū)和其他區(qū)域20 合1 混采)、核酸隊(duì)采樣檢測能力,在半小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)學(xué)工程科籌備物資;(3)將護(hù)理處匯總統(tǒng)計(jì)的單日檢測人數(shù)及采樣管數(shù)進(jìn)行核對存檔,上報(bào)大學(xué)。
1.2 醫(yī)務(wù)志愿者——核酸采集的主力軍 140 余名醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)醫(yī)院號召,成為此次外出核酸采樣的主力軍,經(jīng)規(guī)范個(gè)人防護(hù)和新冠病毒感控的培訓(xùn)考核,均熟練掌握鼻咽和口咽拭子標(biāo)準(zhǔn)采集方法、操作流程及樣本低溫儲(chǔ)存、每隔0.5~2 h 轉(zhuǎn)運(yùn)的方法,采樣過程中做好信息記錄和標(biāo)本核對工作,確保樣本質(zhì)量符合要求,采集人員、對象、部位、時(shí)間、地點(diǎn)等相關(guān)信息可溯源。針對不同的檢測人群采用不同的個(gè)人防護(hù)措施,執(zhí)行普篩任務(wù)時(shí)二級防護(hù)穿戴,執(zhí)行高篩任務(wù)時(shí)三級防護(hù)穿戴,對密接人員、混采結(jié)果待復(fù)核人員、健康碼“黃碼”人員,設(shè)置特殊采樣點(diǎn)位和專用通道。全體隊(duì)員執(zhí)行任務(wù)時(shí)高效迅速、聽從指揮和分配,采樣時(shí)團(tuán)結(jié)有序、積極支援,收隊(duì)后統(tǒng)一集中管理、服從安排。
1.3 醫(yī)學(xué)工程科——醫(yī)療物資后勤保障 醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院運(yùn)行中承擔(dān)著各類醫(yī)用物資、試劑耗材、醫(yī)療器械等的保障任務(wù)[4],在此次外出采集核酸任務(wù)中,全天24 h 待命,主要負(fù)責(zé):(1)每日上報(bào)本院醫(yī)療物資所需的種類和數(shù)量,密切關(guān)注到貨和消耗情況,確保醫(yī)療物資“進(jìn)出”動(dòng)態(tài)平衡,并建立后備應(yīng)急采購渠道以防原供應(yīng)鏈斷裂等突發(fā)情況;(2)建立信息化物資管理系統(tǒng),根據(jù)前一次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)校準(zhǔn)轄區(qū)街道提供的人口底數(shù)與實(shí)測人數(shù)之間的誤差,在上海各項(xiàng)物資較為緊缺的大環(huán)境下,做到精準(zhǔn)發(fā)放,即接到醫(yī)務(wù)處發(fā)來需求列表后,按點(diǎn)位規(guī)模、目標(biāo)數(shù)量予以精細(xì)化分配,并預(yù)留5%~10% 備用空間,按需供給,避免超領(lǐng)超發(fā),在半小時(shí)內(nèi)籌備好質(zhì)量高、規(guī)格尺碼齊全的外出檢測所需防疫物資(防護(hù)服、N95 口罩、隔離衣、護(hù)目鏡、面屏等)和核酸采集物資(滅活型采樣管、鼻咽/口咽拭子、消殺用品、常規(guī)醫(yī)用耗材等);(3)任務(wù)結(jié)束歸隊(duì)后,對經(jīng)消殺的少量剩余核酸物資進(jìn)行分類、整理和回收入庫,等待后續(xù)使用。
1.4 護(hù)理處——應(yīng)急組織指揮管理的核心力量 護(hù)理處是在醫(yī)院中全面負(fù)責(zé)與護(hù)理相關(guān)的行政、人事及質(zhì)量管理,完成與醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、康復(fù)保健等相關(guān)的護(hù)理工作的職能部門[5-6]。此次疫情中,由護(hù)理處主任直接領(lǐng)導(dǎo),院區(qū)總護(hù)士長和各科護(hù)士長為組長/副組長,構(gòu)成核酸采集隊(duì)?wèi)?yīng)急組織指揮管理的主要成員和核心力量,主要負(fù)責(zé):(1)培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)志愿者,包括個(gè)人防護(hù)(穿脫防護(hù)服)、核酸采集的正確方法和感控培訓(xùn)。采用理論知識和實(shí)操技能相結(jié)合的培訓(xùn)方式,即全員大班化理論授課、真實(shí)案例分析、播放技能操作視頻、PPT 小班化教學(xué)示范和練習(xí)指導(dǎo),確保每位隊(duì)員至少經(jīng)過3 輪防護(hù)服穿脫及核酸樣本采集考核。(2)負(fù)責(zé)隊(duì)員的健康及日常管理工作,因核酸采集隊(duì)有接觸陽性個(gè)體的風(fēng)險(xiǎn),故對全員進(jìn)行統(tǒng)一封閉式管理。每日監(jiān)測健康狀況,包括核酸自檢和體溫測量。提供1~2 人/間帶獨(dú)立衛(wèi)生間的宿舍,餐飲由醫(yī)院后勤食堂提供保障,對于個(gè)人或公用短缺的生活物資,由副組長統(tǒng)計(jì)上報(bào)院務(wù)處,按需申領(lǐng)。(3)根據(jù)每次出隊(duì)人員需求和采集難度,評估隊(duì)員身心狀態(tài)和勞動(dòng)強(qiáng)度,動(dòng)態(tài)調(diào)整人力資源結(jié)構(gòu),保證每個(gè)隊(duì)員在2 次高篩任務(wù)之間有充足的休整時(shí)間,出現(xiàn)身體不適及時(shí)安排就醫(yī)及補(bǔ)位。(4)任務(wù)結(jié)束歸隊(duì)后,由各點(diǎn)位組長負(fù)責(zé)對帶回的剩余核酸物資進(jìn)行消殺,并通風(fēng)吹干30 min 以上,以便醫(yī)學(xué)工程科清點(diǎn)入庫,再次循環(huán)使用。(5)在整個(gè)管理過程中,護(hù)理處分工明確,總護(hù)士長全面負(fù)責(zé)任務(wù)的部署及落實(shí);組長負(fù)責(zé)命令傳達(dá)、點(diǎn)位布置、街道聯(lián)絡(luò)、物資領(lǐng)取分配,平衡調(diào)度各點(diǎn)位之間的人員與物資,支援進(jìn)度異常的點(diǎn)位,處置任務(wù)中的突發(fā)情況;副組長及點(diǎn)位長帶隊(duì)進(jìn)社區(qū)開展具體核酸采集工作,實(shí)時(shí)向組長匯報(bào)采樣進(jìn)度、人員狀況和物資使用情況,收隊(duì)后及時(shí)匯總上報(bào)當(dāng)日工作量。
1.5 轄區(qū)街道——采集現(xiàn)場組織管理 上海作為擁有2 500 萬人口的超大城市,共設(shè)16 個(gè)區(qū)、107 個(gè)街道、106 個(gè)鎮(zhèn)、2 個(gè)鄉(xiāng),超6 000 余個(gè)居委或村委,均嚴(yán)格落實(shí)“屬地、部門、單位、個(gè)人”的“四方責(zé)任”。(1)通過網(wǎng)格化管理、拉網(wǎng)式排查,摸清轄區(qū)內(nèi)街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、社區(qū)(小區(qū))實(shí)際管理人口底數(shù)[2],各社區(qū)根據(jù)人口數(shù)據(jù)、小區(qū)內(nèi)可供利用的開闊通風(fēng)戶外場所、單向行走路線等,合理設(shè)置采樣點(diǎn)位數(shù),最晚于核酸采集任務(wù)前4 h 上報(bào)街道辦事處,進(jìn)而完成后續(xù)與大學(xué)的對接工作;(2)提前對社區(qū)志愿者進(jìn)行培訓(xùn),使之快速掌握“全場景疫情病原體檢測信息系統(tǒng)”的采樣、送檢及接收的APP操作流程,并進(jìn)行新冠肺炎疫情相關(guān)感控培訓(xùn);(3)居委會(huì)工作人員和社區(qū)志愿者提前通知轄區(qū)居民,分時(shí)段組織居民下樓,對各采樣點(diǎn)位進(jìn)行區(qū)域劃分、設(shè)置指引標(biāo)志、告知注意事項(xiàng),間隔一定距離安排志愿者人工導(dǎo)流維持現(xiàn)場秩序,以便及時(shí)疏散居民,有效防止人員過度聚集而導(dǎo)致的交叉感染;(4)對占地面積廣、人口密度集中的大型社區(qū),可實(shí)行人員分類采集管理,即在社區(qū)不同地塊分別設(shè)置普篩采樣點(diǎn)和高篩采樣點(diǎn),對于來自全國疫情低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、健康碼“綠碼”人員可至普篩采樣點(diǎn)進(jìn)行集中核酸采集;對于來自全國疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)、健康碼“黃碼”、密接、密接的密接、混采結(jié)果待復(fù)核等重點(diǎn)人員均引導(dǎo)至高篩采樣點(diǎn)進(jìn)行單采單檢,兩邊同時(shí)有序進(jìn)行;(5)給前來檢測的醫(yī)務(wù)人員以及后續(xù)核酸樣本轉(zhuǎn)運(yùn)配備接送/轉(zhuǎn)運(yùn)專車及司機(jī),并做好相應(yīng)的生物安全防護(hù)(司機(jī)全程二級防護(hù)穿戴,任務(wù)結(jié)束整車消殺,車輛不再做其他用途);(6)對各采樣點(diǎn)位設(shè)置防護(hù)服穿脫區(qū)、配備手衛(wèi)生設(shè)備或設(shè)施以及緊急備用防護(hù)裝置、醫(yī)用廢棄物暫存區(qū)等;(7)另辟“綠色通道”,為特殊人群核酸采樣提供便利,包括但不限于孕婦、嬰幼兒、高齡老人、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或行動(dòng)不便的殘障人士等;(8)除居民區(qū)外,對轄區(qū)街道范圍內(nèi)所屬的商鋪、賓館、學(xué)校、企事業(yè)單位等利用一切便捷的交通工具,設(shè)置流動(dòng)核酸檢測點(diǎn)位,確保不遺漏一人;(9)加強(qiáng)對轄區(qū)居民的健康宣教,牢記防疫“三件套”,即堅(jiān)持佩戴口罩、保持一米社交距離、注意個(gè)人衛(wèi)生,防護(hù)“五還要”,即口罩還要繼續(xù)戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶還要盡量開。
新冠肺炎疫情的防控工作離不開早期嚴(yán)密的核酸檢測排查,這需要在精準(zhǔn)流調(diào)、社區(qū)管控、科學(xué)研判的基礎(chǔ)上,動(dòng)態(tài)調(diào)整區(qū)域核酸檢測的范圍,迅速制定應(yīng)急采樣方案,在24 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)工程科、護(hù)理處及轄區(qū)街道多部門聯(lián)防聯(lián)控、精誠協(xié)作[7]。加強(qiáng)組織管理,優(yōu)化完善采樣送檢流程,從而高質(zhì)量完成指定范圍內(nèi)的核酸采集任務(wù)。以核酸采集隊(duì)一次外出執(zhí)行高篩任務(wù)為例,社區(qū)作為終末單位,在精確統(tǒng)計(jì)小區(qū)內(nèi)所屬人員前一次核酸結(jié)果的基礎(chǔ)上,列出未采樣、健康碼“黃碼”、密接、混采結(jié)果待復(fù)核這四類人員的清單名錄及相關(guān)詳細(xì)信息,匯總給轄區(qū)街道,街道梳理核對清單名錄后向大學(xué)提出派遣核酸隊(duì)的請求,經(jīng)大學(xué)批準(zhǔn)后將任務(wù)下達(dá)至醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,醫(yī)務(wù)處接到核酸檢測任務(wù)后,將任務(wù)目標(biāo)、派遣人數(shù)、防控等級等信息通知醫(yī)學(xué)工程科和護(hù)理處;醫(yī)學(xué)工程科根據(jù)任務(wù)規(guī)模和防控等級要求,以點(diǎn)位為最小單位分配相應(yīng)的防疫物資和核酸物資送至核酸隊(duì),并預(yù)留備用以供不時(shí)之需;護(hù)理處在接到任務(wù)的第一時(shí)間,合理評估任務(wù)難度及隊(duì)員勞動(dòng)負(fù)荷,抽調(diào)精力充沛的隊(duì)員布置任務(wù)細(xì)節(jié),點(diǎn)位長聯(lián)系街道派遣專車司機(jī)并于1 h 內(nèi)穿戴完畢,攜帶與檢測規(guī)模匹配的核酸物資奔赴相應(yīng)點(diǎn)位作業(yè)。轄區(qū)街道向大學(xué)提出派遣核酸采集隊(duì)請求的同時(shí),在2~4 h內(nèi)規(guī)范建設(shè)和啟用各社區(qū)內(nèi)的專用采樣點(diǎn),包括提前通知特定居民,對居委會(huì)工作人員、社區(qū)志愿者、專車司機(jī)的感控和職責(zé)培訓(xùn)等,做好采樣前的全部籌備工作。核酸采集隊(duì)員到達(dá)現(xiàn)場做好準(zhǔn)備工作,居民掃描“核酸碼”或身份證后,按指定行走路線,在社區(qū)志愿者的引導(dǎo)下規(guī)范、有序、快速完成個(gè)人核酸采樣。啟動(dòng)2 h 后,對首批樣本進(jìn)行清點(diǎn)核對、封箱轉(zhuǎn)運(yùn),保證所有樣本在3 h 內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室開始循環(huán)上機(jī)檢測。整個(gè)采樣過程在核酸隊(duì)組長的指揮調(diào)度下有條不紊推進(jìn),并于6 h 內(nèi)完成。采樣結(jié)束后,整理剩余物資并于指定區(qū)域更換防護(hù)服,乘坐專車歸隊(duì)。歸隊(duì)后對帶回來的物資進(jìn)行消殺,通知醫(yī)學(xué)工程科回收入庫;由核酸隊(duì)組長向各點(diǎn)位長收集全隊(duì)當(dāng)日采集人數(shù)和采樣管數(shù),總結(jié)出隊(duì)情況和突發(fā)狀況應(yīng)對策略,提交醫(yī)務(wù)處,并最終上報(bào)大學(xué)。見圖1。
圖1 核酸檢測中各部門協(xié)調(diào)工作流程
3.1 切實(shí)做好應(yīng)急狀態(tài)下的戰(zhàn)備工作 此次上海本土新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件對上海的防控和治理能力提出了重大考驗(yàn)[8],也對整個(gè)軍隊(duì)醫(yī)療體系在應(yīng)急狀態(tài)下如何迅速適應(yīng)并發(fā)揮最大職業(yè)效能提出了挑戰(zhàn)。在上海市政府做好應(yīng)急管理綜合保障工作和動(dòng)態(tài)改進(jìn)防控體制及戰(zhàn)略的同時(shí),除了嚴(yán)格人員進(jìn)出和內(nèi)部運(yùn)行管理、加強(qiáng)個(gè)人健康監(jiān)測和核酸檢測、強(qiáng)化感控和個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)、排查風(fēng)險(xiǎn)隱患外,包括筆者所屬軍隊(duì)醫(yī)院在內(nèi)的全市各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均積極響應(yīng)政府號召,紛紛組建核酸采集隊(duì),與醫(yī)院各部門和轄區(qū)街道聯(lián)動(dòng)協(xié)作,限時(shí)完成各自領(lǐng)受范圍內(nèi)的核酸采集檢測任務(wù)。
3.2 充分聯(lián)動(dòng)核酸采集過程中各部門間協(xié)調(diào)運(yùn)作 從接到任務(wù)通知、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)至檢測機(jī)構(gòu),應(yīng)急采樣任務(wù)一旦實(shí)施啟動(dòng),必須在有限時(shí)間內(nèi)完成從任務(wù)下達(dá)、人員安排、物資分配、點(diǎn)位布置、現(xiàn)場采樣到后期轉(zhuǎn)運(yùn)送檢、歸隊(duì)清點(diǎn)和統(tǒng)計(jì)上報(bào)等一系列工作,需要所涉及的部門上下齊心,左右協(xié)調(diào),才能有序平穩(wěn)推進(jìn)。按照軍隊(duì)醫(yī)院“上級統(tǒng)一指揮、部門協(xié)同作戰(zhàn)”的規(guī)定,全院履行由醫(yī)務(wù)處牽頭、醫(yī)學(xué)工程科籌備物資、護(hù)理處負(fù)責(zé)核酸隊(duì)管理,做好與街道負(fù)責(zé)人對接的原則,確保院內(nèi)外各個(gè)部門及時(shí)溝通、相互配合,迅速反應(yīng)、井然有序,從而提升核酸采集的效率,縮短民眾聚集等待的時(shí)間,更好地為此次上海疫情防控貢獻(xiàn)力量。
3.3 積極發(fā)揮核酸檢測隊(duì)伍的最大保障效能 區(qū)域大規(guī)模新冠病毒核酸采集涉及居民區(qū)點(diǎn)多面廣、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、居住環(huán)境不一、居民配合程度差異較大等問題[9-10],核酸采集隊(duì)的有效組織管理使全隊(duì)在摸清區(qū)域人口底數(shù)、現(xiàn)場點(diǎn)位布置、社區(qū)志愿者人員物資配備的基礎(chǔ)上,從接到通知至到達(dá)現(xiàn)場啟動(dòng)采樣,平均用時(shí)不到2 h。護(hù)理處根據(jù)崗位職稱、工作年限經(jīng)驗(yàn)等在140 余名院內(nèi)醫(yī)務(wù)志愿者中設(shè)置若干點(diǎn)位長,其中不乏參加過2020 年援鄂抗疫、具有新冠肺炎豐富診治經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)務(wù)人員,點(diǎn)位長制度和組長的統(tǒng)一調(diào)度指揮使整支隊(duì)伍發(fā)揮出最大工作效能。
本次上海新冠肺炎疫情防控,對本院在應(yīng)急狀態(tài)下組建素質(zhì)過硬的核酸采集隊(duì)伍、迅速應(yīng)對區(qū)域大規(guī)模新冠病毒核酸檢測提出了更高更新的挑戰(zhàn)和要求,也為軍隊(duì)醫(yī)院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過全院多部門勠力同心,核酸采集志愿者隊(duì)的組織管理運(yùn)作模式卓有成效,獲得地方和上級部門的一致肯定,可供軍隊(duì)及地方其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒。