術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血對人工全髖關節(jié)置換術患者血液流變學和凝血功能的影響

李 英，董 慧，李 琦

（天津市東麗醫(yī)院檢驗科，天津 300399）

人工全髖關節(jié)置換術（total hip replacement）是一種快速減輕關節(jié)疼痛、重建關節(jié)功能的手術方式[1]。但手術圍術期通常會伴隨大量失血，嚴重影響患者的機體狀況和術后恢復。臨床給予輸血可一定程度改善患者貧血，但是異體輸血會增加細菌感染、免疫功能受損等風險[2，3]。為了降低異體輸血量，臨床通常采用術前自體血液存儲、術中自體血液回輸?shù)确绞絒4]。自體血液回輸可保障血液的完整性，更符合生理規(guī)律，且紅細胞活性更優(yōu)，運氧能力更強[5，6]。本研究主要觀察術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血對人工全髖關節(jié)置換術患者血液流變學和凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月天津市東麗醫(yī)院治療的52 例人工全髖關節(jié)置換術患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各26例。對照組男14 例，女12 例；年齡28～69 歲，平均年齡（43.19±2.06）歲。觀察組男15 例，女11 例；年齡30～68 歲，平均年齡（42.98±1.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合臨床人工全髖關節(jié)置換術手術指征[7]；②均無凝血功能障礙[8]。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 對照組采用異體輸血：常規(guī)異體輸血[9]，即予以懸浮紅細胞2～3 U 術中輸注。觀察組采用術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血：術前依據(jù)患者自身調(diào)節(jié)和手術可能失血量，制定采血方案。采血1 h 前依據(jù)采血量補充3 倍的平衡鹽溶液，每次采集200～400 ml，并使用CPDA-1 血袋保存與4 ℃條件下。采血最小間隔為72 h，術前3 d 停止采血。手術中采用全自動血液回收機收集出血，并通過自動程序回輸給患者，同時將預存自體血液按需回輸給患者。

1.4 觀察指標 比較兩組不同時間段（術前、輸血后6及24 h）血常規(guī)指標[血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、血小板計數(shù)（PLT）]、凝血功能指標[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血時間（TT）]、血液流變學指標（血漿黏度、全血黏度高切）、細胞免疫功能指標（CD3+、CD4+）以及并發(fā)癥（切口感染、下肢靜脈血栓、呼吸道感染）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規(guī)指標比較 兩組輸血6、24 h 后Hb、HCT、PLT 低于術前（P＜0.05），但觀察組與對照組Hb、HCT、PLT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組血常規(guī)指標比較（）

表1 兩組血常規(guī)指標比較（）

2.2 兩組凝血功能指標比較 兩組輸血6、24 h 后FIB 水平低于術前，輸血6 h 后PT、TT 高于術前（P＜0.05），但輸血24 h 后PT、TT 與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且觀察組與對照組不同時間點FIB、PT、TT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標比較（）

表2 兩組凝血功能指標比較（）

2.3 兩組血液流變學指標比較 觀察組輸血6、24 h后血漿黏度、全血黏度高切低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較（，mPa·S）

表3 兩組血液流變學指標比較（，mPa·S）

2.4 兩組細胞免疫功能指標比較 觀察組輸血6、24 h 后CD3+、CD4+高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組細胞免疫功能指標比較（，%）

表4 兩組細胞免疫功能指標比較（，%）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生切口感染1例，發(fā)生率為3.85%；對照組發(fā)生下肢靜脈血栓1例、呼吸道感染1 例，發(fā)生率為7.69%；組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.591，P=0.365）。

3 討論

人工髖關節(jié)置換術患者通常需要輸血治療。相關研究顯示[10]，異體輸血可能造成免疫抑制，導致免疫功能減弱，增加并發(fā)癥發(fā)生風險。同時，異體輸血可能引起乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等發(fā)生，存在一定的風險[11]。而自體血回輸可減輕自身的溶血反應，避免以上風險，提高治療安全性，同時其可一定程度減少血資源浪費，降低輸血后引發(fā)的不良反應[12]。因此，自體血液回輸對人工全髖關節(jié)置換術患者具有重要的應用價值。

本研究結果顯示，兩組輸血6、24 h 后Hb、HCT、PLT 低于術前（P＜0.05），但觀察組與對照組Hb、HCT、PLT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示兩種輸血方式均會影響患者血常規(guī)指標，輸血后Hb、HCT、PLT 均降低，但兩種方式降低幅度基本一致。同時研究顯示，兩組輸血6、24 h 后FIB 水平低于術前，輸血6 h 后PT、TT 高于術前（P＜0.05），但輸血24 h后PT、TT 與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且觀察組與對照組不同時間點FIB、PT、TT 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明輸血6 h 后，兩組患者FIB 降低，PT 和TT 時間延長，凝血功能降低，但輸血24 h 后PT、TT 基本恢復正常，凝血功能無明顯影響。觀察組輸血6、24 h 后血漿黏度、全血黏度高切低于對照組（P＜0.05），提示兩種輸血方式均會增加血液黏度，但是術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血增加幅度相對更小，發(fā)生血栓的風險更低，具有相對更優(yōu)的應用優(yōu)勢，分析認為術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血可避免排異反應，促進各項指標恢復。觀察組輸血6、24 h 后CD3+、CD4+高于對照組（P＜0.05），提示術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血方式對免疫細胞功能指標影響相對更小，從而可確保更良好的免疫功能，考慮原因是因自體血液回輸可避免異體輸血免疫抑制，且不含異體蛋白及枸櫞酸鈉等抗凝制劑，白細胞碎片含量較低，故對免疫功能的影響較小[13]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明不同輸血術后并發(fā)癥方面無差異，但預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血方式并發(fā)癥發(fā)生率略低于異體輸血，因此選擇預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血相對更具有安全性。

綜上所述，術前預存式自體輸血聯(lián)合術中回收式自體輸血對人工全髖關節(jié)置換術凝血功能、血常規(guī)無影響，但會改善患者血液流變學指標，降低免疫功能抑制，且相對于異體輸血并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的安全性。