責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育對瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦負性情緒及妊娠結(jié)局的影響

高冬冬

（金溪縣中醫(yī)院門急診，江西 撫州 344800）

瘢痕子宮（scarred uterus）患者再次妊娠時孕囊著床于瘢痕處，稱為瘢痕子宮妊娠[1]。瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦行二次剖腹產(chǎn)常伴隨多種危險因素，影響母嬰健康[2]。這類患者圍產(chǎn)期還需給予更有效的護理干預(yù)，通過減輕產(chǎn)婦負性情緒、提高其健康常識等方式獲得產(chǎn)婦配合，進而改善妊娠結(jié)局[3]。研究顯示[4]，責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育是以成立責(zé)任制小組的方式展開臨床護理的模式，給予產(chǎn)婦整體護理，加強宣教，有助于促進產(chǎn)婦負性情緒改善，獲得產(chǎn)婦積極配合，也能夠達到改善妊娠結(jié)局與預(yù)后的作用。本研究選擇我院收治的瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦為研究對象，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年8 月金溪縣中醫(yī)院收治的瘢痕子宮妊娠再次行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦76 例。以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為妊娠B 組和妊娠A 組，兩組年齡、孕周、BMI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；颊呔橥獠⒑炇鹜鈺?/p>

表1 兩組一般資料比較（，n=38）

表1 兩組一般資料比較（，n=38）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診瘢痕子宮；②首次分娩術(shù)式為剖宮產(chǎn)的經(jīng)產(chǎn)婦；③配合接受指標(biāo)評估與問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠綜合征；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病如心肺功能不全者；③合并精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 妊娠A 組 給予常規(guī)護理聯(lián)合多元化教育。包括：①體征監(jiān)測：加強對胎兒及產(chǎn)婦各項體征監(jiān)測，做好動態(tài)監(jiān)測與評估，協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)前各項檢查，評估風(fēng)險因素，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作；②環(huán)境干預(yù)：保持病室內(nèi)溫濕度適宜，延長日間通風(fēng)、透光時間，保持病室安靜，為產(chǎn)婦營造舒適休息環(huán)境；③生活護理：指導(dǎo)做好外陰清潔、及時更換護墊、增加蛋白質(zhì)攝入、日常做好皮膚清潔等；④多元化教育：于圍產(chǎn)期多次展開健康宣教，宣教內(nèi)容包括如何自主調(diào)節(jié)情緒、情緒控制必要性、早期母乳喂養(yǎng)技巧及必要性等，并講解瘢痕子宮妊娠及預(yù)后相關(guān)常識，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握圍產(chǎn)期健康事項。

1.3.2 妊娠B 組 給予責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育。首先，成立責(zé)任制護理小組，由產(chǎn)科護士與護士長組成護理小組，護士長做好護理流程制定與人員調(diào)配，將各個時段、各個項目護理責(zé)任落實到每一位護士身上，明確崗位責(zé)任。其次，制定護理計劃。以整體護理為主，對圍產(chǎn)期護理工作進行設(shè)計。護理計劃制定后由責(zé)任制小組進行評議，對護理計劃加以改進，制定明確的護理計劃。而后于內(nèi)部進行護理培養(yǎng)，確定每位護理人員掌握護理技巧，方展開責(zé)任制護理工作。最后，落實護理計劃。具體包括：①心理護理：于產(chǎn)婦入院后，介紹護理團隊，在圍產(chǎn)期給予全程陪同。介紹醫(yī)院環(huán)境、主刀醫(yī)師、產(chǎn)室環(huán)境等，在與產(chǎn)婦交談的過程中，引導(dǎo)其傾訴，以抒發(fā)情緒。同時，需要做好產(chǎn)婦心理狀況評估，定期給予心理疏導(dǎo)，如指導(dǎo)產(chǎn)婦在情緒不穩(wěn)定時以冥想的方式放松身心，或采取音樂療法，通過輕音樂播放舒緩產(chǎn)婦情緒。加強與產(chǎn)婦的溝通，詢問其有無不適，有無特殊需求，多與其交流拉進情感聯(lián)系，獲得產(chǎn)婦積極配合；②產(chǎn)前護理：產(chǎn)前在給予會陰清潔護理、皮膚清潔護理等過程中與產(chǎn)婦進行交談，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握多種自我護理措施。同時，按時陪同產(chǎn)婦做各項產(chǎn)前檢查，在檢查前告知各項檢查的目的，檢查后告知檢查結(jié)果，如各項結(jié)果較好需及時給予肯定，囑咐繼續(xù)保持；如檢查結(jié)果不佳，需以鼓勵式指導(dǎo)的方式，囑咐在術(shù)前繼續(xù)調(diào)整飲食、體位、情緒等；③產(chǎn)程護理：分娩期間仍需給予全程陪同，緊握產(chǎn)婦雙手或給予眼神鼓勵，減輕其進入產(chǎn)室后的緊張感。與助產(chǎn)士配合，做好術(shù)中保暖、裸露皮膚覆蓋等工作，嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦體征變化，配合輸血、輸液，及時向醫(yī)師反饋體征及指標(biāo)。胎兒娩出后，觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，對伴有出血的情況及時采取止血措施；④產(chǎn)后護理：產(chǎn)后6 h觀察產(chǎn)婦無異常，可調(diào)整平臥位，及時更換臀下護墊、清水擦拭會陰部，減少受血液及惡露的刺激[5]。早期鼓勵產(chǎn)婦與新生兒皮膚接觸，指導(dǎo)新生兒吮吸母親乳頭，促進泌乳素分泌與早期止血。指導(dǎo)產(chǎn)后少量飲水，給予少量高營養(yǎng)流質(zhì)食物，待產(chǎn)婦排氣后，適當(dāng)給予半流質(zhì)食物，控制飲食量，并指導(dǎo)增加飲食結(jié)構(gòu)中蛋白質(zhì)與維生素；⑤多元化教育：同妊娠A 組。

1.4 評價指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負性情緒[以焦慮情緒量表HAMA、抑郁情緒量表HAMD 進行評價，其中，HAMA 量表總分64 分，HAMD 量表總分54分，兩項量表評分與負性情緒程度呈正相關(guān)]改善情況及妊娠結(jié)局。比較兩組產(chǎn)后24h VAS 評分[VAS量表總分10 分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)]、產(chǎn)后48h 血清泌乳素（PRL）水平、產(chǎn)后至首次母乳喂養(yǎng)時間及對圍產(chǎn)期護理干預(yù)的總體評價[以問卷形式調(diào)查，由患者自行評價。問卷總分設(shè)為100 分，分別為非常好、較好、一般、差4 個級別，分值分別為＞90、75～90、60～74、＜60 分?？傮w評價=（非常好+較好+一般）/總例數(shù)×100%]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n）和（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負性情緒評分比較 兩組負性情緒評分低于干預(yù)前，妊娠B 組低于妊娠A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

表2 兩組負性情緒評分比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較 妊娠B 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于妊娠A 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組VAS 評分比較 妊娠B 組產(chǎn)后24h VAS 評分為（2.94±0.43）分，低于妊娠A 組的（3.53±0.48）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.644，P=0.000）。

2.4 兩組產(chǎn)后觀察指標(biāo)比較 妊娠B 組產(chǎn)后48h PRL 水平高于妊娠A 組，產(chǎn)后至首次母乳喂養(yǎng)時間短于妊娠A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)后觀察指標(biāo)比較（）

表4 兩組產(chǎn)后觀察指標(biāo)比較（）

2.5 兩組總體評價比較 妊娠B 組總體評價高于妊娠A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組總體評價比較[n（%）]

3 討論

瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦選擇再次剖宮產(chǎn)將面臨多種風(fēng)險，如產(chǎn)后大出血、胎盤前置等，直接影響妊娠結(jié)局與母嬰健康[6]。在這類產(chǎn)婦圍產(chǎn)期還需要加強護理干預(yù)，減少多種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[7]。當(dāng)前在這類產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的護理中還存在較多的不足，對于產(chǎn)婦圍產(chǎn)期情緒、產(chǎn)后恢復(fù)的重視性不高，仍需要更具有臨床應(yīng)用價值的護理措施，為圍產(chǎn)期護理提供有益參考。

本研究結(jié)果顯示，妊娠B 組負性情緒有明顯改善。二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對于瘢痕子宮妊娠再次剖宮產(chǎn)了解不足，常造成其較重的心理負擔(dān)，多伴有恐懼、焦慮等情緒。責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育在實施中，給予全程陪護的方式加強心理干預(yù)，使得產(chǎn)婦負性情緒得到舒緩、調(diào)節(jié)，通過多種宣教內(nèi)容與方式增進產(chǎn)婦對分娩健康知識的了解與掌握[8]。因而在護理中較好的減輕產(chǎn)婦負性情緒，這對保持產(chǎn)婦圍產(chǎn)期良好心理狀態(tài)，獲得產(chǎn)婦積極配合有較高的價值。此外，不良妊娠結(jié)局受多種因素影響，產(chǎn)婦情緒與產(chǎn)前生理狀態(tài)皆能夠形成直接影響。但既往在給予產(chǎn)婦護理時，更多關(guān)注分娩進程中的護理干預(yù)，對于產(chǎn)前護理的重視不足，一定程度上造成產(chǎn)婦情緒難以穩(wěn)定控制，影響妊娠結(jié)局。本研究中妊娠B 組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低?？赡芘c責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育中既能夠給予產(chǎn)婦情緒安撫、指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)，也能夠加強產(chǎn)前檢查，給予產(chǎn)前指導(dǎo)，盡可能規(guī)避風(fēng)險因素有關(guān)，與既往研究結(jié)論一致[9，10]。產(chǎn)后及時給予止血處理，做好預(yù)防產(chǎn)褥感染等措施，也有助于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。妊娠B 組產(chǎn)后24h VAS 評分低于妊娠A 組，產(chǎn)后48h PRL 水平高于妊娠A 組，產(chǎn)后至首次母乳喂養(yǎng)時間短于妊娠A組（P＜0.05）。分析原因為產(chǎn)后切口疼痛、營養(yǎng)攝入不足、產(chǎn)婦情緒不穩(wěn)定等皆是影響預(yù)后指標(biāo)的因素，常規(guī)護理中較少采取促進早期恢復(fù)的多種措施，因而產(chǎn)后恢復(fù)效率較低。而責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育中，能夠于分娩結(jié)束后，早期給予產(chǎn)婦體位調(diào)整，指導(dǎo)合理飲食攝入，鼓勵早期母嬰皮膚接觸與母乳喂養(yǎng)[10]。提高了產(chǎn)后恢復(fù)效率，也有效減輕產(chǎn)婦疼痛感受，促進產(chǎn)婦早期泌乳。在責(zé)任制小組的護理干預(yù)中，能夠加強全程陪護，給予產(chǎn)婦充分的關(guān)注，滿足產(chǎn)婦多種需求，減輕其不安心理，也能夠協(xié)助多種檢查，及時給予健康指導(dǎo)，同時在產(chǎn)程中及產(chǎn)后也給予全程陪同，很好的與產(chǎn)婦建立情感聯(lián)系[11]。配合多元宣教能夠拉進護患間情感，提高產(chǎn)婦配合度，產(chǎn)婦總體評價更高。本研究中妊娠B 組對圍產(chǎn)期護理的總體評價更高，與上述研究一致。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦護理可采取責(zé)任制整體護理聯(lián)合多元化教育這一干預(yù)模式，既能夠減輕產(chǎn)婦負性情緒，也能夠改善妊娠結(jié)局。