經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值分析

徐小芳

（樂平市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 樂平 333300）

異位妊娠（ectopic pregnancy）是受精卵在子宮腔體以外著床的婦科疾病，常發(fā)病于育齡期婦女，可由輸卵管炎癥、內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管發(fā)育不良等多種因素引起，導(dǎo)致輸卵管破裂或腹腔感染等嚴(yán)重后果，若能早發(fā)現(xiàn)、早處理即可大大避免此情形的發(fā)生[1-4]。雖然異位妊娠有陰道流血、腹痛等早期癥狀，但缺乏特異性，易造成誤診、漏診。經(jīng)陰道超聲檢查作為一種無創(chuàng)檢查手段，近年來廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)疾病的診斷[5，6]。本研究結(jié)合我院收治的疑似異位妊娠患者臨床資料，對經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院2019 年2 月-2021 年2 月疑似異位妊娠患者66 例，其中確診為異位妊娠患者34 例設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理探查確診為異位妊娠者[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響本研究檢查的婦科疾病者；非首次確診者；病例資料不全者。確診為非異位妊娠患者32 例設(shè)為對照組。兩組年齡、流產(chǎn)史、妊娠史、收縮壓、舒張壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1，研究可比。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（，n）

表1 兩組一般資料比較（，n）

1.2 方法 患者取仰臥位，用彩色多普勒超聲儀（GE，LOGIQ E9）對兩組行經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查，腹超將探頭頻率調(diào)為2～4 MHz，膀胱保持一定程度充盈，用超聲探頭對患者腹部進(jìn)行全面掃查，尤其是子宮及子宮附件區(qū)域；陰超將探頭頻率調(diào)為5～8 MHz，膀胱要排空，超聲探頭要用避孕藥包裹，而后從陰道進(jìn)入直抵后壁穹隆處，對子宮及其附件區(qū)域進(jìn)行掃描。診斷異位妊娠的圖像特點參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者一般資料、經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲方法診斷異位妊娠的圖像差異，以及兩種方法診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、Kappa 值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0 軟件分析，計量資料以（）表示，比較行t檢驗。計數(shù)資料以（n）表示，比較行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查診斷異位妊娠的影像學(xué)比較 圖像顯示，相比經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能更清晰地顯示孕團(tuán)、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且圖像更清晰。見圖1。

圖1 宮角妊娠超聲圖像

2.2 兩種檢查對異位妊娠的診斷效能比較 經(jīng)腹部、陰道超聲檢查診斷異位妊娠的敏感度分別為61.76%、88.24%，特異性分別為62.50%、84.38%，準(zhǔn)確值分別為62.12%、86.36%，陽性預(yù)測值分別為63.64%、85.71%，陰性預(yù)測值分別為60.61%、87.10%。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準(zhǔn)確值及陽、陰性預(yù)測值均大于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。兩種方法的Kappa 值分別為0.727、0.242。

表2 兩組檢查結(jié)果比較（n）

表3 兩種檢查對異位妊娠的診斷效能比較（%）

3 討論

正常妊娠的受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜，而當(dāng)受精卵著床于其他位置時即稱之為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。近年來該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若未及早發(fā)現(xiàn)并給予治療，可導(dǎo)致大出血，危及患者生命[9-11]。經(jīng)陰道超聲作為腔內(nèi)超聲的一種，是在超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展的又一針對婦科疾病的診查手段，其臨床應(yīng)用價值日益得到眾多專家學(xué)者的認(rèn)可[12]。研究表明，相比腹部超聲探頭，陰道超聲探頭所調(diào)頻率較高，分辨率也較高，探頭離目標(biāo)器官的直線距離更近，在陰道途徑內(nèi)緊貼宮頸及陰道穹隆，是盆腔器官處于聲束區(qū)的近端[13]，且不受膀胱充盈度、腹壁厚度、腸道內(nèi)氣體等外界因素的干擾，對子宮后位病變、子宮腔內(nèi)占位病變、卵巢內(nèi)占位病變等聲像顯示更為清晰詳細(xì)，更能清楚地顯示輸卵管、卵巢、闊韌帶、宮頸、宮角、子宮疤痕等部位占位性病變的細(xì)微情況，獲得更詳細(xì)的診斷信息，從而可提高異位妊娠的診斷效能，減少漏診、誤診，有利于異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)[14，15]。此外，經(jīng)陰道超聲檢查對患者膀胱充盈度無要求，盆腔器官可處于自然放松的狀態(tài)，可適用于急腹癥患者[16]。對于肥胖患者，經(jīng)陰道超聲檢查因探頭緊貼陰道穹隆部位，聲束被吸收量少，衰減較少，比腹部超聲更能清晰顯示子宮及其附件、周圍動脈血管的情況[17，18]。

本研究分析了經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相比經(jīng)腹部超聲檢查，經(jīng)陰道超聲檢查能更詳細(xì)地顯示孕團(tuán)、孕囊、孕影、胚胎、胚芽，且圖像更清晰，利于疾病的早期診斷，與上述研究一致。另外，經(jīng)陰道超聲探頭掃描角度范圍更大，可根據(jù)觀察范圍的廣度與深度自行調(diào)節(jié)，更能清楚地顯示女性生殖系統(tǒng)的病變細(xì)節(jié)，收集更多的診斷信息[19]。莫敏等[20]的研究表明，經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率更高，且可減少該病的誤、漏診率，其結(jié)論與本研究結(jié)果相符合。經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠的敏感度、特異性、準(zhǔn)確值及陽、陰性預(yù)測值均大于經(jīng)腹部超聲，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)陰道超聲檢查能提高異位妊娠的診斷效能。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查能提高異位妊娠的診斷效能，有助于臨床早期發(fā)現(xiàn)異位妊娠。