新型冠狀病毒肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房重型患者內(nèi)心感受質(zhì)性研究

唐洪欽，朱亞，徐倩楠，徐紀(jì)玲

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱新冠肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道疾病，其傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播［1］，感染性強(qiáng)，感染人數(shù)多，波及范圍廣［2］?！缎滦凸跔畈《痉窝自\療方案（試行第七版）》［3］將新型冠狀病毒肺炎分為輕型、普通型、重型、危重型4 種臨床分型。2020 年2 月，筆者跟隨醫(yī)療隊(duì)前往湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房執(zhí)行救援任務(wù)。本研究旨在通過(guò)質(zhì)性研究了解新冠肺炎臨時(shí)專科隔離病房重型患者的真實(shí)內(nèi)心感受，以期對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中類似傳染病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年2 月21 日至4 月5 日收治于湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)感染五科的9 名新冠肺炎重型患者為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院時(shí)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性，為新冠肺炎確診病例，經(jīng)過(guò)治療康復(fù)出院；（2）符合《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》重型臨床分型［3］，醫(yī)囑下達(dá)病重或病危，經(jīng)治療后轉(zhuǎn)普通型臨床分型；（3）患者呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)較平穩(wěn)，無(wú)其他器官功能衰竭，未轉(zhuǎn)入ICU；（4）患者接受訪談時(shí)神志清楚，有語(yǔ)言表達(dá)能力，經(jīng)宣教后自愿加入本研究。研究樣本量以訪談資料有重復(fù)并且沒(méi)有新主題出現(xiàn)表示資料已飽和［4-5］。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 向患者講解研究目的、方法，說(shuō)明無(wú)傷害及保密原則。在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，列出訪談提綱與問(wèn)題。問(wèn)題包括：（1）當(dāng)醫(yī)生給您下達(dá)病重或病危醫(yī)囑，告知病情的時(shí)候，您的第一感受是什么？（2）在下達(dá)病重或病危醫(yī)囑治療期間，您最擔(dān)心的是什么？（3）當(dāng)病重的時(shí)間超過(guò)7 d，甚至超過(guò)10 d 時(shí)，您當(dāng)時(shí)的內(nèi)心真實(shí)感受是什么？（4）當(dāng)醫(yī)生停止病重或病危醫(yī)囑，通知您可以出院的時(shí)候，是什么心情？以上問(wèn)題在訪談過(guò)程中根據(jù)患者的談話內(nèi)容適當(dāng)調(diào)整。訪談時(shí)間原則上安排在醫(yī)生停止病重或病危醫(yī)囑之后與患者出院離院之前的過(guò)渡期間，地點(diǎn)為患者病床邊。采訪對(duì)象使用字母數(shù)字進(jìn)行編號(hào)表達(dá)，患者基本資料見表1。

表1 新型冠狀病毒肺炎臨時(shí)?？聘綦x病房9 例重型患者基本資料

1.2.2 整理資料 訪談以筆錄為主，記錄內(nèi)容拍照后通過(guò)紅區(qū)（污染區(qū)）內(nèi)專用手機(jī)上的微信發(fā)送給筆者。訪談采用現(xiàn)象學(xué)資料Colaizzi 七步分析法對(duì)收集的資料進(jìn)行分析：（1）認(rèn)真閱讀所有訪談資料；（2）對(duì)有重要意義的陳述進(jìn)行分析；（3）編碼反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)；（4）匯總編碼后的觀點(diǎn)；（5）詳細(xì)、無(wú)遺漏地描述訪談內(nèi)容；（6）通過(guò)相似觀點(diǎn)升華出主題概念；（7）再次對(duì)受訪者進(jìn)行求證［6］。

2 結(jié)果

2.1 主題一：否認(rèn)與恐懼

新冠肺炎是傳染性極強(qiáng)的呼吸道疾?。?］，從確診到入院，再到下達(dá)病重或病危醫(yī)囑，患者的內(nèi)心感受到了恐懼，存在否認(rèn)的情緒。Z2：“聽醫(yī)生說(shuō)我有基礎(chǔ)疾病，肺部情況不大好，開了病重醫(yī)囑，我感覺(jué)我的病不可能那么重，但心里還是怕！”Z3：“我以前消化道出血過(guò)，加上這個(gè)病，我真的怕過(guò)不了這一關(guān)！”Z4：“我覺(jué)得自己就是普通類型的，情況不嚴(yán)重，但是知道醫(yī)生給我下了病重醫(yī)囑后，我感到害怕，想著我會(huì)不會(huì)死?！盳6：“我想不到病情加重了，前面幾天擔(dān)心得天天失眠。”

2.2 主題二：失落與悲觀

新冠肺炎重型患者住院的時(shí)間較長(zhǎng)，患者在下達(dá)病重（或病危）期間往往會(huì)表現(xiàn)出失落的情緒，語(yǔ)言中透露著悲觀。Z1：“住院20 多天了，見不到好轉(zhuǎn)，見到有的人出院了，我很著急，醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常安慰我，我不知道要等到什么時(shí)候?！盳3：“我都住院10 多天了，主任還安排了會(huì)診，一些專家也來(lái)看我，我女兒之前也感染了這個(gè)病，她在別的醫(yī)院治療，我的運(yùn)氣真差！”Z5：“護(hù)士給我面罩吸氧，霧化也做了，中藥也喝了，感覺(jué)還是不起效，我不知道什么時(shí)候才能好?！盳9：“我在方艙醫(yī)院也治療過(guò)，這么多天了，總不見好轉(zhuǎn)?！?/p>

2.3 主題三：焦慮與希望

新冠肺炎重型患者在治療后期，時(shí)而焦慮時(shí)而又存有希望。Z1：“我晚上睡不著，都能聽得到護(hù)士在走廊里走路的聲音，醫(yī)生說(shuō)我氧合平穩(wěn)了，肺部情況也比之前好了，我應(yīng)該快好了。”Z4：“家人擔(dān)心我，我自己也擔(dān)心自己，那幾天身體感覺(jué)輕松了不少，找了醫(yī)生詢問(wèn)，醫(yī)生說(shuō)要結(jié)合肺部影像學(xué)結(jié)果，應(yīng)該差不多快好了。”Z6：“跟我一起來(lái)的患者都出院了，我不知道要等到什么時(shí)候，不過(guò)看到一起住院的人都好了，我覺(jué)得自己也應(yīng)該差不多能好。”Z7：“手機(jī)上說(shuō)，有基礎(chǔ)病的人得新冠的死亡率會(huì)更高，我真是著急??！不過(guò)我非常配合醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行治療，我覺(jué)得自己能康復(fù)出院。”Z8：“我天天睡不著，心里煩躁得很，希望病情能快點(diǎn)好轉(zhuǎn)，早點(diǎn)回家?！?/p>

2.4 主題四：激動(dòng)與感恩

經(jīng)過(guò)救治，新冠肺炎重型患者得知自己病情已轉(zhuǎn)為普通型，在出院之前比較激動(dòng)，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士及社會(huì)往往表達(dá)出感恩的心情。Z1：“你們千里迢迢來(lái)救治我們，你們真了不起，謝謝你們！”Z3：“我終于可以出院了，謝謝你們！等疫情結(jié)束之后，歡迎你們來(lái)玩！”Z5：“我在這里住院，國(guó)家給予我免費(fèi)治療，免費(fèi)提供吃的，你們護(hù)士才20 歲出頭，這么勇敢，太不容易了，謝謝你們！”Z7：“這個(gè)醫(yī)院是國(guó)家臨時(shí)征用改造的專門治療新冠肺炎的醫(yī)院，是你們救了我，這次這么大的疫情，大家很團(tuán)結(jié)，謝謝你們！”

3 討論

3.1 拉近與新冠肺炎重型患者心理上的距離

新冠肺炎傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高，并存在人際傳播的現(xiàn)象，已被國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)列為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病進(jìn)行防控［8］，在診療護(hù)理中，相互不交叉是感染防控的基礎(chǔ)［9］。本研究中，9 例新冠肺炎重型患者所在的?？聘綦x病房由湖北省婦幼保健院光谷院區(qū)臨時(shí)征用改造而成，病區(qū)分為“三區(qū)兩通道”，三區(qū)是指清潔區(qū)（綠區(qū)）、緩沖區(qū)（黃區(qū)）、污染區(qū)（紅區(qū)）；兩通道是指患者通道、醫(yī)護(hù)人員通道。新冠肺炎患者所在的病房屬于紅區(qū)，醫(yī)護(hù)人員必須三級(jí)防護(hù)后才能進(jìn)入紅區(qū)。由于醫(yī)護(hù)人員穿著防護(hù)服、隔離衣，頭戴護(hù)目鏡、面屏等，處于嚴(yán)密防護(hù)狀態(tài)，加上新冠肺炎重型患者存在的否認(rèn)、恐懼等心理特點(diǎn)，患者與醫(yī)護(hù)人員存在一定的心理距離。筆者所在科室的病房走廊墻上懸掛著“不拋棄、不放棄”“狹路相逢勇者勝”等板塊標(biāo)語(yǔ)，護(hù)士利用輪休時(shí)間進(jìn)入病房走廊，制作“眾志成城”“加油！熱干面！”等圖畫，形成文化墻，并在病區(qū)成立愛(ài)心小驛站，儲(chǔ)備了零食、水果，供患者食用等，為患者營(yíng)造積極、輕松的氛圍；另外，護(hù)士利用床頭交接班、巡視病房及給患者喂飯等機(jī)會(huì)，與新冠肺炎重型患者保持語(yǔ)言上的溝通，拉近與患者心理上的距離，緩解患者否認(rèn)與恐懼的心理狀態(tài)，取得患者的理解與配合。

3.2 關(guān)注個(gè)別新冠肺炎重型患者特殊心理變化

任衛(wèi)紅等［10］指出，新冠肺炎的典型特征是肺泡氣體交換功能受損，隨著病情加重，缺氧癥狀加重，患者對(duì)于氧療特別敏感。新冠肺炎重型患者在臨床表現(xiàn)中往往會(huì)出現(xiàn)氣促、休息狀態(tài)下指尖血氧飽和度下降等動(dòng)態(tài)病情變化。本研究中，新冠肺炎重型患者除了在被告知病重或病危時(shí)會(huì)出現(xiàn)否認(rèn)與恐懼心理，在治療中期還會(huì)出現(xiàn)失落與悲觀，到治療后期又出現(xiàn)焦慮與希望的復(fù)雜心理變化。除以上心理特點(diǎn)外，護(hù)士還需要對(duì)新冠肺炎重型患者進(jìn)行特殊護(hù)理操作，如康復(fù)者血漿治療、儲(chǔ)氧面罩吸氧、壓縮式霧化吸入等，給予重型患者心理上的重點(diǎn)關(guān)注與護(hù)理。張浦等［11］在護(hù)理9 例新冠肺炎危重型患者行ECOM 治療中，5 例患者均未出現(xiàn)躁動(dòng)、消極治療等負(fù)面情緒，1 例患者因家屬不能探視而情緒低落，通過(guò)微信視頻，家屬予以安撫和鼓勵(lì)后情緒好轉(zhuǎn)。護(hù)士被抽調(diào)到臨時(shí)組建的新冠肺炎?？聘綦x病房紅區(qū)工作時(shí)，由于忙于患者的批量收入、各時(shí)間點(diǎn)的護(hù)理工作以及適應(yīng)紅區(qū)工作環(huán)境等，容易忽略對(duì)新冠肺炎重型患者失落、悲觀、焦慮等特殊心理的關(guān)注及護(hù)理干預(yù)。本研究提示在此類特殊傳染病病區(qū)，一方面，在護(hù)理人力上積極向紅區(qū)一線傾斜，確保紅區(qū)內(nèi)有足夠的護(hù)理人力在完成日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，留心患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)護(hù)理干預(yù)；另一方面，關(guān)注病房環(huán)境安全，對(duì)病房?jī)?nèi)窗戶進(jìn)行安全加固，防止患者因心理上的變化不能及時(shí)化解而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

3.3 加強(qiáng)公共衛(wèi)生事件中的人文心理關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備

人文關(guān)懷遵循“以人為本”的服務(wù)理念，以患者身心健康為中心，真正為患者提供更為細(xì)致貼心的護(hù)理服務(wù)，能有效提高患者住院舒適度［12］。護(hù)士往往直面患者，成為照護(hù)患者的實(shí)施者。從2003 年抗擊非典，2014 年抗擊埃博拉，到2020 年抗擊新冠肺炎疫情，護(hù)士成為應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生事件中突發(fā)傳染病的重要組成力量。本研究9 例新冠肺炎重型患者心理上的變化只是眾多新冠肺炎患者的一個(gè)縮影，既有否認(rèn)、恐懼、失落、悲觀、焦慮等負(fù)性情感，又有希望、激動(dòng)、感恩等正性情感，提示護(hù)士在疫情防控培訓(xùn)中需要加強(qiáng)護(hù)理人文心理關(guān)懷知識(shí)儲(chǔ)備力度，特別是有關(guān)護(hù)理心理學(xué)方面的知識(shí)，可以成為繼護(hù)理防護(hù)理論知識(shí)、相關(guān)傳染病護(hù)理操作技能、醫(yī)護(hù)人員心理自我調(diào)適之后的第4 部分培訓(xùn)內(nèi)容，以便在護(hù)理類似患者時(shí)，心理護(hù)理干預(yù)做到有的放矢，提高患者對(duì)相關(guān)護(hù)理操作的依從性［13-14］。

綜上所述，本研究采用質(zhì)性研究方法，發(fā)現(xiàn)新冠肺炎重型患者在疾病的不同階段呈現(xiàn)出不同的心理特點(diǎn)：否認(rèn)與恐懼、失落與悲觀、焦慮與希望、激動(dòng)與感恩，為今后突發(fā)公共衛(wèi)生事件中對(duì)類似傳染病患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)及對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理培訓(xùn)提供了借鑒與思考。