孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素對兒童肺炎支原體肺炎的臨床觀察

蔡呈宏

（上饒市立醫(yī)院，江西 334000）

肺炎支原體肺炎（MPP）主要是由肺炎支原體感染引起，肺部病變呈間質(zhì)性肺炎，毛細支氣管呈炎性改變，是兒童常見的一種疾?。?-2］。MPP臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咳嗽等，若不采取及時有效的治療，則可能會延誤病情造成免疫失衡，導致出現(xiàn)多臟器功能損傷［3］。近年來，MPP發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患兒身心健康［4］。目前，針對MPP患兒主要采用藥物治療，阿奇霉素是常見的一種藥物，雖可使患兒病情得到積極控制，但仍存在部分患兒自身免疫力低下或病原體毒力強，則會造成病情遷延不愈［5-6］。因此，采取及時有效的治療兒童MPP方法尤為重要。本院采用孟魯司特鈉片聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2020年4月—2021年8月MPP患兒90例，按隨機表法分為治療組與對照組各45例。治療組男性25例，女性20例；年齡1～13歲，平均（7.45±2.18）歲；發(fā)病至入院1～7 d，平均（3.42±1.08）d。對照組男性26例，女性19例；年齡1～14歲，平均（7.68±1.97）歲；發(fā)病至入院1～7 d，平均（3.37±1.12）d。兩組患兒的性別、年齡、病程等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015版）》［7］關于MPP診斷標準；②既往無MPP病史，發(fā)病至入院＜7 d；③患兒年齡1～14歲；④簽署知情同意書。排除標準：①衣原體、細菌及病毒等感染引起的肺炎；②既往3個月內(nèi)使用激素或抗生素治療者；③支氣管異物阻塞、過敏性哮喘者；④精神疾病患兒；⑤過敏體質(zhì)患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予注射用阿奇霉素10 mg/（kg·d）加入到100 ml的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)4 d；間隔3 d后再口服阿奇霉素片10 mg/（kg·d），連續(xù)服用3 d；治療組聯(lián)用孟魯司特鈉片口服，1～5歲4 mg/d，6～14歲5 mg/d，連續(xù)給藥10 d。兩組療程均為10 d。

1.4 療效標準 ①顯效：患兒治療后，主要癥狀和體征完全緩解，及患兒胸部X線片檢查恢復正常；②有效：患兒治療后，主要癥狀和體征緩解，及患兒胸部X線片檢查炎癥較前吸收；③無效：患兒治療后，主要癥狀和體征無改善，及患兒胸部X線片檢查炎癥較前無改善。以顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組MPP患兒潮氣呼吸肺功能變化，采用捷斯特肺功能儀測定呼氣時間（TE）、潮氣量（TV）和呼氣峰值流速（PEF）；②觀察兩組MPP患兒細胞因子變化，采集患兒肘靜脈血3 ml，離心8 min（半徑10 cm，2 500 r/min），收集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③觀察兩組MPP患兒血清APOC1和YKL-40水平變化，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清APOC1和YKL-40水平；④觀察兩組不良反應。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 22.0處理。計數(shù)資料采用例數(shù)（%）表示，檢驗方法采用χ2檢驗；計量資料采用±s表示，檢驗方法t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別為91.11%和68.89%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療前后潮氣呼吸肺功能比較 兩組治療前患兒TE、TV和PEF比較無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后TE、TV和PEF高于治療前（P＜0.05），治療組治療后TE、TV和PEF高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后潮氣呼吸肺功能比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后潮氣呼吸肺功能比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)治療組 45對照組 45 PEF（L/s）治療前 治療前 治療后0.51±0.08 62.43±4.34 92.13±6.56*△TE（s）治療后0.81±0.14*△0.65±0.10*TV[kg/（ml·kg）]治療前 治療后5.05±0.43 8.45±1.14*△5.08±0.52 6.37±0.79*0.53±0.12 63.18±5.46 76.87±7.87*

2.3 兩組患兒治療前后細胞因子比較 兩組治療前患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比較無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治療前（P＜0.05），治療組治療后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后細胞因子比較（±s）

表3 兩組患兒治療前后細胞因子比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)治療組 45對照組 45 TNF-α（ng/L）治療前 治療前 治療后52.31±5.45 38.97±4.54 16.89±3.24*△IL-6（ng/L）治療后17.96±2.41*△32.24±6.42*IL-8（ng/L）治療前 治療后18.46±3.24 7.65±1.32*△19.02±3.65 10.43±1.87*51.49±6.13 39.42±4.63 25.71±5.37*

2.4 兩組患兒治療前后血清APOC1和YKL-40比較 兩組治療前患兒血清APOC1和YKL-40水平比較無明顯差異（P＞0.05），兩組治療后血清APOC1和YKL-40水平低于治療前（P＜0.05），治療組治療后血清APOC1和YKL-40水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清APOC1和YKL-40比較（±s）

表4 兩組患兒治療前后血清APOC1和YKL-40比較（±s）

與治療前同組比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，△P＜0.05

組別 例數(shù)治療組45 APOC1（mg/L） YKL-40（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后12.74±1.98 7.84±1.45*△37.28±4.25 18.49±2.76*△對照組45 12.47±2.13 9.89±1.67*37.96±3.14 25.43±4.71*

2.5 不良反應 兩組均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

MPP是兒童最易感染的一種肺部炎癥性疾病，可誘發(fā)氣道損傷，造成通氣、換氣功能障礙，增加機體代償性呼吸頻率，而導致病情不易控制［8-10］。因此，采取及時有效的治療MPP方法具有重要意義。目前，針對MPP患兒治療主要采用抗菌藥物（包括大環(huán)內(nèi)酯類藥物和非大環(huán)內(nèi)酯類藥物），免疫調(diào)節(jié)劑（包括糖皮質(zhì)激素和靜脈用丙種球蛋白），抗凝劑及電子支氣管鏡或纖維支氣管鏡下支氣管灌洗治療，上述治療各有其優(yōu)缺點，且預后良好。

阿奇霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其能夠通過與敏感微生物的核糖體亞單位結(jié)合抑制微生物的蛋白合成，故而對微生物感染具有良好的治療作用［11］。同時，阿奇霉素對沙眼衣原體、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌等多種微生物導致的體內(nèi)感染具有良好抑制作用［12］。孟魯司特鈉是選擇性較強的一種白三烯受體拮抗劑，對CysLT受體具有很高的親和性，可通過特異性地阻斷炎癥介質(zhì)發(fā)揮良好抗炎作用［13］，同時孟魯司特鈉可緩解氣道平滑肌痙攣。王英等［14］研究發(fā)現(xiàn)，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療MPP患兒總有效率為92.45%，高于布地奈德的81.13%，VT、達峰比時間和呼出25%潮氣量時的瞬間流速與呼氣峰流速比改善程度明顯優(yōu)于布地奈德，提示孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德MPP患兒療效顯著。本文研究表明，治療組MPP患兒總有效率高于對照組，TE、TV和PEF高于對照組，由此可見孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素具有增效作用，可使患兒潮氣呼吸肺功能明顯改善。

機體炎癥反應與MPP發(fā)生、發(fā)展密切相關［15］。IL-6主要由內(nèi)皮細胞及T細胞產(chǎn)生，能夠有效刺激細胞的分化，過量的IL-6可誘導胸腺細胞分泌大量細胞因子損傷組織。IL-8主要由T淋巴細胞、上皮細胞及巨噬細胞產(chǎn)生，能夠有效抑制機體免疫因子的釋放。TNF-α主要由T細胞、巨噬細胞及單核細胞等產(chǎn)生，可促使細胞凋亡、促進機體適應性免疫，其分泌過量可促進炎癥反應、損傷器官［16］。本文研究表明，治療組治療后MPP患兒血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于對照組，由此可見孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素可降低血清IL-6、IL-8和TNF-α水平而減輕細胞炎癥反應，分析其原因可能是由于孟魯司特鈉與阿奇霉素均有抗炎作用，二者結(jié)合治療可明顯增強抗炎作用。APOC1是血漿中運輸血脂的一種脂蛋白，與系統(tǒng)性炎癥反應、肝炎、炎癥反應等疾病嚴重程度呈顯著相關，供機體各組織利用和代謝，可作為疾病感染嚴重程度的判斷指標［19］。YKL-40被證實與氣道重塑關系緊密，參與哮喘的氣道重塑、氣道高反應性、炎癥反應的過程，還可調(diào)節(jié)氣道重構(gòu)和肺部炎癥等過程［20］。YKL-40對肺部炎癥患者的輔助檢查、嚴重程度及預后具有一定意義。本文研究表明，治療組治療后MPP患兒血清APOC1和YKL-40水平低于對照組，由此可見孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素可降低患兒血清APOC1和YKL-40水平，具體作用機制尚不十分明確，故而還需增加樣本量，后續(xù)深入探討，以此提供可靠參考依據(jù)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒療效顯著，可減輕患兒炎性反應，及降低患兒血清APOC1和YKL-40水平。