體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的療效

吳春生

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院尿石癥治療中心，天津 300021）

輸尿管下段結(jié)石（lower ureteral calculi）是臨床常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為血尿、絞痛、尿痛等，嚴(yán)重影響患者的健康[1]。臨床治療以排出結(jié)石、解除尿路梗阻、減輕腎臟損傷為基本原則[2]。手術(shù)取石術(shù)可實(shí)現(xiàn)良好的效果，但是對(duì)患者創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，治療效果受到嚴(yán)重影響[3]。體外沖擊波碎石術(shù)對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，安全性高，具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[4]。但是該治療方法受患者個(gè)體差異、結(jié)石部位等因素的影響，術(shù)后排石效果不理想[5]。為促進(jìn)體外沖擊波碎石術(shù)后排石效果，臨床提出輔以藥物治療。坦索羅辛主要成分為鹽酸坦索羅辛，具有清熱利水、通淋排石的作用[6]。但是體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石相關(guān)研究較少，具體的有效性、安全性尚未完全明確[7]。基于此，本研究選擇2021 年8 月-12 月在我院診治的76 例輸尿管下段結(jié)石患者臨床資料，觀察體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月-12 月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院診治的76 例輸尿管下段結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各38 例。對(duì)照組中男24 例，女14 例；年齡32～69歲，平均年齡（45.19±3.34)歲。觀察組中男28 例，女10 例；年齡30～68 歲，平均年齡（44.87±2.96)歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合輸尿管下段結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均經(jīng)X 線、超聲等檢查確診；③均無(wú)體外沖擊波碎石術(shù)禁忌證[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；②納入前3 個(gè)月內(nèi)有雙置管史；③合并惡性腫瘤者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予單純體外沖擊波碎石術(shù)治療，采用西門子ModularisVariostar 電磁式碎石機(jī)。具體方法：腸道準(zhǔn)備，即術(shù)前保持膀胱適當(dāng)充盈，根據(jù)患者結(jié)石部位選擇合適體位，輸尿管下段結(jié)石選擇仰臥位。依據(jù)術(shù)前檢查，調(diào)整水囊高低、反射器角度、機(jī)上探頭位置，確保水囊緊貼于皮膚，首次沖擊次數(shù)設(shè)置為120 次/min。注意事項(xiàng)：結(jié)石邊緣模糊或密度較低情況時(shí)，應(yīng)適當(dāng)減少?zèng)_擊次數(shù)，沖擊結(jié)束后進(jìn)行止血處理。術(shù)后囑咐患者多喝水，飲水量每天保持至少2000 ml，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予坦索羅辛（杭州康恩貝制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050285，規(guī)格0.2 mg/粒）治療，1 次/d，0.4 mg/次，連續(xù)2 周。術(shù)后囑咐患者多喝水，飲水量每天保持至少2000 ml，并進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、結(jié)石排凈時(shí)間、疼痛評(píng)分、治療前后血壓（舒張壓和收縮壓）水平、并發(fā)癥（腎絞痛、血尿、疼痛）發(fā)生率及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、乏力、眩暈）發(fā)生率。

1.4.1 臨床療效[10，11]治愈：臨床癥狀完全消失，X 線片檢查結(jié)石均排出；好轉(zhuǎn)：腹部存在隱痛、酸脹感，X線片顯示結(jié)石位置顯著下移和變??；無(wú)效：臨床體征和癥狀均無(wú)改善，結(jié)石無(wú)明顯變化?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛評(píng)分[12]采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，依據(jù)疼痛程度分為無(wú)痛、輕度、中度以及重度疼痛，依次記0、1～3、4～6、7～10 分，評(píng)分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示符合，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間和疼痛評(píng)分比較 觀察組結(jié)石排凈時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間和疼痛評(píng)分比較（）

表2 兩組結(jié)石排凈時(shí)間和疼痛評(píng)分比較（）

2.3 兩組血壓水平變化情況比較 兩組治療后舒張壓、收縮壓均降低，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血壓水平變化情況比較（，mmHg）

表3 兩組血壓水平變化情況比較（，mmHg）

注：*與治療前比較，P＞0.05

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的不斷提高，體外沖擊波碎石術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，并且逐漸成為治療輸尿管下段結(jié)石的主要方法[13]。但是相關(guān)研究顯示[14]，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療的患者，約有50%以上會(huì)出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，可能是由于殘余結(jié)石尚未有效排出造成。對(duì)此，臨床提出藥物輔助體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管下段結(jié)石，以促進(jìn)術(shù)后結(jié)石順利排出、排凈[15]。坦索羅辛是高選擇性α1受體阻滯劑，可選擇與輸尿管平滑肌受體結(jié)合，進(jìn)而解除輸尿管痙攣，促進(jìn)殘石的排出[16]。從理論基礎(chǔ)分析，體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療輸尿管下段結(jié)石可改善臨床治療效果，促進(jìn)結(jié)石排出[17]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），與劉春林等[18]的報(bào)道相似。提示體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛可提高輸尿管下段結(jié)石治療總有效率，是一種有效的治療方案。分析認(rèn)為在體外沖擊波碎石術(shù)基礎(chǔ)上，采用坦索羅辛治療，可改善平滑肌張力，解除輸尿管痙攣，從而改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)結(jié)石排出，提升臨床療效[19]。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石排凈時(shí)間、疼痛評(píng)分均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合治療方案可縮短結(jié)石排凈時(shí)間，減輕患者的疼痛度，進(jìn)而提高患者治療耐受性。因?yàn)?，在體外沖擊波碎石術(shù)后，增加坦索羅辛治療，可抑制輸尿管α1受體，使輸尿管有效松弛，進(jìn)而減輕痙攣、疼痛。輸尿管松弛可促進(jìn)輔助殘石排出，從而在較短時(shí)間內(nèi)使結(jié)石排凈[20]。治療后，兩組舒張壓、收縮壓均降低，但與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示增加坦索羅辛治療雖然可對(duì)血壓具有一定影響，但是治療前后基本可以保持血壓水平穩(wěn)定，具有良好的治療安全性。另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明該治療方法并發(fā)癥發(fā)生率低，利于患者術(shù)后的恢復(fù)。因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用坦索羅辛可使輸尿管下段α1受體阻滯，進(jìn)而平滑肌處于松弛，減輕或防止對(duì)膀胱的刺激，從而在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示增加坦索羅辛不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可放心使用。

綜上所述，輸尿管下段結(jié)石采用體外沖擊波碎石術(shù)聯(lián)合坦索羅辛治療，可實(shí)現(xiàn)較理想的治療效果，尤其是在降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短結(jié)石排凈時(shí)間、減輕疼痛度方面具有優(yōu)勢(shì)，并且不會(huì)對(duì)血壓造成嚴(yán)重影響，不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，是一種切實(shí)可行的治療方案。