老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患情況分析

黃 學(xué)，褚愛(ài)群，楊智鵬，趙西芳

2018年，我國(guó)腦卒中死亡人數(shù)達(dá)157萬(wàn)例，死亡率為149.49/10萬(wàn)，給腦卒中的防治和管理帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)，年齡≥60歲，腦卒中患病率增速加快，造成的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯加重[1]。腦卒中危險(xiǎn)因素干預(yù)效果不理想，高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)呈升高趨勢(shì)，控制危險(xiǎn)因素是降低腦卒中發(fā)病的有效手段[2]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共同暴露情況報(bào)道較少，對(duì)腦卒中多重危險(xiǎn)因素共患特點(diǎn)掌握不足。本研究對(duì)上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)老年人群開(kāi)展腦卒中高危人群進(jìn)行調(diào)查，了解危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)，掌握多重危險(xiǎn)因素共患情況，為社區(qū)開(kāi)展腦卒中高危人群管理，做好腦卒中危險(xiǎn)因素精準(zhǔn)干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣方法選取2019年4月—2019年10月上海市金山工業(yè)區(qū)社區(qū)老年常住居民1 962名為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，自愿參與本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重疾病致臥床失能、重性精神疾病病人、視聽(tīng)障礙及無(wú)法溝通交流。

1.2 方法 調(diào)查人員接受統(tǒng)一培訓(xùn)后對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，收集基礎(chǔ)資料及疾病史，調(diào)查吸煙、飲酒、體力活動(dòng)等生活行為及腦卒中家族史，測(cè)定身高、體重、血壓、血糖、血脂等。

1.3 高危人群界定及危險(xiǎn)因素 腦卒中高危人群界定：既往經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷為腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史，或腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)分≥3分。腦卒中危險(xiǎn)因素共8項(xiàng)(1項(xiàng)計(jì)1分)：①有高血壓史或正在服用降壓藥，血壓≥140/90mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；②既往患有心房顫動(dòng)或心電圖檢查顯示心房顫動(dòng)；③吸煙：連續(xù)或累計(jì)吸煙超過(guò)6個(gè)月；④既往患有血脂異常或本次檢測(cè)出一項(xiàng)及以上異常；⑤既往患有糖尿病病史或本次檢測(cè)空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L；⑥很少進(jìn)行體育鍛煉(體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次、每次≥30 min、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年，從事農(nóng)業(yè)體力勞動(dòng)可視為有體育鍛煉)；⑦明顯超重或肥胖[體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥26 kg/m2]；⑧有腦卒中家族史。

2 結(jié) 果

2.1 研究基本情況 本研究調(diào)查≥60歲常住居民1 962名，篩出腦卒中高危人群729例，高危人群檢出率為37.16%，其中男359例(49.25%)，女370例(50.75%)，年齡60～91(68.64±6.18)歲。

2.2 老年腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布 調(diào)查的729例腦卒中高危人群，危險(xiǎn)因素檢出率居前3位的分別是高血壓(78.88%)、血脂異常(77.23%)、缺乏體育鍛煉(72.29%)，其次是BMI≥26kg/m2(51.44%)、吸煙(29.35%)、腦卒中家族史(19.48%)、糖尿病(17.42%)、心房顫動(dòng)(0.96%)。女性高血壓、血脂異常、BMI≥26 kg/m2檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。男性吸煙率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 老年腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布 單位：例(%)

2.3 老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患情況分析 腦卒中高危人群中共患3項(xiàng)、4項(xiàng)、≥5項(xiàng)危險(xiǎn)因素構(gòu)成比分別為54.32%、31.00%、16.48%。共患3項(xiàng)危險(xiǎn)因素人群中，女性占比高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表2。

表2 老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患情況分析 單位：例(%)

2.4 多重危險(xiǎn)因素共患人群血壓及生化指標(biāo)比較 腦卒中高危人群中共患3項(xiàng)危險(xiǎn)因素糖化血紅蛋白(HbA1c)、FBG、BMI、三酰甘油(TG)、血尿酸(SUA)低于共患4項(xiàng)、≥5項(xiàng)人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 多重危險(xiǎn)因素共患人群血壓及生化指標(biāo)比較(±s)

2.5 老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患組合 老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患組合構(gòu)成比依次為高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉(37.86%)、高血壓+血脂異常+超重/肥胖(30.59%)、高血壓+缺乏體育鍛煉+超重/肥胖(23.59%)、血脂異常+超重/肥胖+缺乏體育鍛煉(23.32%)、高血壓+血脂異常+吸煙(12.75%)、高血壓+血脂異常+2型糖尿病(9.46%)、血脂異常+缺乏體育鍛煉+吸煙(7.54%)。各類危險(xiǎn)因素組合中男女性別占比均不同，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 老年腦卒中高危人群多重危險(xiǎn)因素共患組合 單位：例(%)

3 討 論

腦卒中疾病負(fù)擔(dān)重，造成的健康損失大，且影響腦卒中的危險(xiǎn)因素錯(cuò)綜復(fù)雜，有效控制危險(xiǎn)因素可降低腦卒中發(fā)病率[3]。本研究結(jié)果顯示，影響腦卒中的危險(xiǎn)因素包括高血壓、血脂異常、缺乏體育鍛煉、超重/肥胖、吸煙，與相關(guān)研究結(jié)果[4-5]相似。女性高血壓、血脂異常、超重/肥胖危險(xiǎn)因素占比均高于男性，與陳美芬等[6-7]研究結(jié)果基本一致。可能是絕經(jīng)后老年女性生理機(jī)能和代謝功能退化較快，導(dǎo)致某些疾病患病風(fēng)險(xiǎn)高于男性[8]。高血壓、血脂異常、超重/肥胖檢出率較高，缺乏體育鍛煉、超重/肥胖、吸煙與高血壓、血脂異常與腦卒中發(fā)病密切相關(guān)[9]，因此，需強(qiáng)化血壓、血脂、體重、血糖的控制，將加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減輕體重、控制吸煙作為預(yù)防腦卒中的有效手段。

共患3項(xiàng)危險(xiǎn)因素人群HbA1c、FBG、BMI、TG、SUA均低于共患4項(xiàng)及≥5項(xiàng)人群，可能是隨著危險(xiǎn)因素增多，各因素之間發(fā)生交互作用，導(dǎo)致血糖、血脂、SUA水平控制不佳，進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[10]。多重危險(xiǎn)因素共患組合中，以高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉常見(jiàn)，單個(gè)危險(xiǎn)因素中這3項(xiàng)占比均較高，指標(biāo)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓、高脂血癥的干預(yù)，同時(shí)提倡老年人適當(dāng)參加體育鍛煉。隨著年齡增長(zhǎng)，多重危險(xiǎn)因素共患率不斷增加，給疾病管理帶來(lái)更大的困難和挑戰(zhàn)。因此，需針對(duì)多病共患進(jìn)行關(guān)聯(lián)性研究，將關(guān)聯(lián)性疾病進(jìn)行共同管理，以病人為中心，建立多學(xué)科交叉管理模式。同時(shí)患有高血壓和糖尿病的病人，常同時(shí)存在其他腦卒中危險(xiǎn)因素[11]，臨床工作中，可將高血壓、糖尿病病人合并管理，共同隨訪，監(jiān)測(cè)血壓、血糖，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)其他危險(xiǎn)因素的共同干預(yù)，及時(shí)了解靶器官損害。本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中高危人群中高血壓+血脂異常+缺乏體育鍛煉、高血壓+血脂異常+超重/肥胖共患率較高，建議將高血壓、血脂異常、超重/肥胖病人合并管理，以病人為中心，建立以全科家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為依托的共病管理體系，一次隨訪可了解多種疾病情況，一次檢查可得到多種疾病結(jié)果，既節(jié)省了醫(yī)療資源，又可讓病人減少檢查次數(shù)。老年人群體育鍛煉頻次較少，需結(jié)合老年人身體機(jī)能特點(diǎn)和地域文化特色，探討符合老年人的體育鍛煉方式。

綜上所述，及時(shí)了解老年腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素分布特點(diǎn)和多重危險(xiǎn)因素共患情況，以病人為中心，建立多學(xué)科交叉管理模式，制定個(gè)體化精準(zhǔn)干預(yù)措施，減少人群高危因素暴露，從而降低老年人群腦卒中發(fā)病率。