某軍隊醫(yī)院針對大規(guī)模新型冠狀病毒核酸采集隊伍的應(yīng)急組織管理策略

朱恒美，余秋鳳，錢尤雯

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）自2019 年12 月首次報道，至今已經(jīng)發(fā)展為席卷全球的急性呼吸道傳染病［1］。2022 年3 月，上海于全市范圍內(nèi)暴發(fā)一輪本土新冠肺炎疫情。經(jīng)檢測此次上海流行的病毒株為奧密克戎，該變異株具有傳播迅速、隱蔽性強(qiáng)、以輕型或無癥狀感染者為主，并呈現(xiàn)出廣泛的社區(qū)傳播等特點(diǎn)，使民眾的生命安全和身體健康遭受嚴(yán)重威脅。2022 年3 月隨著上海市衛(wèi)健委通報的新增本土確診病例和無癥狀感染者數(shù)量的增加，新冠肺炎疫情對整座城市的防控能力提出了極大挑戰(zhàn)。為正本溯源，在最短的時間內(nèi)排查陽性病例以便進(jìn)行后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)隔離和醫(yī)療救治，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”的診治目標(biāo)，需對全市2 500 萬人口在24 h 內(nèi)完成統(tǒng)一的新冠病毒核酸檢測（普篩）或高危人群篩查（高篩，主要針對普篩結(jié)果異常或密接人群）［2］。筆者作為海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核酸采集志愿者隊的成員，現(xiàn)就此次疫情外出采集核酸任務(wù)如何籌備運(yùn)作及組織管理做一簡述。

1 醫(yī)院內(nèi)外各部門的功能職責(zé)

1.1 醫(yī)務(wù)處——總體協(xié)調(diào)調(diào)度 醫(yī)務(wù)處作為醫(yī)院的重要職能部門，平時負(fù)責(zé)組織全院的醫(yī)療工作、保障醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量、監(jiān)督醫(yī)院各項方針政策及規(guī)章制度的落實(shí)和實(shí)施，以保證全院醫(yī)療業(yè)務(wù)正常平穩(wěn)運(yùn)行。戰(zhàn)時或應(yīng)急狀態(tài)下對緊急事件發(fā)揮總體籌備、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理的作用［3］。應(yīng)對此次上海突發(fā)疫情，醫(yī)務(wù)處行使協(xié)調(diào)調(diào)度職責(zé)。（1）在區(qū)域新冠病毒核酸檢測組織實(shí)施前2 周，于全院范圍內(nèi)招募中青年醫(yī)護(hù)骨干，遴選符合條件的人員名單交由護(hù)理處進(jìn)行分組及培訓(xùn)考核，組建核酸采集志愿者隊伍；（2）接到外出執(zhí)行任務(wù)通知后，評估轄區(qū)街道提供的實(shí)際人口底數(shù)、目標(biāo)人群的管控方式、采樣方式［2］（集中隔離點(diǎn)/其他重點(diǎn)人群單采單檢，封控區(qū)人群單采單檢或1 戶1 管，管控區(qū)10 合1 混采，防范區(qū)和其他區(qū)域20 合1 混采）、核酸隊采樣檢測能力，在半小時內(nèi)通知醫(yī)學(xué)工程科籌備物資；（3）將護(hù)理處匯總統(tǒng)計的單日檢測人數(shù)及采樣管數(shù)進(jìn)行核對存檔，上報大學(xué)。

1.2 醫(yī)務(wù)志愿者——核酸采集的主力軍 140 余名醫(yī)務(wù)人員積極響應(yīng)醫(yī)院號召，成為此次外出核酸采樣的主力軍，經(jīng)規(guī)范個人防護(hù)和新冠病毒感控的培訓(xùn)考核，均熟練掌握鼻咽和口咽拭子標(biāo)準(zhǔn)采集方法、操作流程及樣本低溫儲存、每隔0.5～2 h 轉(zhuǎn)運(yùn)的方法，采樣過程中做好信息記錄和標(biāo)本核對工作，確保樣本質(zhì)量符合要求，采集人員、對象、部位、時間、地點(diǎn)等相關(guān)信息可溯源。針對不同的檢測人群采用不同的個人防護(hù)措施，執(zhí)行普篩任務(wù)時二級防護(hù)穿戴，執(zhí)行高篩任務(wù)時三級防護(hù)穿戴，對密接人員、混采結(jié)果待復(fù)核人員、健康碼“黃碼”人員，設(shè)置特殊采樣點(diǎn)位和專用通道。全體隊員執(zhí)行任務(wù)時高效迅速、聽從指揮和分配，采樣時團(tuán)結(jié)有序、積極支援，收隊后統(tǒng)一集中管理、服從安排。

1.3 醫(yī)學(xué)工程科——醫(yī)療物資后勤保障 醫(yī)學(xué)工程科在醫(yī)院運(yùn)行中承擔(dān)著各類醫(yī)用物資、試劑耗材、醫(yī)療器械等的保障任務(wù)［4］，在此次外出采集核酸任務(wù)中，全天24 h 待命，主要負(fù)責(zé)：（1）每日上報本院醫(yī)療物資所需的種類和數(shù)量，密切關(guān)注到貨和消耗情況，確保醫(yī)療物資“進(jìn)出”動態(tài)平衡，并建立后備應(yīng)急采購渠道以防原供應(yīng)鏈斷裂等突發(fā)情況；（2）建立信息化物資管理系統(tǒng)，根據(jù)前一次統(tǒng)計數(shù)據(jù)實(shí)時校準(zhǔn)轄區(qū)街道提供的人口底數(shù)與實(shí)測人數(shù)之間的誤差，在上海各項物資較為緊缺的大環(huán)境下，做到精準(zhǔn)發(fā)放，即接到醫(yī)務(wù)處發(fā)來需求列表后，按點(diǎn)位規(guī)模、目標(biāo)數(shù)量予以精細(xì)化分配，并預(yù)留5%～10% 備用空間，按需供給，避免超領(lǐng)超發(fā)，在半小時內(nèi)籌備好質(zhì)量高、規(guī)格尺碼齊全的外出檢測所需防疫物資（防護(hù)服、N95 口罩、隔離衣、護(hù)目鏡、面屏等）和核酸采集物資（滅活型采樣管、鼻咽/口咽拭子、消殺用品、常規(guī)醫(yī)用耗材等）；（3）任務(wù)結(jié)束歸隊后，對經(jīng)消殺的少量剩余核酸物資進(jìn)行分類、整理和回收入庫，等待后續(xù)使用。

1.4 護(hù)理處——應(yīng)急組織指揮管理的核心力量 護(hù)理處是在醫(yī)院中全面負(fù)責(zé)與護(hù)理相關(guān)的行政、人事及質(zhì)量管理，完成與醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、康復(fù)保健等相關(guān)的護(hù)理工作的職能部門［5-6］。此次疫情中，由護(hù)理處主任直接領(lǐng)導(dǎo)，院區(qū)總護(hù)士長和各科護(hù)士長為組長/副組長，構(gòu)成核酸采集隊?wèi)?yīng)急組織指揮管理的主要成員和核心力量，主要負(fù)責(zé)：（1）培訓(xùn)考核醫(yī)務(wù)志愿者，包括個人防護(hù)（穿脫防護(hù)服）、核酸采集的正確方法和感控培訓(xùn)。采用理論知識和實(shí)操技能相結(jié)合的培訓(xùn)方式，即全員大班化理論授課、真實(shí)案例分析、播放技能操作視頻、PPT 小班化教學(xué)示范和練習(xí)指導(dǎo)，確保每位隊員至少經(jīng)過3 輪防護(hù)服穿脫及核酸樣本采集考核。（2）負(fù)責(zé)隊員的健康及日常管理工作，因核酸采集隊有接觸陽性個體的風(fēng)險，故對全員進(jìn)行統(tǒng)一封閉式管理。每日監(jiān)測健康狀況，包括核酸自檢和體溫測量。提供1～2 人/間帶獨(dú)立衛(wèi)生間的宿舍，餐飲由醫(yī)院后勤食堂提供保障，對于個人或公用短缺的生活物資，由副組長統(tǒng)計上報院務(wù)處，按需申領(lǐng)。（3）根據(jù)每次出隊人員需求和采集難度，評估隊員身心狀態(tài)和勞動強(qiáng)度，動態(tài)調(diào)整人力資源結(jié)構(gòu)，保證每個隊員在2 次高篩任務(wù)之間有充足的休整時間，出現(xiàn)身體不適及時安排就醫(yī)及補(bǔ)位。（4）任務(wù)結(jié)束歸隊后，由各點(diǎn)位組長負(fù)責(zé)對帶回的剩余核酸物資進(jìn)行消殺，并通風(fēng)吹干30 min 以上，以便醫(yī)學(xué)工程科清點(diǎn)入庫，再次循環(huán)使用。（5）在整個管理過程中，護(hù)理處分工明確，總護(hù)士長全面負(fù)責(zé)任務(wù)的部署及落實(shí)；組長負(fù)責(zé)命令傳達(dá)、點(diǎn)位布置、街道聯(lián)絡(luò)、物資領(lǐng)取分配，平衡調(diào)度各點(diǎn)位之間的人員與物資，支援進(jìn)度異常的點(diǎn)位，處置任務(wù)中的突發(fā)情況；副組長及點(diǎn)位長帶隊進(jìn)社區(qū)開展具體核酸采集工作，實(shí)時向組長匯報采樣進(jìn)度、人員狀況和物資使用情況，收隊后及時匯總上報當(dāng)日工作量。

1.5 轄區(qū)街道——采集現(xiàn)場組織管理 上海作為擁有2 500 萬人口的超大城市，共設(shè)16 個區(qū)、107 個街道、106 個鎮(zhèn)、2 個鄉(xiāng)，超6 000 余個居委或村委，均嚴(yán)格落實(shí)“屬地、部門、單位、個人”的“四方責(zé)任”。（1）通過網(wǎng)格化管理、拉網(wǎng)式排查，摸清轄區(qū)內(nèi)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（小區(qū)）實(shí)際管理人口底數(shù)［2］，各社區(qū)根據(jù)人口數(shù)據(jù)、小區(qū)內(nèi)可供利用的開闊通風(fēng)戶外場所、單向行走路線等，合理設(shè)置采樣點(diǎn)位數(shù)，最晚于核酸采集任務(wù)前4 h 上報街道辦事處，進(jìn)而完成后續(xù)與大學(xué)的對接工作；（2）提前對社區(qū)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)，使之快速掌握“全場景疫情病原體檢測信息系統(tǒng)”的采樣、送檢及接收的APP操作流程，并進(jìn)行新冠肺炎疫情相關(guān)感控培訓(xùn)；（3）居委會工作人員和社區(qū)志愿者提前通知轄區(qū)居民，分時段組織居民下樓，對各采樣點(diǎn)位進(jìn)行區(qū)域劃分、設(shè)置指引標(biāo)志、告知注意事項，間隔一定距離安排志愿者人工導(dǎo)流維持現(xiàn)場秩序，以便及時疏散居民，有效防止人員過度聚集而導(dǎo)致的交叉感染；（4）對占地面積廣、人口密度集中的大型社區(qū)，可實(shí)行人員分類采集管理，即在社區(qū)不同地塊分別設(shè)置普篩采樣點(diǎn)和高篩采樣點(diǎn)，對于來自全國疫情低風(fēng)險地區(qū)、健康碼“綠碼”人員可至普篩采樣點(diǎn)進(jìn)行集中核酸采集；對于來自全國疫情中高風(fēng)險地區(qū)、健康碼“黃碼”、密接、密接的密接、混采結(jié)果待復(fù)核等重點(diǎn)人員均引導(dǎo)至高篩采樣點(diǎn)進(jìn)行單采單檢，兩邊同時有序進(jìn)行；（5）給前來檢測的醫(yī)務(wù)人員以及后續(xù)核酸樣本轉(zhuǎn)運(yùn)配備接送/轉(zhuǎn)運(yùn)專車及司機(jī)，并做好相應(yīng)的生物安全防護(hù)（司機(jī)全程二級防護(hù)穿戴，任務(wù)結(jié)束整車消殺，車輛不再做其他用途）；（6）對各采樣點(diǎn)位設(shè)置防護(hù)服穿脫區(qū)、配備手衛(wèi)生設(shè)備或設(shè)施以及緊急備用防護(hù)裝置、醫(yī)用廢棄物暫存區(qū)等；（7）另辟“綠色通道”，為特殊人群核酸采樣提供便利，包括但不限于孕婦、嬰幼兒、高齡老人、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或行動不便的殘障人士等；（8）除居民區(qū)外，對轄區(qū)街道范圍內(nèi)所屬的商鋪、賓館、學(xué)校、企事業(yè)單位等利用一切便捷的交通工具，設(shè)置流動核酸檢測點(diǎn)位，確保不遺漏一人；（9）加強(qiáng)對轄區(qū)居民的健康宣教，牢記防疫“三件套”，即堅持佩戴口罩、保持一米社交距離、注意個人衛(wèi)生，防護(hù)“五還要”，即口罩還要繼續(xù)戴、社交距離還要留、咳嗽噴嚏還要遮、雙手還要經(jīng)常洗、窗戶還要盡量開。

2 各部門之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作

新冠肺炎疫情的防控工作離不開早期嚴(yán)密的核酸檢測排查，這需要在精準(zhǔn)流調(diào)、社區(qū)管控、科學(xué)研判的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整區(qū)域核酸檢測的范圍，迅速制定應(yīng)急采樣方案，在24 h 內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處、醫(yī)學(xué)工程科、護(hù)理處及轄區(qū)街道多部門聯(lián)防聯(lián)控、精誠協(xié)作［7］。加強(qiáng)組織管理，優(yōu)化完善采樣送檢流程，從而高質(zhì)量完成指定范圍內(nèi)的核酸采集任務(wù)。以核酸采集隊一次外出執(zhí)行高篩任務(wù)為例，社區(qū)作為終末單位，在精確統(tǒng)計小區(qū)內(nèi)所屬人員前一次核酸結(jié)果的基礎(chǔ)上，列出未采樣、健康碼“黃碼”、密接、混采結(jié)果待復(fù)核這四類人員的清單名錄及相關(guān)詳細(xì)信息，匯總給轄區(qū)街道，街道梳理核對清單名錄后向大學(xué)提出派遣核酸隊的請求，經(jīng)大學(xué)批準(zhǔn)后將任務(wù)下達(dá)至醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處接到核酸檢測任務(wù)后，將任務(wù)目標(biāo)、派遣人數(shù)、防控等級等信息通知醫(yī)學(xué)工程科和護(hù)理處；醫(yī)學(xué)工程科根據(jù)任務(wù)規(guī)模和防控等級要求，以點(diǎn)位為最小單位分配相應(yīng)的防疫物資和核酸物資送至核酸隊，并預(yù)留備用以供不時之需；護(hù)理處在接到任務(wù)的第一時間，合理評估任務(wù)難度及隊員勞動負(fù)荷，抽調(diào)精力充沛的隊員布置任務(wù)細(xì)節(jié)，點(diǎn)位長聯(lián)系街道派遣專車司機(jī)并于1 h 內(nèi)穿戴完畢，攜帶與檢測規(guī)模匹配的核酸物資奔赴相應(yīng)點(diǎn)位作業(yè)。轄區(qū)街道向大學(xué)提出派遣核酸采集隊請求的同時，在2～4 h內(nèi)規(guī)范建設(shè)和啟用各社區(qū)內(nèi)的專用采樣點(diǎn)，包括提前通知特定居民，對居委會工作人員、社區(qū)志愿者、專車司機(jī)的感控和職責(zé)培訓(xùn)等，做好采樣前的全部籌備工作。核酸采集隊員到達(dá)現(xiàn)場做好準(zhǔn)備工作，居民掃描“核酸碼”或身份證后，按指定行走路線，在社區(qū)志愿者的引導(dǎo)下規(guī)范、有序、快速完成個人核酸采樣。啟動2 h 后，對首批樣本進(jìn)行清點(diǎn)核對、封箱轉(zhuǎn)運(yùn)，保證所有樣本在3 h 內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室開始循環(huán)上機(jī)檢測。整個采樣過程在核酸隊組長的指揮調(diào)度下有條不紊推進(jìn)，并于6 h 內(nèi)完成。采樣結(jié)束后，整理剩余物資并于指定區(qū)域更換防護(hù)服，乘坐專車歸隊。歸隊后對帶回來的物資進(jìn)行消殺，通知醫(yī)學(xué)工程科回收入庫；由核酸隊組長向各點(diǎn)位長收集全隊當(dāng)日采集人數(shù)和采樣管數(shù)，總結(jié)出隊情況和突發(fā)狀況應(yīng)對策略，提交醫(yī)務(wù)處，并最終上報大學(xué)。見圖1。

圖1 核酸檢測中各部門協(xié)調(diào)工作流程

3 討論

3.1 切實(shí)做好應(yīng)急狀態(tài)下的戰(zhàn)備工作 此次上海本土新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件對上海的防控和治理能力提出了重大考驗(yàn)［8］，也對整個軍隊醫(yī)療體系在應(yīng)急狀態(tài)下如何迅速適應(yīng)并發(fā)揮最大職業(yè)效能提出了挑戰(zhàn)。在上海市政府做好應(yīng)急管理綜合保障工作和動態(tài)改進(jìn)防控體制及戰(zhàn)略的同時，除了嚴(yán)格人員進(jìn)出和內(nèi)部運(yùn)行管理、加強(qiáng)個人健康監(jiān)測和核酸檢測、強(qiáng)化感控和個人防護(hù)培訓(xùn)、排查風(fēng)險隱患外，包括筆者所屬軍隊醫(yī)院在內(nèi)的全市各家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均積極響應(yīng)政府號召，紛紛組建核酸采集隊，與醫(yī)院各部門和轄區(qū)街道聯(lián)動協(xié)作，限時完成各自領(lǐng)受范圍內(nèi)的核酸采集檢測任務(wù)。

3.2 充分聯(lián)動核酸采集過程中各部門間協(xié)調(diào)運(yùn)作 從接到任務(wù)通知、樣本轉(zhuǎn)運(yùn)至檢測機(jī)構(gòu)，應(yīng)急采樣任務(wù)一旦實(shí)施啟動，必須在有限時間內(nèi)完成從任務(wù)下達(dá)、人員安排、物資分配、點(diǎn)位布置、現(xiàn)場采樣到后期轉(zhuǎn)運(yùn)送檢、歸隊清點(diǎn)和統(tǒng)計上報等一系列工作，需要所涉及的部門上下齊心，左右協(xié)調(diào)，才能有序平穩(wěn)推進(jìn)。按照軍隊醫(yī)院“上級統(tǒng)一指揮、部門協(xié)同作戰(zhàn)”的規(guī)定，全院履行由醫(yī)務(wù)處牽頭、醫(yī)學(xué)工程科籌備物資、護(hù)理處負(fù)責(zé)核酸隊管理，做好與街道負(fù)責(zé)人對接的原則，確保院內(nèi)外各個部門及時溝通、相互配合，迅速反應(yīng)、井然有序，從而提升核酸采集的效率，縮短民眾聚集等待的時間，更好地為此次上海疫情防控貢獻(xiàn)力量。

3.3 積極發(fā)揮核酸檢測隊伍的最大保障效能 區(qū)域大規(guī)模新冠病毒核酸采集涉及居民區(qū)點(diǎn)多面廣、人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜、居住環(huán)境不一、居民配合程度差異較大等問題［9-10］，核酸采集隊的有效組織管理使全隊在摸清區(qū)域人口底數(shù)、現(xiàn)場點(diǎn)位布置、社區(qū)志愿者人員物資配備的基礎(chǔ)上，從接到通知至到達(dá)現(xiàn)場啟動采樣，平均用時不到2 h。護(hù)理處根據(jù)崗位職稱、工作年限經(jīng)驗(yàn)等在140 余名院內(nèi)醫(yī)務(wù)志愿者中設(shè)置若干點(diǎn)位長，其中不乏參加過2020 年援鄂抗疫、具有新冠肺炎豐富診治經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)務(wù)人員，點(diǎn)位長制度和組長的統(tǒng)一調(diào)度指揮使整支隊伍發(fā)揮出最大工作效能。

4 結(jié)語

本次上海新冠肺炎疫情防控，對本院在應(yīng)急狀態(tài)下組建素質(zhì)過硬的核酸采集隊伍、迅速應(yīng)對區(qū)域大規(guī)模新冠病毒核酸檢測提出了更高更新的挑戰(zhàn)和要求，也為軍隊醫(yī)院處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。通過全院多部門勠力同心，核酸采集志愿者隊的組織管理運(yùn)作模式卓有成效，獲得地方和上級部門的一致肯定，可供軍隊及地方其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒。