優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合共情溝通干預(yù)對妊娠期高血壓合并急性腎衰竭患者臨床體征及心理彈性的影響

張瑞娜

（天津市第三中心醫(yī)院產(chǎn)科，天津 300181）

妊娠期高血壓（gestational hypertension）發(fā)生后如患者病情未能及時獲得有效控制，隨著病情的加重可引發(fā)多種嚴(yán)重后果（如心腎衰竭、昏迷等），可直接威脅母嬰生命安全[1]。急性腎功能衰竭（scute renal failure，ARF）屬于妊高癥患者病情加重時出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。妊高癥并發(fā)ARF 患者傳統(tǒng)護(hù)理工作開展過程中往往注重觀察患者血壓、神志、呼吸、脈搏等癥狀及體征的變化情況，對患者早期臨床表現(xiàn)、心理狀態(tài)對病情影響的認(rèn)識相對不足[2]。趙秀芳等[3]研究指出，在妊高癥伴ARF 患者臨床治療中，除了需要重視疾病臨床護(hù)理外，還應(yīng)高度重視患者心理干預(yù)，加強(qiáng)心理和生理雙重護(hù)理干預(yù)?；诖?，本研究主要探討妊高癥伴ARF 患者治療中加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)和共情溝通干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月-2020 年7 月在天津市第三中心醫(yī)院診治的56 例妊高征并發(fā)ARF 患者作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，各28 例。常規(guī)組年齡20～42 歲，平均年齡（28.04±1.15）歲；孕周27～36 周，平均孕周（30.24±0.25）周；妊高癥嚴(yán)重程度[4]：輕度14 例，中度12 例，重度2 例。干預(yù)組年齡21～43 歲，平均年齡（28.10±1.24）歲；孕周27～37 周，平均孕周（30.21±0.48）周；妊高癥嚴(yán)重程度：輕度13 例，中度132 例，重度2例。兩組年齡、孕周及妊高癥嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 行常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理主要包含基礎(chǔ)護(hù)理和血液透析常規(guī)護(hù)理。①基礎(chǔ)護(hù)理：給患者營造一個舒適、安靜的治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜。護(hù)理人員每隔30 min 觀察并記錄產(chǎn)婦生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，觀察胎動、胎心音、宮縮變化情況。患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、抽搐等癥狀時及時匯報醫(yī)生，并做好針對性處理，同時詳細(xì)記錄癥狀發(fā)生次數(shù)及持續(xù)、間隔時間。遵醫(yī)囑做好患者原發(fā)病的護(hù)理，前置胎盤、胎盤早剝患者做好尿管留置。做好患者尿量變化情況記錄，對血肌酐、血尿素氮、血鉀濃度的變化情況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測；②血液透析護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，嚴(yán)防失衡綜合征、低血壓等透析相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。給予患者持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每隔30 min 記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。密切觀察患者呼吸、面色、體溫、血壓、脈搏變化情況，嚴(yán)密進(jìn)行血電解質(zhì)監(jiān)測，同時檢測患者血?dú)夥治觥⒛I功能變化情況，以化驗(yàn)結(jié)果為根據(jù)及時行針對性處理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①健康宣教：護(hù)理人員全面了解患者職業(yè)、家庭狀況、文化水平等，同時通過與患者交談評估其疾病知識掌握情況及接受能力，再制定針對性健康、疾病知識宣教方案。選擇釋放方式和語言給患者講解疾病發(fā)病原因、誘發(fā)因素、治療措施、并發(fā)癥、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。宣教方式可選用面對面講解、發(fā)放宣傳冊子、舉辦講座、多媒體播放等一種或多種方式結(jié)合。通過健康宣教提高患者對自身疾病的了解程度，進(jìn)而幫助患者有效調(diào)節(jié)心態(tài)，改善心理狀態(tài)；②反饋?zhàn)o(hù)理：妊高癥伴ARF 患者均因擔(dān)心胎兒發(fā)育狀況出現(xiàn)明顯緊張、焦慮等負(fù)面情緒。因此在護(hù)理過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)對胎兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，同時第一時間將監(jiān)測結(jié)果告知家屬及患者本人，并做好精神鼓勵和心理安慰。透析結(jié)束時及時告知患者及家屬病情控制情況，囑咐患者密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、滲血等癥狀，觀察包扎部位松緊狀況?；颊呋夭》? h 后將包扎紗布松開，然后再重新進(jìn)行適度包扎，第2 天將包扎帶解開。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)行共情溝通干預(yù)。具體如下：①共情體驗(yàn)溝通：護(hù)理人員靈活使用開導(dǎo)法，通過和藹、積極、正面的語言與患者進(jìn)行交流和溝通，以獲取患者信任和支持。在交流過程中，護(hù)理人員充分評估患者心理狀態(tài)及變化，并及時給予開導(dǎo)，進(jìn)而消除因自身角色變化和其他因素導(dǎo)致患者心理壓力加大。引導(dǎo)患者回憶并講述開心往事，使其產(chǎn)生喜悅情緒，進(jìn)而淡化其他消極情緒；②共情氛圍溝通護(hù)理：護(hù)理人員通過主動與患者對話、開展指導(dǎo)性講座等方式，選擇通俗易懂語言加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，營造良好護(hù)患溝通氛圍。在溝通過程中保持面帶微笑，語氣親切柔和，站在患者角度分析問題產(chǎn)生原因和解決辦法?？晒膭罨颊叨嘤^看娛樂節(jié)目、聽或降幽默、有趣的故事等轉(zhuǎn)移注意力，使患者減輕對疾病的擔(dān)憂，引導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移至疾病康復(fù)上，提高其自信心；③共情反饋溝通護(hù)理：護(hù)理人員引導(dǎo)患者及時反饋?zhàn)o(hù)理服務(wù)感受，同時通過與患者、家屬加強(qiáng)溝通方式了解護(hù)理工作實(shí)施獲得的階段性成果。在與患者交談及傾聽患者主訴期間。護(hù)理根據(jù)患者實(shí)際護(hù)理需求及現(xiàn)階段護(hù)理工作存在不足，不斷對下一階段護(hù)理方案進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，設(shè)定護(hù)理目標(biāo)。時刻注意給予患者激勵，幫助其增強(qiáng)自信心。階段性目標(biāo)達(dá)成時給予患者肯定和語言上的獎勵。

1.3 觀察指標(biāo) ①體征改善評估：干預(yù)前（入院時）、干預(yù)后（護(hù)理干預(yù)實(shí)施4 周后）檢測患者血壓（舒張壓、收縮壓）水平及24 h 尿蛋白水平；②情緒改善評估：干預(yù)前、后選用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）對患者心理健康狀況評估，兩量表分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重[5，6]；③心理彈性改善評估：干預(yù)前、后采用心理彈性測評表[7]評估患者心理彈性狀況，評估內(nèi)容包含情緒控制力、抗壓能力、個人強(qiáng)度、溝通能力、愉悅度5 項(xiàng)，各項(xiàng)內(nèi)容評分范圍0～20 分，總分100 分，得分越高表明心理彈性越好；④應(yīng)對方式改善評估：通過Jabwiece 應(yīng)對量表（JCS）[8]評估患者應(yīng)對方式，該量表包含情感宣泄、積極面對、尋求支持、逃避、自我依賴、屈服6 個方面，每個方面得分0～3 分，3 分為總是，2 分為經(jīng)常，1 分為偶爾，0 分為從來不，得分越高提示患者選擇該方式應(yīng)對的傾向越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量數(shù)據(jù)使用（）表示，比較行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體征改善情況比較 干預(yù)組舒張壓、收縮壓、24 h 尿蛋白低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體征改善情況比較（）

表1 兩組體征改善情況比較（）

2.2 兩組情緒改善情況比較 兩組干預(yù)后SDS、SAS評分低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒改善情況比較（，分）

表2 兩組情緒改善情況比較（，分）

2.3 兩組心理彈性評分比較 干預(yù)組情緒控制力、抗壓能力、個人強(qiáng)度評分及溝通能力、愉悅度評分和總評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心理彈性評分比較（，分）

表3 兩組心理彈性評分比較（，分）

2.4 兩組應(yīng)對方式評分比較 干預(yù)組積極面對、尋求支持及情感宣泄評估得分均高于常規(guī)組，自我依賴、屈服及逃避評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組應(yīng)對方式評分比較（，分）

表4 兩組應(yīng)對方式評分比較（，分）

3 討論

妊高癥是女性妊娠期間特有的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病起病隱匿，進(jìn)展速度快，病情嚴(yán)重、兇險，重度妊高癥是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的一個重要原因[9，10]。妊高癥患者腎小動脈發(fā)生痙攣，引發(fā)腎臟缺血，隨著病情的進(jìn)一步加重，患者會出現(xiàn)少尿或無尿現(xiàn)象，肌酐、血尿素氮水平均顯著提高，進(jìn)而引發(fā)急性腎功能衰竭[11]。有報道指出[12]，在妊高癥患者中，并發(fā)癥急性腎功能衰竭患者所占比例為1.4%～5.1%，妊高癥伴急性腎功能衰竭患者的死亡率高達(dá)27.3%，對胎兒、患者均造成嚴(yán)重危害。研究顯示[13]，在妊高癥伴急性腎功能衰竭患者的臨床治療同時加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及科學(xué)溝通和心理疏導(dǎo)，對患者病情控制效果提高，患者精神狀態(tài)改善均具有重要意義。

在妊高癥伴急性腎衰竭護(hù)理中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，由專業(yè)護(hù)理人員對其呼吸、血壓、心率、體溫等進(jìn)行24 h 動態(tài)監(jiān)測和觀察，詳細(xì)記錄患者臨床癥狀及體征的變化情況，便于醫(yī)護(hù)人員能夠更加患者病情變化及時實(shí)施針對性治療，促進(jìn)患者臨床癥狀及體征獲得更好改善，進(jìn)而將疾病對母嬰造成的危害降至最低點(diǎn)[14]。通過實(shí)施規(guī)范性健康教育，可使患者及家屬了解更多妊高癥、急性腎衰竭、分娩等相關(guān)知識，使患者正確認(rèn)識相關(guān)治療及護(hù)理措施實(shí)施的重要性和作用，進(jìn)而提高其配合度。共情溝通干預(yù)是指護(hù)理人員通過與患者產(chǎn)生情感共鳴，采用肯定、促進(jìn)等多種方式給予患者理解和精神激勵，幫助患者糾正錯誤認(rèn)知，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者信心增強(qiáng)，以達(dá)到減輕患者負(fù)面情緒的護(hù)理干預(yù)方式。該法是一種堅持“以人為本”理念的護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在開展工作期間做到角度思考問題，從患者護(hù)理需求出發(fā)加強(qiáng)人性化護(hù)理服務(wù)，幫助患者緩解身心痛苦，提高其依從性，進(jìn)而保證其病情獲得更好控制，提高臨床癥狀及體征的改善效果。本研究中，干預(yù)組接受護(hù)理干預(yù)后舒張壓、收縮壓水平及24 h 尿蛋白值比常規(guī)組更低，由此可知，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理和共情溝通干預(yù)，能夠有效改善患者臨床體征。

心理學(xué)研究顯示[15]，妊娠期女性對外界反應(yīng)表現(xiàn)出較高敏感度，渴望獲得親人、醫(yī)護(hù)人員的鼓勵和支持。與其他患者相比，此類患者在疾病治療過程中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求及心理疏導(dǎo)需求均明顯更高[16]。通過實(shí)施規(guī)范性健康教育，可使患者能夠正確認(rèn)識自身疾病，幫助患者有效克服因疾病或臨床癥狀產(chǎn)生的恐懼感，緩解其精神壓力；共情護(hù)理實(shí)施期間，護(hù)理人員給予患者更多關(guān)懷，能夠站在患者角度進(jìn)行換位思考，體會患者生理、心理感受，然后以患者實(shí)際護(hù)理需求作為根本出發(fā)點(diǎn)開展針對性心理疏導(dǎo)干預(yù)[17]；護(hù)理人員引導(dǎo)患者傾訴身心感受，并建立良好的傾訴環(huán)境，在耐心傾聽過程中適時通過行為、神態(tài)、眼神等給予回應(yīng)，使患者能夠真切感受到來自醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)懷，提高其心理認(rèn)同感，幫助其減輕精神壓力。本研究中，干預(yù)組接受護(hù)理后SDS 評分、SAS 評分相比干預(yù)前、常規(guī)組均更低；心理彈性測評中，干預(yù)組患者干預(yù)后溝通能力、個人強(qiáng)度、抗壓及情緒控制能力、愉悅度評分均高于干預(yù)前，且高于常規(guī)組。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合共情護(hù)理干預(yù)能夠幫助患者更好的改善心理狀態(tài)，緩解負(fù)面情緒，提高其心理彈性，使其在疾病控制過程中能夠更好的調(diào)整自身狀態(tài)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理可保證患者的錯誤應(yīng)對方式能夠及時糾正；共情溝通能夠改變患者自身負(fù)面認(rèn)知，提高其自我控制能力，有助于其能夠更好應(yīng)對和處理問題。本研究中，干預(yù)組患者積極面對、尋求支持、情感宣泄3 項(xiàng)評分高于常規(guī)組，而自我依賴、屈服、逃避3種消極應(yīng)對方式的評分低于常規(guī)組。從該結(jié)果可知，干預(yù)組患者接受相應(yīng)護(hù)理后，在面對心理壓力、身體不適時，更傾向于采取積極方式應(yīng)對。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合共情溝通干預(yù)能夠提高妊高癥伴急性腎衰竭患者的病情控制效果，使其臨床體征得到更好改善，同時可有效提高患者心理彈性，引導(dǎo)其形成良好的應(yīng)對方式。