達克寧栓聯(lián)合克霉唑陰道片對復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎患者炎癥因子水平及生活質(zhì)量的影響

夏 橋

（鉛山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鉛山 334500）

復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎（recurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）是由假絲酵母菌感染引起的炎癥反應(yīng)，病情易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床主要給予抗菌藥物以抑制致病菌繁殖，減輕機體炎癥反應(yīng)，促進陰道環(huán)境恢復(fù)，從而更好的治愈RVVC，降低復(fù)發(fā)率[2，3]。在藥物應(yīng)用方案中，達克寧栓這類廣譜抗菌藥物的應(yīng)用廣泛，用藥后能夠一定程度上達到控制病情發(fā)展，促進癥狀改善的目的[4]。但單一用藥的效果較不理想，且難以預(yù)防病情復(fù)發(fā)，因此臨床提出聯(lián)合用藥方案[5，6]。本研究主要探討達克寧栓聯(lián)合克霉唑陰道片治療RVVC 患者的效果及對炎癥因子水平及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月-2021 年1 月鉛山縣人民醫(yī)院收治的RVVC 患者68 例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組34 例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。所有研究對象均知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合RVVC 診斷標準；②接受臨床治療及各項指標檢查；③意識清醒，配合治療；④接受隨訪調(diào)查。排除標準：①藥物過敏者；②免疫功能障礙者；③合并生殖系統(tǒng)腫瘤者；④合并其他婦科疾病者。

1.3 方法 對照組給予達克寧栓（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214，規(guī)格：0.2 g）治療，0.4 g/次，1 次/d。觀察組給予達克寧栓聯(lián)合克霉唑陰道片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20074186，規(guī)格：0.5 g）治療，1 片/次，1 次/d。兩組用藥方法一致，即夜間睡前清潔陰道，而后將藥物置入陰道深處。用藥7～10 d 為1 個療程，而每月1 個療程，連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床癥狀消退時間及治療前后癥狀積分（各項癥狀評分皆為3 分，分值與癥狀嚴重程度呈正比）、炎癥因子水平[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素-2（IL-2）]、生活質(zhì)量（以SF-36 量表評價，量表分8 個維度，包括生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況，各維度總分皆為100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比）改善情況。于治療周期結(jié)束后展開隨訪，以6 個月為隨訪周期，比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消退時間比較 觀察組瘙癢、疼痛、充血水腫、白帶異常癥狀消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

表2 兩組癥狀消退時間比較（，d）

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組治療后TNF-α 水平低于治療前，IFN-γ、IL-2 水平高于治療前，且觀察組TNF-α 水平低于對照組，IFN-γ、IL-2 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（，分）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率為8.82%（3/34），低于對照組的29.41%（10/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.660，P=0.031）。

3 討論

RVVC 的誘發(fā)因素多樣，而自身免疫力低下是誘發(fā)RVVC 的主要誘因之一[7]。假絲酵母菌作為陰道內(nèi)條件致病菌，在機體免疫力減弱狀況下易大量繁殖，侵犯局部組織，進而引起炎癥[8，9]。臨床在治療方案上，既需要早期抗菌、抗炎治療，促進炎癥消退，也需要提高遠期療效，預(yù)防病情復(fù)發(fā)[10]。達克寧栓可有效抑制致病菌細胞膜合成，起到抑制假絲酵母菌繁殖的作用[11，12]。另外，臨床也多應(yīng)用克霉唑陰道片治療，該藥物也是臨床用于治療RVVC 的常用藥物，用藥后能夠阻斷致病菌對陰道細胞的粘附，抑制致病菌繁殖，從而起到抑菌效果[13，14]。但單獨用藥不僅難以有效促進病情改善，也難以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)[15]。因此，本研究探究聯(lián)合用藥方案的效果，以期為促進病情早期改善，炎癥早期消退，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組瘙癢、疼痛、充血水腫、白帶異常癥狀消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療可促進各類癥狀消退。相比單一達克寧栓用藥治療，聯(lián)合克霉唑陰道片可更有效的提高藥物抗菌效果，減輕致病菌對陰道細胞、陰道環(huán)境的影響[16，17]。分析認為，克霉唑陰道片能夠抑制致病菌芽孢轉(zhuǎn)變?yōu)榫z，有效抑制致病菌繁殖，在用藥后可快速起到殺菌效果，進而能夠更早期促進患者病情改善，減輕因陰道瘙癢、疼痛等造成患者不適感受，是加速緩解病癥的有效方案[18]。炎癥因子是反映陰道細胞損傷程度與炎癥水平的指標。本研究中兩組治療后TNF-α 水平低于治療前，IFN-γ、IL-2 水平高于治療前，且觀察組TNF-α水平低于對照組，IFN-γ、IL-2 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥由于抗菌效果增強，且早期起到抑菌作用，因此陰道細胞損傷減輕，致病菌侵襲造成的炎性析出物也相對減少，因而陰道環(huán)境得到改善，機體炎癥因子水平也基本恢復(fù)正常[19，20]。此外，兩組治療后生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、活力、一般健康狀況評分高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為8.82%，低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可降低病情復(fù)發(fā)率，提升生活質(zhì)量，考慮原因為單一藥物治療在藥物起效上較慢，而聯(lián)合用藥促進多種癥狀早期改善，且用藥后能夠維持陰道菌群平衡，恢復(fù)陰道酸堿度，提高陰道自凈能力，因此更有效的預(yù)防再次感染，也降低復(fù)發(fā)率，同時這也減輕病情對于患者正常生活的影響，因而可提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，克霉唑陰道片聯(lián)合達克寧栓治療不僅能夠促進RVVC 患者病情早期改善，有效減輕機體炎癥，也能夠提升患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。