泛福舒聯(lián)合布地奈德治療兒童急性上呼吸道感染臨床療效研究

周 斌，趙 建，黃苑銘，黃冬平

（1.廣東省婦幼保健院，廣東 510010；2.山東省泰安市婦幼保健院，山東 271001）

急性上呼吸道感染是兒童常見的一種疾病，其患病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患兒身心健康［1-2］。急性上呼吸道感染是喉部、咽部或鼻腔急性炎癥的總稱，以病毒性喉炎和咽炎、普通感冒及咽結(jié)膜熱等最常見，主要由細(xì)菌和病毒感染上呼吸道引起，好發(fā)于年齡5歲以下兒童［3-4］。目前，針對(duì)急性上呼吸道感染患兒主要采用藥物治療和對(duì)癥支持治療，以抗菌藥物和抗病毒藥物較多，但其效果并不十分滿意［5-6］。因此，針對(duì)急性上呼吸道感染患兒采取及時(shí)有效的治療手段尤為關(guān)鍵。本文研究旨在探討泛福舒聯(lián)合布地奈德治療兒童急性上呼吸道感染臨床療效及對(duì)患兒免疫功能和炎癥介質(zhì)影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇本院于2019年2月—2021年5月急性上呼吸道感染患兒160例，依據(jù)隨機(jī)表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各80例。試驗(yàn)組中，男46例，女34例；患兒年齡1~12歲，平均（6.23±1.37）歲；病程1~3 d，平均（2.13±0.65）d。對(duì)照組中，男45例，女35例；患兒年齡1~13歲，平均（6.56±1.43）歲；病程1~3 d，平均（2.09±0.54）d。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤72 h；③年齡1~14歲；④與患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他感染患兒；②合并腦膜炎、鼻竇炎、泌尿系統(tǒng)感染及支氣管炎等患兒；③患嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)或先天內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒；④過敏體質(zhì)患兒。

1.3 方法 兩組患兒給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括退熱劑、止咳等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予患兒布地奈德混懸液2 ml+氯化鈉注射液10 ml，霧化吸入，2次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予泛福舒口服，3.5 mg/次，1次/d。兩組療程均為5 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：患兒經(jīng)治療5 d后主要癥狀和體征消失；②好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)治療5 d主要癥狀和體征好轉(zhuǎn)；③無效：患兒經(jīng)治療5 d主要癥狀和體征無改善。以治愈率與好轉(zhuǎn)率之和為總有效率。

1.5 指標(biāo)評(píng)價(jià) ①觀察兩組上呼吸道感染患兒主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間；②觀察兩組治療前與治療5 d上呼吸道感染患兒免疫功能變化，收集患兒靜脈血5 ml，3 000 r/min離心8 min，離心半徑15 cm，采集血清，采用速率散射比濁法測(cè)定免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM水平；③觀察兩組治療前與治療5 d上呼吸道感染患兒炎癥介質(zhì)變化，收集患兒靜脈血5 ml，3 000 r/min離心8 min，離心半徑15 cm，采集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）和白介素-8（IL-8）水平，采用散射比濁法測(cè)定降鈣素原（PCT）水平；④觀察兩組不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 25.0處理。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治愈患者54例，好轉(zhuǎn)患者20例，無效患者6例；對(duì)照組治愈患者41例，好轉(zhuǎn)患者22例，無效患者17例。試驗(yàn)組上呼吸道感染患兒總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較 試驗(yàn)組體溫恢復(fù)、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

表2 兩組主要癥狀和體征恢復(fù)時(shí)間比較（±s）d

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 鼻塞流涕消失 咽痛消失 咳嗽消失試驗(yàn)組 80 2.02±0.45* 2.43±0.65* 2.53±0.64* 2.21±0.56*對(duì)照組 80 3.12±0.76 3.87±0.98 4.14±0.81 3.32±0.71

2.3 兩組治療前后免疫功能變化比較 兩組治療前血清IgA、IgG和IgM水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平較治療前升高（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s）

表3 兩組治療前后免疫功能變化比較（±s）

與治療前同組比較，△P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，*P＜0.05。

IgM（g/L）治療前 治療5 d試驗(yàn)組 80 0.76±0.13 1.34±0.15△* 6.52±0.84 8.78±0.67△* 0.54±0.13 0.87±0.12△*對(duì)照組 80 0.78±0.17 1.03±0.18△ 6.37±0.79 7.65±0.58△ 0.56±0.14 0.69±0.16△組別 例數(shù)IgA（g/L） IgG（g/L）治療前 治療5 d 治療前 治療5 d

2.4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較 兩組治療前血清CRP、IL-8和PCT水平比較無明顯差異（P＞0.05）；兩組治療5 d血清CRP、IL-8和PCT水平較治療前降低（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療5 d血清CRP、IL-8和PCT水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較（±s）

表4 兩組治療前后炎癥介質(zhì)變化比較（±s）

與治療前同組比較，△P＜0.05；與治療后對(duì)照組比較，*P＜0.05。

PCT（ng/ml）治療前 治療5 d試驗(yàn)組 80 32.18±4.35 3.17±0.78△* 35.42±6.75 15.45±3.27△* 3.64±1.09 0.54±0.13△*對(duì)照組 80 31.72±4.56 6.52±1.34△ 36.12±7.87 21.87±4.53△ 3.58±1.34 1.12±0.18△*組別 例數(shù)CRP（mg/L） IL-8（pg/ml）治療前 治療5 d 治療前 治療5 d

2.5 兩組不良反應(yīng)情況比較 兩組上呼吸道感染患兒不良反應(yīng)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

急性上呼吸道感染多呈自限性，成年人每年要發(fā)生2~4次，由于兒童免疫力低下，發(fā)病率更高，通常每年發(fā)生6~8次，以春季發(fā)病率更高［8-9］。急性上呼吸道感染起病較急，潛伏期1~3 d，以鼻塞、發(fā)熱、咳嗽、咽癢、噴嚏等癥狀為主［10-11］。急性上呼吸道感染造成的原因很多，包括環(huán)境因素、天氣變化、營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能紊亂等，早發(fā)現(xiàn)、早治療有助于改善患兒癥狀［12-14］。

泛福舒主要是由呼吸道感染常見8種細(xì)菌（包括黏膜炎奈瑟氏菌、草綠色和化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎和臭鼻克雷白桿菌、肺炎鏈球菌及嗜血流感桿菌）分離、培養(yǎng)、裂解及提純的一種糖蛋白劑型，是一種細(xì)菌溶解產(chǎn)物，具有特異和非特異的免疫刺激作用，不僅可激活黏膜源性淋巴組織，且能夠促進(jìn)氣管黏膜分泌分泌型免疫球蛋白及刺激補(bǔ)體和細(xì)胞活素生成，可用于預(yù)防和治療反復(fù)呼吸道感染［15-16］。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的一種糖皮質(zhì)激素，對(duì)氣道炎性細(xì)胞選擇性高，起效迅速，療效佳，且可快速緩解局部黏膜水腫，控制呼吸道炎癥［17-18］。霧化吸入可提高咽部組織血液循環(huán)，且可使咽部充血狀態(tài)改善，促進(jìn)炎癥水腫消散，可迅速直接充分吸收藥物，有助于發(fā)揮速效和高效作用。本研究表明，試驗(yàn)組上呼吸道感染患兒總有效率高于對(duì)照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可提高療效；試驗(yàn)組體溫恢復(fù)、鼻塞流涕、咽痛及咳嗽消失時(shí)間短于對(duì)照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可改善患兒癥狀和體征；試驗(yàn)組治療5 d血清IgA、IgG和IgM水平高于對(duì)照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可改善患兒免疫功能。CRP主要由肝臟生成，當(dāng)出現(xiàn)感染時(shí)其水平迅速上升［19］。IL-8是一種前炎癥因子，參加機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能，具有抗炎作用。PCT是主要用于鑒別病毒感染和細(xì)菌感染的一種因子，在細(xì)菌感染程度判斷上具有重要作用［20］。本研究表明，試驗(yàn)組治療5 d，上呼吸道感染患兒血清CRP、IL-8和PCT水平低于對(duì)照組，可見泛福舒聯(lián)合布地奈德可減輕患兒炎癥反應(yīng)。

綜上所述，泛福舒聯(lián)合布地奈德治療兒童急性上呼吸道感染臨床療效顯著，且可提高患兒免疫功能，減輕患兒炎癥介質(zhì)，安全性良好。