雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎患者的療效

許清香

（石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 石城 342700）

老年性陰道炎（senile vaginitis）是老年女性常見病，其病因多與卵巢功能衰退、陰道壁萎縮、雌激素水平下降等變化有關(guān)，可導(dǎo)致局部抵抗力降低，致使病菌侵襲引發(fā)炎癥[1，2]。目前，該病多以抗菌治療為主，其中以甲硝唑局部用藥最為常見，但其抗菌消炎作用有限，單用效果欠佳[3]。研究指出[4，5]，雌激素具有改善陰道壁彈性、逆轉(zhuǎn)陰道壁萎縮等功效，對(duì)老年性陰道炎疾病具有積極的治療作用，將其與甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于老年性陰道炎患者的治療中，理論上可獲得理想療效。近年來，臨床關(guān)于雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年性陰道炎的有效性及安全性報(bào)道日益增多。基于此，本研究結(jié)合2018 年10 月-2020 年10 月石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60 例老年陰道炎患者，觀察雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月-2020 年10 月石城縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60 例老年陰道炎患者作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（30 例）。對(duì)照組年齡60～79 歲，平均年齡（68.25±4.69）歲；絕經(jīng)時(shí)間7～18 年，平均絕經(jīng)時(shí)間（11.62±2.39）年；病程1～6 年，平均病程（3.27±0.58）年。觀察組年齡60～78 歲，平均年齡（68.32±4.71）歲；絕經(jīng)時(shí)間7～18 年，平均絕經(jīng)時(shí)間（11.59±2.41）年；病程1～6 年，平均病程（3.31±0.60）年。兩組年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥60 歲；③入組前未接受相關(guān)治療；④完整子宮及卵巢女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②近期應(yīng)用雌激素治療者；③藥物過敏者；④雌激素依賴性腫瘤者；⑤子宮內(nèi)膜惡性病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用復(fù)方甲硝唑栓（吉林晶珠藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930166，規(guī)格：0.5 g/粒）治療，外陰清潔后，將藥物塞入陰道深部，每晚1 次，1粒/次，連用7 d，共治療14 d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171038，規(guī)格：1 mg/片）治療，外陰清潔后，將藥物塞入陰道深部，隔日1 次，1 片/次，共治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、陰道健康評(píng)分（VHS）、血清雌二醇（E2）、血清卵泡刺激素（FSH）、炎性因子[C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)情況（30 d）。①臨床療效：顯效為患者臨床癥狀消失，血清炎性指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血清炎性指標(biāo)改善；無效為患者臨床癥狀及血清指標(biāo)無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②VHS 評(píng)分[7]：包括彈力性、濕潤、PH、黏膜、分泌物五項(xiàng)，每項(xiàng)1～4 分，分?jǐn)?shù)越高表明陰道越健康。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VHS 評(píng)分比較 兩組治療后VHS 評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VHS 評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VHS 評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組E2、FSH 水平比較 兩組治療后E2水平高于治療前，F(xiàn)SH 水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組E2、FSH 水平比較（）

表3 兩組E2、FSH 水平比較（）

2.4 兩組炎性因子水平比較 兩組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)情況比較 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組30 d 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)情況比較[，n（%）]

表5 兩組子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)情況比較[，n（%）]

3 討論

老年性陰道炎是婦科多發(fā)病，主要發(fā)生于絕經(jīng)后老年女性群體中，常伴有陰道分泌物增多、外陰瘙癢、尿頻、尿急等癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[8，9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[10]，陰道炎是由厭氧細(xì)菌侵襲繁殖所致，對(duì)此當(dāng)以抗菌消炎為主要治療原則。甲硝唑是臨床常用抗生素，主要治療厭氧菌引起的局部感染性疾病，對(duì)女性陰道炎具有積極的治療作用[11，12]。但老年女性多伴有雌激素缺乏情況，其陰道萎縮現(xiàn)象嚴(yán)重，單純抗炎治療通常難以改變其陰道黏膜狀態(tài)，療效有限，易反復(fù)發(fā)作[13，14]。因此，臨床提出，抗菌治療的同時(shí)需補(bǔ)充外用雌激素，輔助提升其陰道抵抗力，進(jìn)一步抑制細(xì)菌的生長與繁殖，以此改善療效，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[15，16]。戊酸雌二醇為常見雌激素藥物，可促進(jìn)陰道上皮組織細(xì)胞增殖，恢復(fù)陰道黏膜生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而增強(qiáng)其抵抗力[17]。同時(shí)，雌激素還可降低陰道pH 值，利用酸性環(huán)境拮抗致病菌，達(dá)到抗菌目的[18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎效果肯定，其療效優(yōu)于單一甲硝唑方案。分析認(rèn)為，雌激素可促使陰道抵抗力增強(qiáng)，有助于陰道生理結(jié)構(gòu)的改善，且抗菌作用佳，因而整體療效更為顯著。與此同時(shí)，觀察組治療后VHS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明雌激素聯(lián)合甲硝唑可進(jìn)一步改善陰道內(nèi)環(huán)境，有利于陰道健康的恢復(fù)。治療后，觀察組E2水平高于對(duì)照組，F(xiàn)SH 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示雌激素聯(lián)合甲硝唑可改善患者性激素水平，補(bǔ)充雌激素的同時(shí)，下調(diào)血清中卵泡刺激素水平，對(duì)女性生殖系統(tǒng)健康具有一定改善作用。此外，觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），說明雌激素聯(lián)合甲硝唑可降低機(jī)體內(nèi)部炎癥反應(yīng)，其抗炎作用顯著。分析認(rèn)為，聯(lián)合用藥可提高陰道局部免疫力，下調(diào)炎性因子表達(dá)，進(jìn)而抑制炎癥反應(yīng)，有利于病情轉(zhuǎn)歸。既往研究認(rèn)為[19，20]，持續(xù)雌激素補(bǔ)充易刺激子宮內(nèi)膜增生，導(dǎo)致癌變風(fēng)險(xiǎn)增加。但本研究中兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見雌激素治療并未造成子宮內(nèi)膜增生，具有較高安全性。且觀察組30 d 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明雌激素聯(lián)合甲硝唑可降低老年陰道炎的復(fù)發(fā)率，這與陰道抵抗力增強(qiáng)及炎性反應(yīng)的下調(diào)存在密切相關(guān)。

綜上所述，雌激素聯(lián)合甲硝唑治療老年陰道炎療效肯定，可改善陰道健康，調(diào)節(jié)性激素水平，抑制炎性反應(yīng)，且不刺激子宮內(nèi)膜增生，復(fù)發(fā)率低，應(yīng)用安全性較高。