不傷害協(xié)議在中小學(xué)生自殺危機(jī)干預(yù)中的運(yùn)用

◎ 侯瑞靈（廣東省東莞市萬江中學(xué)，東莞 523057）

近年來，針對(duì)青少年自殺、自傷人數(shù)不斷攀升這一嚴(yán)峻形勢(shì)，我國各省市教育主管部門、學(xué)校從不同的工作層面都做出了積極的嘗試。例如，2020年3月，廣東省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編寫了《廣東省中小學(xué)心理危機(jī)干預(yù)手冊(cè)》，東莞市中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心編寫了《校園自我傷害危機(jī)干預(yù)工作指引》，深圳中學(xué)王新紅和婁俊穎編寫了《中小學(xué)校園心理危機(jī)干預(yù)簡(jiǎn)明實(shí)操手冊(cè)》。這些工具書從心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)的構(gòu)建到具體問題的處理，給了一線教師明確的指引和實(shí)際的幫助。作為心理教師，我在校園危機(jī)干預(yù)實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，不傷害協(xié)議發(fā)揮著重要作用。

一、不傷害協(xié)議概述

不傷害協(xié)議，也叫不自殺或不自傷協(xié)議、安全性協(xié)議、生命安全承諾書等，是在中小學(xué)心理危機(jī)評(píng)估或者心理輔導(dǎo)中，發(fā)現(xiàn)來訪學(xué)生有自殺、自傷想法或相應(yīng)計(jì)劃時(shí)，心理教師通過書面或者口頭的形式，與當(dāng)事學(xué)生之間達(dá)成的、在一定時(shí)間范圍內(nèi)不做出自殺或自傷行為并積極向心理教師等尋求幫助的約定。不傷害協(xié)議通常包括以下五方面內(nèi)容：

第一，任何情況下不做出自殺、自傷行為的明確聲明。例如，“我確定和承諾在心理輔導(dǎo)期間，無論在怎樣的情況下，我都不會(huì)做出傷害自己的行為?！?/p>

第二，承諾每周按約定的時(shí)間與心理教師面談。例如，“我承諾每周一下午5 點(diǎn)到心理室跟心理教師面談?！?/p>

第三，出現(xiàn)危機(jī)情形時(shí)的應(yīng)對(duì)說明。例如，“一旦發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺（自傷）念頭、沖動(dòng)行為時(shí)，我會(huì)立刻聯(lián)系心理教師、班主任、家人、朋友或同學(xué)，或直接前往學(xué)校心理輔導(dǎo)中心或班主任辦公室，確保自己在那一刻不是一個(gè)人待著。若無法聯(lián)系到心理教師或班主任，我會(huì)第一時(shí)間撥打危機(jī)干預(yù)熱線請(qǐng)求幫助。我會(huì)提醒自己，我還有其他解決辦法（找朋友傾訴、做自己喜歡的事情等）；××很關(guān)心我，他/她不希望我傷害自己?！?/p>

第四，協(xié)議失效時(shí)的說明。例如，“我清楚我的自殺、自傷行為將造成咨詢暫時(shí)中斷的結(jié)果。一旦我有自殺、自傷的行為，學(xué)校將第一時(shí)間啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)緊急處理機(jī)制，通知我的班主任及家長(zhǎng)?！?/p>

第五，來訪學(xué)生和心理教師完成書面簽字或達(dá)成口頭協(xié)議。

二、不傷害協(xié)議的適用情形及作用

不傷害協(xié)議主要運(yùn)用于有自我傷害風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)案群體。例如，在每學(xué)期心理測(cè)評(píng)結(jié)束后的心理危機(jī)評(píng)估當(dāng)中呈現(xiàn)陽性指標(biāo)，或者是在日常的心理輔導(dǎo)中被發(fā)現(xiàn)有自殺、自傷的風(fēng)險(xiǎn)，以及近期有自殺、自傷未遂史，以上三種情形，均可以運(yùn)用不傷害協(xié)議。

不傷害協(xié)議的主要作用是拓展?fàn)拷O來訪學(xué)生的抓手，增加其活下去的理由，確保其生命安全。具體來講，不傷害協(xié)議有以下作用。

（一）建立情感聯(lián)結(jié)，提供支持通道

沒有哪個(gè)人愿意放棄好好的生活想去自殺（自傷）。大多數(shù)有自殺（自傷）想法及嘗試的學(xué)生會(huì)在咨詢中提到“我實(shí)在想不到我還能怎么辦”“也許死了就好了”“誰也幫不了我”等。而不傷害協(xié)議的簽署，會(huì)讓來訪學(xué)生感受到心理教師對(duì)其生命的關(guān)心、關(guān)注和關(guān)懷：“我的痛苦與艱難被看到了，老師理解我，他/她愿意聽我說，愿意跟我一起想辦法解決目前的困境。”這份聯(lián)結(jié)感會(huì)增進(jìn)心理教師與來訪學(xué)生的關(guān)系，為危機(jī)干預(yù)及后續(xù)的跟進(jìn)工作奠定基礎(chǔ)。

（二）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，識(shí)別危機(jī)狀況

不傷害協(xié)議也被認(rèn)為是一種自殺（自傷）評(píng)估工具，可用于在自殺（自傷）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中收集關(guān)鍵信息。真正了解來訪學(xué)生自殺（自傷）風(fēng)險(xiǎn)的人是他們自己，他們知道自己自殺（自傷）沖動(dòng)的水平及自己控制這種沖動(dòng)的能力水平。心理教師可以通過簽署不傷害協(xié)議的過程，探索來訪學(xué)生的自殺（自傷）想法與自殺（自傷）計(jì)劃的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，識(shí)別自殺（自傷）想法或行為的誘發(fā)事件，對(duì)自殺（自傷）風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。例如，學(xué)生在這一過程中可能存在矛盾、焦慮心理，對(duì)一些約定表現(xiàn)出猶豫、神情不自然、目光轉(zhuǎn)移，提出附加條件，或者直接拒絕接受不傷害協(xié)議等，這些表現(xiàn)都是評(píng)估學(xué)生自殺（自傷）風(fēng)險(xiǎn)程度的重要依據(jù)和指標(biāo)。

（三）作為干預(yù)手段，拓展生命抓手

我國臺(tái)灣地區(qū)將不傷害協(xié)議運(yùn)用于校園抑郁與自我傷害的三級(jí)預(yù)防工作中，要求各級(jí)學(xué)校教師要與有自殺（自傷）意念的學(xué)生簽訂不傷害協(xié)議，效果較好。我們也可以借鑒該做法，將其運(yùn)用于中小學(xué)危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作中。

第一，不傷害協(xié)議的簽訂能有效降低來訪學(xué)生在近段時(shí)間內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，緩解心理教師的擔(dān)心和焦慮，為后續(xù)的溝通處理贏得一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的時(shí)空。

第二，不傷害協(xié)議能幫助學(xué)生梳理自己的心理支持資源，使學(xué)生明白，當(dāng)自己控制不住有自殺或自傷沖動(dòng)時(shí)，可采取哪些應(yīng)急措施。

第三，不傷害協(xié)議讓心理教師與學(xué)生結(jié)成同盟關(guān)系，讓學(xué)生感受到“自己不是一個(gè)人”，主動(dòng)構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)。

三、不傷害協(xié)議的具體使用建議

（一）建立關(guān)系是前提

良好的咨訪關(guān)系是心理輔導(dǎo)的重要前提。在學(xué)校心理輔導(dǎo)中，心理教師要充分運(yùn)用傾聽、共情等技術(shù)，讓來訪學(xué)生感受到心理教師的關(guān)心和關(guān)注，相信心理教師愿意跟他一起面對(duì)和解決所有困難。不傷害協(xié)議的達(dá)成主要是希望來訪學(xué)生在采取自殺或自傷行動(dòng)前，考慮到與心理教師或身邊其他重要他人的約定，想到這世界上還有自己未完成的牽絆，哪怕是瞬間的思考或停留，都有可能挽救其生命。

（二）遵循自愿原則

心理教師在講解清楚不傷害協(xié)議的內(nèi)容和作用后，會(huì)邀請(qǐng)來訪學(xué)生簽訂該協(xié)議。但如果來訪學(xué)生拒絕簽署，則應(yīng)尊重其個(gè)人意愿。一般情況下，如果來訪學(xué)生不愿意簽，可能是他認(rèn)為這項(xiàng)協(xié)議沒有用，也有可能是與心理教師尚未建立起信任關(guān)系，或者覺得自己無法做出不自殺或自傷的承諾。此時(shí)，心理教師不能強(qiáng)迫來訪學(xué)生簽訂，而應(yīng)幫助來訪學(xué)生澄清他的擔(dān)心，并強(qiáng)調(diào)不傷害協(xié)議簽訂的主要目的是在他做出最后決定前，給自己一個(gè)機(jī)會(huì)，與老師一起尋找解決辦法，如果來訪學(xué)生仍不愿簽訂，心理教師可與學(xué)生協(xié)商達(dá)成口頭協(xié)議。

（三）注意時(shí)間間隔

不傷害協(xié)議應(yīng)明確有效期限，例如，承諾在×年×月×日至×年×月×日期間不會(huì)做出自殺、自傷的行為。時(shí)間間隔不宜過長(zhǎng)，主要原因是中小學(xué)生情緒易沖動(dòng)，時(shí)間間隔較長(zhǎng)的話，協(xié)議就失去了約束力。心理教師應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況與其協(xié)商決定，靈活調(diào)整協(xié)議生效時(shí)間及采用多次簽署的形式，使不傷害協(xié)議發(fā)揮最大效用。

（三）靈活使用口頭或者書面協(xié)議

不傷害協(xié)議包括口頭和書面兩種。在達(dá)成不傷害協(xié)議時(shí)，應(yīng)根據(jù)來訪學(xué)生的意愿及訪談評(píng)估的實(shí)際情況來選擇使用哪一種方式。一般來講，書面的不傷害協(xié)議更正式，也更清晰，但如果來訪學(xué)生有顧慮，因怕被別人知曉而不想簽署協(xié)議，或者是心理教師因事發(fā)突然未能及時(shí)準(zhǔn)備好紙質(zhì)的協(xié)議書時(shí)，可以達(dá)成口頭不傷害協(xié)議，并請(qǐng)來訪學(xué)生復(fù)述協(xié)議內(nèi)容，以明確其清楚知曉相關(guān)內(nèi)容。此外，還可以采用書面協(xié)議和口頭協(xié)議相結(jié)合的方式。

（四）澄清協(xié)議關(guān)鍵

在個(gè)別案例中，來訪學(xué)生會(huì)認(rèn)為簽訂不傷害協(xié)議是因?yàn)樾睦斫處熁驅(qū)W校想推卸責(zé)任。對(duì)此，心理教師一定要澄清：不傷害協(xié)議是來訪學(xué)生和心理教師雙方共同做出的承諾，這一承諾能幫助來訪學(xué)生看到自己身邊的多種幫扶資源，促進(jìn)其積極求助。

對(duì)于心理教師來說，這一承諾意味著在第一時(shí)間為來訪學(xué)生提供幫助，包括搜集資料、了解學(xué)生基本情況、推測(cè)其自殺（自傷）動(dòng)機(jī)、疏導(dǎo)學(xué)生的負(fù)面情緒、調(diào)整其不合理認(rèn)知、加強(qiáng)對(duì)其的生命教育等。師生雙方須共同遵守協(xié)議，協(xié)同解決問題。

每一起校園自殺或自傷危機(jī)事件都是錯(cuò)綜復(fù)雜的。雖然不傷害協(xié)議在中小學(xué)生自殺（自傷）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)中有一定的優(yōu)勢(shì)和效用，但它不是萬能的，它只是眾多自殺（自傷）危機(jī)干預(yù)工具中的一種。在實(shí)際工作中，心理教師應(yīng)結(jié)合具體情況選用不傷害協(xié)議，或是將不傷害協(xié)議與其他自殺（自傷）危機(jī)干預(yù)措施結(jié)合使用，從而有效預(yù)防校園危機(jī)事件的發(fā)生。