中學(xué)生結(jié)構(gòu)化心理約談的實(shí)踐與反思

◎ 張 倩（四川省成都市川化中學(xué)，成都 610300）

一、引言

近年來(lái)，中小學(xué)生心理健康問(wèn)題受到黨和政府的高度重視。四川省教育廳陸續(xù)印發(fā)了《四川省中小學(xué)心理危機(jī)“三預(yù)”工作指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于加強(qiáng)心理健康工作預(yù)警和提示的通知》等文件，明確指出中小學(xué)要深入細(xì)致地開(kāi)展學(xué)生心理健康摸排，在依法、自愿的基礎(chǔ)上，科學(xué)使用心理測(cè)量工具，對(duì)學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)突出問(wèn)題，適時(shí)發(fā)出警示。但心理篩查完成之后，直接用測(cè)評(píng)結(jié)果作為心理危機(jī)干預(yù)的依據(jù)，可能會(huì)導(dǎo)致誤判率較高；而將測(cè)評(píng)結(jié)果不做處理直接報(bào)送給學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)教師，可能會(huì)引發(fā)不必要的焦慮和恐慌。為了減少誤判，有必要進(jìn)一步評(píng)估學(xué)生心理問(wèn)題是否真的存在、問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、是否需要進(jìn)行危機(jī)干預(yù)、是否需要轉(zhuǎn)介等，這就需要開(kāi)展心理約談工作以進(jìn)行深入的了解和分析，達(dá)到心理問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早輔導(dǎo)的目的。

心理約談是指在心理普測(cè)之后，心理教師主動(dòng)邀請(qǐng)?jiān)谄諟y(cè)結(jié)果中顯示疑似高危的學(xué)生，在安全、受保護(hù)的空間里，進(jìn)行一對(duì)一訪談，一次訪談的時(shí)間為20～40分鐘。在約談中，心理教師通過(guò)言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的反饋，了解學(xué)生的基本狀況、主要困擾、社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式等，綜合評(píng)估學(xué)生的心理健康狀況，以佐證心理測(cè)評(píng)的結(jié)果，明確是否需要進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)或轉(zhuǎn)介，明確下一步心理輔導(dǎo)工作的內(nèi)容和方向。心理約談可以是結(jié)構(gòu)化的，也可以是非結(jié)構(gòu)化的。結(jié)構(gòu)化約談通常采用事先統(tǒng)一設(shè)計(jì)好的、有一定結(jié)構(gòu)的問(wèn)卷或提綱，對(duì)約談對(duì)象提出的問(wèn)題、提問(wèn)的次序和方式以及記錄方式都是統(tǒng)一的。非結(jié)構(gòu)化的約談是一種無(wú)控制或半控制的訪談，事先沒(méi)有統(tǒng)一的問(wèn)卷或提綱，只是有一個(gè)題目或一個(gè)粗線(xiàn)條的問(wèn)題大綱，心理教師可根據(jù)訪談過(guò)程中的實(shí)際情況做靈活調(diào)整。本文中提到的心理約談主要指結(jié)構(gòu)化心理約談。

二、心理約談前的準(zhǔn)備

（一）確定約談對(duì)象

我校前期的心理健康普測(cè)中采用的心理測(cè)量工具是京師××平臺(tái)的中學(xué)生心理問(wèn)卷，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化施測(cè)、后臺(tái)的數(shù)據(jù)處理和大數(shù)據(jù)分析，可以快速、高效地了解全校學(xué)生整體的心理健康狀況。測(cè)評(píng)結(jié)果把學(xué)生的心理健康水平分成了四種狀態(tài)，即適應(yīng)良好、適應(yīng)不良、有嚴(yán)重問(wèn)題和有危機(jī)問(wèn)題，需要約談的對(duì)象是結(jié)果顯示為“危機(jī)問(wèn)題”和“嚴(yán)重問(wèn)題”的學(xué)生。因?yàn)閷W(xué)生數(shù)量比較大，在我校，有“危機(jī)問(wèn)題”的學(xué)生由專(zhuān)職或兼職心理教師完成約談，有“嚴(yán)重問(wèn)題”的學(xué)生由班主任完成約談，本文主要闡述對(duì)“危機(jī)問(wèn)題”學(xué)生的心理約談。

（二）主動(dòng)發(fā)出邀請(qǐng)

不同于個(gè)別心理輔導(dǎo)“主動(dòng)求助、不求不助”的理念，心理約談是心理教師主動(dòng)邀請(qǐng)學(xué)生前來(lái)談話(huà)。學(xué)校心理中心提前根據(jù)約談對(duì)象的名單，一一安排好每個(gè)學(xué)生的約談日期、具體時(shí)間和地點(diǎn)，然后通知班主任，由班主任通知學(xué)生按照約定的時(shí)間準(zhǔn)時(shí)赴約。為了保證邀約過(guò)程的結(jié)構(gòu)化，一般采用統(tǒng)一格式的邀約通知。例如，“××班主任，你好，感謝你對(duì)學(xué)校心理測(cè)評(píng)工作的積極協(xié)助，為了更準(zhǔn)確地了解同學(xué)們的學(xué)習(xí)和生活狀況，以更有針對(duì)性地開(kāi)展心理健康教育工作，現(xiàn)邀請(qǐng)部分同學(xué)進(jìn)行訪談。請(qǐng)你通知你們班xx同學(xué)，在x月x日x點(diǎn)到心理中心。感謝你的支持！”

在實(shí)際操作過(guò)程中，由班主任來(lái)通知，絕大部分學(xué)生都會(huì)按時(shí)前來(lái)，但還是會(huì)有極個(gè)別的學(xué)生不愿意來(lái)，心理教師要提醒班主任對(duì)這些學(xué)生加強(qiáng)觀察，有問(wèn)題及時(shí)與心理中心溝通。被約談的學(xué)生一開(kāi)始可能有些緊張、不安甚至抗拒，這很考驗(yàn)心理教師的專(zhuān)業(yè)能力。在約談中，心理教師通常會(huì)期待學(xué)生能夠有中等程度的表露以達(dá)成約談的目的，而結(jié)構(gòu)化的心理約談能夠幫助心理教師很好地實(shí)現(xiàn)這一期待。

三、結(jié)構(gòu)化心理約談的過(guò)程

一次完整的結(jié)構(gòu)化心理約談大概需要40分鐘。約談過(guò)程主要包括三步：建立關(guān)系、綜合評(píng)估和給予心理支持。

（一）建立關(guān)系

關(guān)系的建立是從見(jiàn)到學(xué)生的那一刻開(kāi)始的，良好的、安全的和信任的師生關(guān)系是心理約談能順利進(jìn)行的前提，也是達(dá)成心理約談目標(biāo)的重要保證。關(guān)系的建立主要有以下三步。

1.閑聊

見(jiàn)到赴約學(xué)生的那一刻，先別著急進(jìn)入約談的工作狀態(tài)，要先跟學(xué)生閑聊。來(lái)訪學(xué)生可能帶著各種猜想和各種復(fù)雜的情緒來(lái)到一個(gè)不太熟悉的地方見(jiàn)一個(gè)陌生的心理教師，防御肯定是會(huì)有的，而好的、有效的閑聊可以幫助學(xué)生放松下來(lái)，拉近師生之間的心理距離。閑聊的內(nèi)容因人而異，只要是學(xué)生感興趣的、愿意聊的話(huà)題都行。閑聊的時(shí)間一般在三分鐘左右。

2.解釋約談目的

對(duì)于約談目的，心理教師要有一個(gè)統(tǒng)一的解釋。例如，“學(xué)校很重視心理健康教育工作，很關(guān)心同學(xué)們的心理狀態(tài)，很想要了解大家的想法，也特別樂(lè)意為同學(xué)們的煩惱和困惑提供一些力所能及的幫助，所以委托心理老師跟大家進(jìn)行這樣一個(gè)交流”。解釋約談目的的目的，是為了打消來(lái)訪學(xué)生認(rèn)為自己不正常、有心理問(wèn)題的顧慮和擔(dān)心。

3.強(qiáng)調(diào)保密原則，說(shuō)明保密例外

在強(qiáng)調(diào)保密原則、說(shuō)明保密例外時(shí)，心理教師可以這樣說(shuō)：“我們的談話(huà)內(nèi)容會(huì)嚴(yán)格保密，不會(huì)讓你我之外的第三個(gè)人知曉，除非你自己愿意。但保密也有例外，當(dāng)發(fā)現(xiàn)你有傷害自己和他人的可能時(shí)，就不能為你保守秘密，因?yàn)樯踩亲钪匾摹！?/p>

一般來(lái)說(shuō)，建立關(guān)系的時(shí)間在五分鐘左右，關(guān)系建立的好壞在下一個(gè)綜合評(píng)估環(huán)節(jié)里能夠很好地體現(xiàn)出來(lái)。在一個(gè)安全的、信任的關(guān)系中，學(xué)生會(huì)更愿意溝通，表露的程度也更深；反之，學(xué)生對(duì)心理教師提出的問(wèn)題會(huì)用敷衍的態(tài)度報(bào)以簡(jiǎn)短的回應(yīng)。

（二）綜合評(píng)估

這個(gè)過(guò)程是心理約談最核心、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。約談開(kāi)始前，教師要整理出結(jié)構(gòu)化訪談的提綱并充分熟悉，只有對(duì)每個(gè)問(wèn)題的設(shè)置、提問(wèn)的流程等了然于心，才能在約談時(shí)做到有的放矢、靈活應(yīng)變，才能讓談話(huà)始終在框架內(nèi)進(jìn)行，形散而神聚，提高約談的有效性。負(fù)責(zé)心理約談的教師需要具備一定的心理學(xué)知識(shí)和心理咨詢(xún)技能，非心理學(xué)專(zhuān)業(yè)的教師要提前進(jìn)行充分的培訓(xùn)才能開(kāi)始工作。在約談中，應(yīng)主要從以下六個(gè)方面去了解信息以做出綜合評(píng)估。

1.來(lái)訪學(xué)生的基本情況

來(lái)訪學(xué)生的基本情況包括重大生活事件、家庭狀況、人際關(guān)系狀況、學(xué)習(xí)狀況、戀愛(ài)狀況等。在提問(wèn)的時(shí)候可以這樣說(shuō)：“××同學(xué)，請(qǐng)你從學(xué)習(xí)、人際關(guān)系、家庭情況等方面簡(jiǎn)單介紹一下自己，以幫助老師更好地了解你和理解你?！?/p>

2.來(lái)訪學(xué)生的主要困擾

“最近兩個(gè)星期以來(lái)，有沒(méi)有什么事情讓你覺(jué)得困擾？”青春期誰(shuí)還沒(méi)有幾件煩心事呢，通常絕大部分學(xué)生都會(huì)回答“有”，心理教師可繼續(xù)追問(wèn)：“是什么事情讓你覺(jué)得困擾呢？”以此打開(kāi)話(huà)題。如果學(xué)生回答“沒(méi)有”，心理教師可結(jié)合非言語(yǔ)信息來(lái)進(jìn)行判斷。

綜上所述，通過(guò)前兩個(gè)問(wèn)題的詢(xún)問(wèn)，了解學(xué)生是否處于急性應(yīng)激或慢性應(yīng)激（壓力）之中。

3.來(lái)訪學(xué)生認(rèn)知、情感、行為及社會(huì)功能的基本狀況

這里需要獲取的信息有點(diǎn)兒多，如果只通過(guò)一個(gè)提問(wèn)一股腦問(wèn)學(xué)生的話(huà)，有可能他回答了一兩個(gè)方面，就忘了還要回答什么，所以，應(yīng)把這個(gè)提問(wèn)進(jìn)行細(xì)分。例如，“這樣的困擾對(duì)你的心情造成了什么樣的影響？”“這段時(shí)間你和之前有哪些不一樣？”“在這個(gè)困擾之下，最近學(xué)習(xí)狀態(tài)怎么樣？”“這個(gè)困擾產(chǎn)生以后睡眠情況如何？”“最近兩個(gè)星期以來(lái)飲食怎么樣？胃口好不好？”通過(guò)具體化的問(wèn)詢(xún)，全面了解心理問(wèn)題對(duì)學(xué)生的影響程度和破壞程度，以確定問(wèn)題的嚴(yán)重程度。

4.來(lái)訪學(xué)生的主要社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式

“當(dāng)你陷入困擾的時(shí)候，你會(huì)做些什么讓自己覺(jué)得舒服一些，感覺(jué)好一些？”此問(wèn)題能幫助心理教師了解學(xué)生的應(yīng)對(duì)方式是否安全、有效，是否存在自殺自傷等危險(xiǎn)的想法和行為?！霸谀愕募胰?、同學(xué)、朋友、老師當(dāng)中，在你需要關(guān)心和幫助的時(shí)候，誰(shuí)可以幫到你？”此問(wèn)題能幫助心理教師了解學(xué)生的主要社會(huì)支持，學(xué)生感覺(jué)到的社會(huì)支持力量越弱，出現(xiàn)心理危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

5.來(lái)訪學(xué)生既往咨詢(xún)（求助）史、精神疾病史和就診就醫(yī)、服藥情況

既往咨詢(xún)（求助）史、精神疾病史等因?yàn)樯婕皩W(xué)生的隱私，也特別容易引起學(xué)生的擔(dān)心，害怕別人用異樣的眼光看待自己，因此對(duì)這些方面的詢(xún)問(wèn)一定要放在前面的四個(gè)步驟之后，要讓學(xué)生感覺(jué)到，教師是真的關(guān)心他的心理狀態(tài)，才想要了解這些信息?！澳闶欠裨?jīng)因?yàn)橐恍┬睦頍篮屠Щ?，去尋求心理老師、心理咨?xún)師或者心理醫(yī)生的幫助？”如果學(xué)生回答“有”，就要進(jìn)一步了解咨詢(xún)史和就診就醫(yī)史，還要追問(wèn)一句“班主任是否知情，如果不知情，是出于什么樣的考慮不想讓班主任知道”。在約談的過(guò)程中我發(fā)現(xiàn)，有些在醫(yī)院確診為抑郁癥、焦慮癥等心理問(wèn)題的學(xué)生對(duì)班主任隱瞞了真實(shí)情況，卻愿意向心理教師表露，這一方面說(shuō)明彼此建立起了安全、信任的師生關(guān)系，另一方面也說(shuō)明，這些學(xué)生特別渴望有人能理解他和幫助他。

6.危機(jī)評(píng)估（自傷、自殺或傷害他人情況）

每個(gè)被約談的學(xué)生都要做危機(jī)評(píng)估，尤其是處于急性應(yīng)激或長(zhǎng)期難以解決的慢性應(yīng)激之中，嚴(yán)重影響到基本社會(huì)功能，應(yīng)對(duì)方式單一、社會(huì)支持弱的學(xué)生。心理教師最好采用封閉式提問(wèn)，以快速、精準(zhǔn)地掌握信息?！坝械娜嗽谧约汉芡纯嗪茈y受又找不到更好的排解辦法時(shí)，會(huì)通過(guò)割傷自己、戳傷自己等方式進(jìn)行短暫的釋放，你是否也會(huì)這樣？”“有的人在絕望和無(wú)助時(shí)，會(huì)覺(jué)得活著沒(méi)有意思，你是否也有類(lèi)似的想法和念頭？”如果學(xué)生既有自殺意念又有自傷行為，就需要對(duì)他的危機(jī)情況進(jìn)行評(píng)估，明確危機(jī)的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。危險(xiǎn)因素經(jīng)過(guò)上面的流程基本能夠明確；對(duì)于保護(hù)因素，可以用焦點(diǎn)解決技術(shù)來(lái)衡量學(xué)生對(duì)未來(lái)的希望感、對(duì)死亡的恐懼感、對(duì)家人的責(zé)任感、社會(huì)支持系統(tǒng)和解決問(wèn)題能力等。經(jīng)過(guò)危機(jī)評(píng)估，如果問(wèn)題嚴(yán)重，需要及時(shí)啟動(dòng)心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制，保障學(xué)生的身心安全，避免校園安全事故的發(fā)生。

（三）給予心理支持

給予心理支持包括提供積極反饋、介紹學(xué)校心理中心。對(duì)于問(wèn)題不是很?chē)?yán)重的學(xué)生，可以把談話(huà)的內(nèi)容做一個(gè)總結(jié)再積極反饋給學(xué)生，例如，“老師發(fā)現(xiàn)，雖然你有一些現(xiàn)實(shí)的煩惱，但是你也有很多來(lái)自家人、朋友的關(guān)心和支持作為保護(hù)，你會(huì)采用××、××、××方法來(lái)應(yīng)對(duì)困難，這些方法安全又有效；你個(gè)人有比較好的心理調(diào)節(jié)能力，這讓老師覺(jué)得很安心。”給學(xué)生一些積極反饋，可以增強(qiáng)他們的自尊感。對(duì)于問(wèn)題嚴(yán)重的學(xué)生，可以這樣反饋：“老師覺(jué)得你特別能堅(jiān)持，特別有毅力，特別善良和懂事，老師很愿意支持你、陪伴你度過(guò)艱難的時(shí)刻，相信你的狀況一定會(huì)越來(lái)越好。”最后一定要再次介紹心理中心的工作，說(shuō)明心理中心的預(yù)約方式和聯(lián)系方式，誠(chéng)邀學(xué)生在需要時(shí)前來(lái)求助。

約談結(jié)束以后，應(yīng)及時(shí)、規(guī)范地填寫(xiě)約談?dòng)涗洷聿⑼咨票４?。之后，將學(xué)生的大體情況向?qū)W校德育處和班主任做一個(gè)簡(jiǎn)單的反饋。如果需要轉(zhuǎn)介，就配合班主任做好家長(zhǎng)工作，及時(shí)轉(zhuǎn)介，同時(shí)提醒班主任在學(xué)生的日常教育管理中應(yīng)注意的事項(xiàng)。

四、對(duì)于結(jié)構(gòu)化心理約談的思考

（一）結(jié)構(gòu)化心理約談?dòng)欣谔岣呒s談的效率和準(zhǔn)確性

非結(jié)構(gòu)化約談雖然更有利于發(fā)揮約談?wù)吆捅患s談?wù)叩闹鲃?dòng)性和積極性，其靈活的形式能夠適應(yīng)被約談?wù)吒鞣N具體的、特殊的情況，有利于拓展和加深對(duì)問(wèn)題的了解；但是，需要心理約談的學(xué)生體量大，學(xué)校專(zhuān)業(yè)心理教師數(shù)量少，如果都要進(jìn)行非結(jié)構(gòu)化的深度約談會(huì)比較耗時(shí)。而結(jié)構(gòu)化的方式，會(huì)讓訪談內(nèi)容更加聚焦，有助于心理教師更加快速準(zhǔn)確地了解來(lái)訪學(xué)生當(dāng)前的身心狀態(tài)，澄清問(wèn)題所在，明確問(wèn)題的嚴(yán)重程度，從而提高心理約談篩查的準(zhǔn)確性。

（二）高效開(kāi)展約談工作需要學(xué)校各部門(mén)分工合作

心理約談是心理教師一對(duì)一進(jìn)行的，約談的人數(shù)動(dòng)輒上百人，加之中學(xué)生學(xué)業(yè)緊張，空閑的時(shí)間很少，要在短時(shí)間內(nèi)完成約談工作，離不開(kāi)學(xué)校各部門(mén)的組織協(xié)調(diào)，尤其是德育處，要做好約談前的各種動(dòng)員、安排和部署工作。班主任要把約談邀請(qǐng)通知到位，組織學(xué)生有序前來(lái)。如此，心理教師才能沒(méi)有后顧之憂(yōu)地做好工作，完成約談評(píng)估。

（三）培訓(xùn)班主任隊(duì)伍，壯大專(zhuān)業(yè)力量

從理論上來(lái)說(shuō)，心理約談的對(duì)象除了“危機(jī)問(wèn)題”學(xué)生，還有“嚴(yán)重問(wèn)題”學(xué)生，后者的數(shù)量比前者更大，如果也全部由心理教師一一面談的話(huà)，會(huì)非常耗時(shí)耗力。對(duì)此，學(xué)?？膳嘤?xùn)班主任隊(duì)伍，提升班主任的心理健康教育能力，使班主任們能夠完成對(duì)“嚴(yán)重問(wèn)題”學(xué)生的部分約談工作。在我校，大部分班主任都持有成都市心理輔導(dǎo)員B級(jí)證書(shū)，具備基礎(chǔ)的心理知識(shí)和心理咨詢(xún)技能，進(jìn)行培訓(xùn)以后，基本能夠勝任約談工作。培訓(xùn)的內(nèi)容包括對(duì)約談提綱的使用和把握，以及在約談過(guò)程中班主任角色的轉(zhuǎn)變，從態(tài)度、立場(chǎng)、語(yǔ)氣等方面少一些德育的感覺(jué)，多一些心育的味道，如此才能讓約談?wù)嬲_(dá)到目的，而不是流于形式。在約談過(guò)程中，對(duì)于班主任無(wú)法解決的比較棘手的問(wèn)題，再交由專(zhuān)職心理教師去處理。

心理篩查和篩查后的心理約談工作目前已成為學(xué)校心理健康教育中一項(xiàng)非常重要的常規(guī)工作，結(jié)構(gòu)化心理約談模式的構(gòu)建，有助于學(xué)校在需要約談的學(xué)生數(shù)量比較龐大的情況下，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解學(xué)生的情況，為開(kāi)展下一步的預(yù)防、輔導(dǎo)和干預(yù)工作指明方向，奠定基礎(chǔ)。