• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    強(qiáng)直性脊柱炎:被忽視的“不死的癌癥”

    2022-11-07 22:04:45牛荷
    中國新聞周刊 2022年40期
    關(guān)鍵詞:免疫科風(fēng)濕強(qiáng)直性

    牛荷

    “我的脊柱一直以來就不太好,2018年《流行》演唱會排練時脊柱出現(xiàn)問題,一度需要坐輪椅出行。去年開始出現(xiàn)一種新狀況,身體就像石化了一樣,難以平穩(wěn)躺下,睡覺也沒辦法保證?!苯眨钣畲涸谝粰n訪談節(jié)目中首次透露自己去年確診了強(qiáng)直性脊柱炎?;疾『?,她還以病患的視角創(chuàng)作了歌曲《五臟六腑》。

    “李宇春患病的消息一出,近期來醫(yī)院篩查強(qiáng)直性脊柱炎的年輕人明顯增多了?!?0月19日,在免疫風(fēng)濕科門診,北醫(yī)三院的一名門診醫(yī)生向《中國新聞周刊》表示。

    強(qiáng)直性脊柱炎是一種以慢性炎癥和異常骨化為特征的自身免疫性疾病。因無法根治,復(fù)發(fā)頻率高,這種疾病也被稱為“不死的癌癥”。在中國,強(qiáng)直性脊柱炎的患病率為0.3%~0.4%,有500萬左右的患者正受這一疾病的困擾。

    “強(qiáng)直疼痛為‘表’,骨損為‘里’,后者是比較擔(dān)憂的問題?!眹移つw與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任曾小峰向《中國新聞周刊》表示,患者發(fā)病初期大多表現(xiàn)為腰背疼痛,如果放任不管,會導(dǎo)致疾病惡化至“竹節(jié)狀脊椎”,即晚期出現(xiàn)脊椎融合現(xiàn)象,連低頭、彎腰、轉(zhuǎn)身這些基本動作也無法完成。

    “強(qiáng)直性脊柱炎病痛初期多數(shù)在腰臀部顯現(xiàn),導(dǎo)致腰部活動逐漸受限;后延伸至胸椎,影響患者正常呼吸;隨著病程增長,疼痛進(jìn)一步攀至頸椎和頭部,導(dǎo)致整個頭頸部無法活動;最終健康靈活的脊柱會竹子般僵硬,久而久之身體活動功能喪失,逐漸畸形甚至殘疾?!北本﹨f(xié)和醫(yī)院骨科教授翁習(xí)生表示,這就是大家常說的身體在逐漸“石化”。

    曾小峰說,患者晚期,整條脊椎高度硬化,不能靈活扭動身體,容易引發(fā)骨折。這是最糟的情況,并且無法恢復(fù)。影像學(xué)上也能看到類似“竹節(jié)樣”的改變,即整個頸椎、胸椎、腰椎等部位全長在一起,過去將這種情況叫做“竹竿病”。

    上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師蔡青參與主編的《強(qiáng)直性脊柱炎百問》一書指出,約50%強(qiáng)直性脊柱炎患者以炎性腰背痛為首發(fā)癥狀。人群中腰背痛極其常見,除與炎癥狀有關(guān),還包括機(jī)械性腰背痛,即腰椎間盤突出表現(xiàn)出的癥狀,20%~30%的患者會同時存在這兩種腰背痛。

    強(qiáng)直性脊柱炎病因尚不明確,業(yè)內(nèi)主流看法認(rèn)為,該病與遺傳、環(huán)境因素、自身免疫、病原菌感染等多種因素相關(guān)。目前,對于該疾病存在多種假說,其中“HLAB27遺傳假說”較具代表性。具體而言,體內(nèi)抗原與白細(xì)胞抗原B27(HLAB27)結(jié)合,形成復(fù)合體后被自身免疫細(xì)胞攻擊,引發(fā)一系列免疫反應(yīng)導(dǎo)致疾病發(fā)生。也有研究顯示,還有其他基因參與了發(fā)病過程。

    通常人們印象中,強(qiáng)直性脊柱炎患者大多為男性。事實上,女性群體同樣會發(fā)病,且并不少見?!艾F(xiàn)在男女發(fā)病比例為2~4:1。整體而言,女性患者比男性患者癥狀稍輕,疾病對女性關(guān)節(jié)破壞程度更弱一些,最終發(fā)展到強(qiáng)直的患者更少?!痹》逭f。

    北京市海淀醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任張舸告訴《中國新聞周刊》,女性重癥患者人數(shù)低于男性患者,前者膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等部位的發(fā)病率相對更高?!罢w上,女性的癥狀比較分散,比如會出現(xiàn)拉肚子、腸胃不適、關(guān)節(jié)疼痛等?!?/p>

    在蔡青看來,女性強(qiáng)直性脊柱炎很多臨床特征與男性一致,但也有些不同。男性起病時最多見是下腰痛、脊柱痛,女性起始癥狀更多是外周關(guān)節(jié)炎、急性虹膜睫狀體炎,還有些最初發(fā)病時頸部感到不適。

    家住云南昆明的李霖是一名強(qiáng)直性脊柱炎患者,十多年前,她生活在河南省南陽市下轄的某個縣城。2011年,22歲的她懷孕五六個月后,臀部開始出現(xiàn)持續(xù)疼痛,嚴(yán)重時雙腿就像被封印住一般動彈不得,想要下床,她只能用手一點點挪到腿部。

    當(dāng)年底,在家人陪同下,李霖輾轉(zhuǎn)到南陽市中心醫(yī)院的風(fēng)濕免疫科就診,通過拍片子、驗血、人白細(xì)胞抗原B27(HLAB27)檢測等一系列檢查,確診強(qiáng)直性脊柱炎。醫(yī)生告知她,臀部持續(xù)疼痛是由于該病引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)炎所致。

    “過去認(rèn)為女性強(qiáng)直性脊柱炎少見,一方面是醫(yī)生對女性患者重視和認(rèn)識不足,未仔細(xì)詢問或未發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀和體征,另一方面女性患者臨床表現(xiàn)與男性有所不同而被忽略。”蔡青撰文寫道。

    “男性強(qiáng)直性脊柱炎患者比女性患者發(fā)病年齡早。”2017年3月,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院醫(yī)生發(fā)表在《中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志》的一項研究,通過回顧性分析2012年11月至2016年10月該院住院的157例男性患者及43例女性患者的資料得出上述結(jié)論?!敖陙砼詮?qiáng)直性脊柱炎患者有增高趨勢,與女性患者起病多隱匿、病情較輕、近年來診斷水平和醫(yī)師警惕性不斷提高有關(guān)?!毖芯咳藛T在文章中寫道。

    “因為懷孕沒辦法服藥,這種痛苦狀態(tài)持續(xù)兩三個月。最開始以為是腰椎間盤突出,起初在單位旁邊的一家小診所看病,無果后又去南陽市多家醫(yī)院求診?!崩盍叵颉吨袊侣勚芸坊貞?,當(dāng)時越休息,這種疼痛感就越加劇,稍微活動一下,疼痛感反而減輕?!皺z查之后,骨科醫(yī)生排除了腰椎間盤突出的可能,建議我到風(fēng)濕免疫科做詳細(xì)檢查?!?/p>

    強(qiáng)直性脊柱炎更容易盯上青年人,發(fā)病年齡通常在15~40歲?!斑@個病誤診率相對高些,且容易被誤以為是腰椎勞損、空調(diào)病等常見疾病?!睆堲凑f,即便去醫(yī)院,很多患者最開始一般會選擇疼痛科或者按摩科,也不會想到去風(fēng)濕免疫科就診,這也會導(dǎo)致誤診和病情延誤。

    2022年2月,北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科發(fā)表在《中國矯形外科雜志》的《強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的延誤診斷》一文指出,患者就診時臨床表現(xiàn)也輕重不一,癥狀輕微者容易與原發(fā)疾病的癥狀混淆,部分患者因延遲就診而延誤診斷。

    張舸分析,強(qiáng)直性脊柱炎會累及眼部、腳趾、皮膚等部位,患者這些部位出現(xiàn)癥狀時,一般會去眼科、皮膚科等科室分別檢查,且不會將所有這些癥狀都說出來。沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生也很難將這些癥狀聯(lián)系在一起,大多對病患按照單個疾病治療。在張舸看來,強(qiáng)直性脊柱炎要分類診斷,即影像學(xué)存在明確骶髂關(guān)節(jié)炎,也要檢查脊柱關(guān)節(jié)炎癥狀,如關(guān)節(jié)炎、葡萄膜炎、趾炎等。

    “附著點炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理特點?!痹》逭f,發(fā)病早期癥狀為腰背痛,患者常形容后背負(fù)重增加、發(fā)沉、發(fā)緊,晚間休息后疼痛加重,勞動或晨起活動后,全身僵硬、疼痛等反而減輕,“這是鑒別強(qiáng)直性脊柱炎與其他疾病差異的要點”。

    上世紀(jì)90年代,歐洲風(fēng)濕病界的醫(yī)師就提出脊柱關(guān)節(jié)病概念,將有類似強(qiáng)直性脊柱炎臨床表現(xiàn),但還未滿足強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,歸類在脊柱關(guān)節(jié)病的范疇,也曾被稱為未分化脊柱關(guān)節(jié)病。2005年,國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會統(tǒng)一將其更名為脊柱關(guān)節(jié)炎。“除強(qiáng)直性脊柱炎,脊柱關(guān)節(jié)炎還包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病。”曾小峰說,隨著疾病的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的放寬,越來越多患者被及早診斷出來。

    《強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折的延誤診斷》一文中,研究人員通過對2008~2019年醫(yī)院收治的63000多例脊柱疾患患者臨床數(shù)據(jù)的分析,發(fā)現(xiàn)最終確診脊柱骨折的人占5.29%,超過3300例。所有脊柱骨折患者中,強(qiáng)直性脊柱炎患者166例,占比4.94%。157名強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折患者中,7例誤診。

    曾小峰團(tuán)隊五六年前的一項研究數(shù)據(jù)顯示,通過流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)預(yù)測,國內(nèi)強(qiáng)直性脊柱炎從首次出現(xiàn)癥狀到確診,平均延誤時間是6年。

    強(qiáng)直性脊柱炎患者中,HLAB27陽性率能達(dá)到90%左右,但健康人也有5%左右的陽性率。“即不是所有擁有這種遺傳因子的人都會發(fā)病?!痹》逭f,HLAB27只是一個易感基因,所有HLAB27陽性的人群中,患強(qiáng)直性脊柱炎的人占比10%~20%。

    該病的誤診與風(fēng)濕免疫學(xué)科人才不足有關(guān)。第四次全國風(fēng)濕免疫??漆t(yī)師以及學(xué)科調(diào)查結(jié)果顯示,截至2018年9月30日,通過審核的從業(yè)人員為1.2萬人,分屬于2017家醫(yī)院的3300多個科室。其中,有風(fēng)濕免疫病執(zhí)業(yè)醫(yī)師的科室較2015年增長1.9倍,??茝臉I(yè)者數(shù)量較2015年增長1.7倍?!暗L(fēng)濕科醫(yī)生只有7000人,很多三級醫(yī)院都沒有專門的風(fēng)濕免疫科?!痹》逭f。

    2019年10月31日,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南(試行)》提出,具備條件的三級綜合醫(yī)院原則上應(yīng)設(shè)立獨立風(fēng)濕免疫科室,有條件的二級綜合醫(yī)院和其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立獨立風(fēng)濕免疫科。同日發(fā)布的《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科基本標(biāo)準(zhǔn)指引(試行)》提出,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)具有獨立的檢驗科、放射科、眼科等科室,支持風(fēng)濕免疫疾病的常規(guī)檢查。

    “在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),基層醫(yī)院在臨床實踐中,由于醫(yī)生缺乏專業(yè)化培訓(xùn)和臨床實踐經(jīng)驗,往往以HLAB27陽性作為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的主要標(biāo)準(zhǔn),這也造成了一些誤診病例?!痹》逭f,一直以來,中國醫(yī)師協(xié)會和國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心都在推動全國脊柱關(guān)節(jié)病的規(guī)范化診治?!艾F(xiàn)在診療很難做到同質(zhì)化,同一個城市不同級別醫(yī)院的診療水平也各不相同。”曾小峰說,國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心撰寫的脊柱關(guān)節(jié)疾病靶向治療共識很快會推出。

    “發(fā)病后如果進(jìn)行有效干預(yù),基本不會發(fā)展到極端的情況。”曾小峰說,“這種疾病曾很長時間內(nèi)面臨缺藥困境?!边^去,強(qiáng)直性脊柱炎的臨床治療主要依靠非甾體抗炎藥和抗風(fēng)濕類藥等。近10年來,新涌現(xiàn)的藥物改變了這一疾病的治療局面。

    多名風(fēng)濕免疫科專家表示,在強(qiáng)直性脊柱炎的治療和藥物方面,國內(nèi)外差異不大,國外的藥物能很快進(jìn)入國內(nèi)。

    根據(jù)靶點不同,目前國內(nèi)具有治療適應(yīng)癥的主要有兩大類生物制劑,一種是抗腫瘤壞死因子拮抗劑,第二類是單克隆抗體類藥物。

    “疾病發(fā)作時伴隨多炎癥反應(yīng),現(xiàn)有療法都是針對這些炎癥介質(zhì)的靶向治療。”曾小峰分析說,當(dāng)疾病處于早期,還未出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞時,非甾體抗炎藥起到的消炎鎮(zhèn)痛作用很重要。當(dāng)這類藥物無法控制炎癥進(jìn)展時,生物制劑和小分子靶向治療藥就可派上用場,緩解炎癥同時,也能控制炎癥、抑制病理性新骨形成。

    “早診斷,早治療,預(yù)后才會越好?!痹谠》蹇磥恚幢氵@些藥物能緩解癥狀及疾病進(jìn)展,目前強(qiáng)直性脊柱炎依然無法治愈,且造成的損害無法逆轉(zhuǎn)。曾小峰舉例,有些疾病發(fā)展到晚期的患者,腦袋永遠(yuǎn)都抬著看向天空,不能低頭。還有一些患者的視線永遠(yuǎn)只能看向地面。手術(shù)矯正完從形體看,只是從駝背變到軀體變直,視線可以正??辞胺剑D(zhuǎn)身、彎腰等動作仍然受限。

    據(jù)報道,2019年12 月 13 日,深圳大學(xué)總醫(yī)院宣布成功救治國內(nèi)首例“3-on 折疊人”型強(qiáng)直性脊柱炎病例?;颊呋纬潭葮O為罕見,下頜緊貼胸骨、胸骨緊貼恥骨、面部緊貼股骨,整個人就像被折疊一樣。從2019年6月到12月,前后歷經(jīng)半年,深圳大學(xué)總醫(yī)院為這名患者共開展4次手術(shù),將患者的骨骼多次切斷、重連、矯正,最終成功拉直了脊柱。

    “一般強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展到關(guān)節(jié)有明顯炎癥或融合,或出現(xiàn)脊柱畸形,才需要做矯形手術(shù)?,F(xiàn)在有很多藥物治療方法,近些年來醫(yī)院做手術(shù)的強(qiáng)直患者越來越少?!北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師李子劍告訴《中國新聞周刊》。

    “每個月來醫(yī)院就診的強(qiáng)直性脊柱炎患者有一二百人。特別輕和特別重的患者占比都不多,大部分患者病情屬于中等發(fā)展程度,但已對其日常生活造成一定影響?!睆堲幢硎?,基本上診斷后進(jìn)入治療階段,患者的癥狀都能實現(xiàn)臨床完全緩解,即疼痛感基本消失,骨質(zhì)硬化、變形等骨質(zhì)破壞不再繼續(xù)發(fā)展。

    距離首次發(fā)病已過去十多年,確診后李霖堅持服藥一年,每三個月到醫(yī)院復(fù)查一次,各項指標(biāo)基本無異常后,2013年開始李霖便開始逐漸減少藥量,慢慢不再用藥。除了前年出現(xiàn)過一次病情反復(fù),這些年李霖未再出現(xiàn)過相關(guān)病癥,病情也未出現(xiàn)明顯進(jìn)展。

    根據(jù)2020年《中華內(nèi)科雜志》發(fā)布的《強(qiáng)直性脊柱炎/脊柱關(guān)節(jié)炎患者實踐指南》,服用非甾體抗炎藥可能會出現(xiàn)潛在的心血管風(fēng)險,導(dǎo)致心律不齊、血壓升高等?;颊唛L期服用應(yīng)定期評估心血管疾病風(fēng)險。因?qū)儆诼约膊?,大多患者在確診后仍需長期服藥,并定期到醫(yī)院隨訪。“很多需要注射生物制劑的患者需三個月來檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)?!睆堲凑f。

    “可以預(yù)防不致殘,但無法預(yù)防不患病?!痹谠》蹇磥恚F(xiàn)有醫(yī)療條件下,還沒有藥物能實現(xiàn)提前預(yù)防該病發(fā)生,只能在早診斷的前提下,控制疾病不再進(jìn)展。張舸說,少食用加工類甜食、功能性飲料等,因為這類食品添加較多的蔗糖、代糖等成分,是一種誘發(fā)因素。

    此外,吸煙已被確認(rèn)是導(dǎo)致強(qiáng)直性脊柱炎在內(nèi)的多種風(fēng)濕性疾病的主要危險因素,還會影響非甾體抗炎藥和生物制劑等藥物的藥效。“吸煙對人體最大的危害是肺部,由于強(qiáng)直性脊柱炎患者的胸廓擴(kuò)張活動度受限,因此戒煙非常必要。同時,吸煙還會降低免疫力,尼古丁也可能導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡誘發(fā)該病。”蔡青在《強(qiáng)直性脊柱炎百問》一書中提到。

    針對患者的日常疾病管理,曾小峰建議,可定期通過X線、核磁共振和CT檢查等影像學(xué)檢查判斷是否有骨進(jìn)展,休息或靜養(yǎng)無法緩解病痛,加強(qiáng)活動反而能夠讓病情好轉(zhuǎn)。患者可保持適當(dāng)?shù)牡蛷?qiáng)度運動,如散步和瑜伽等,主動增強(qiáng)脊柱靈活度,改善疼痛,抑制病情。

    (李霖為化名)

    猜你喜歡
    免疫科風(fēng)濕強(qiáng)直性
    全科住院醫(yī)師在風(fēng)濕免疫科輪轉(zhuǎn)時帶教模式的探討
    能級進(jìn)階模式下風(fēng)濕免疫科護(hù)士分層次培訓(xùn)管理實踐的效果
    推拿聯(lián)合督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎42例經(jīng)驗體會
    牙痛、爛牙需要看“風(fēng)濕免疫科”
    自我保健(2019年9期)2019-01-12 03:48:39
    基層中醫(yī)藥(2018年8期)2018-11-10 05:32:00
    冬病夏治,巧治風(fēng)濕骨痛
    重慶市成立中醫(yī)風(fēng)濕??坡?lián)盟
    風(fēng)濕骨痹口服液急性毒性研究
    當(dāng)歸拈痛湯加減治療濕熱痹阻型強(qiáng)直性脊柱炎28例
    中醫(yī)外治法治療強(qiáng)直性脊柱炎27例
    香蕉国产在线看| 午夜免费观看网址| av欧美777| 精品乱码久久久久久99久播| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 长腿黑丝高跟| 一区福利在线观看| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 老汉色av国产亚洲站长工具| 搡老妇女老女人老熟妇| 变态另类丝袜制服| 久久99热这里只有精品18| 男女做爰动态图高潮gif福利片| av欧美777| 丰满人妻一区二区三区视频av | 婷婷亚洲欧美| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产精品亚洲一级av第二区| 日韩国内少妇激情av| 在线观看舔阴道视频| 757午夜福利合集在线观看| 中文资源天堂在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 又黄又爽又免费观看的视频| 99国产精品一区二区三区| 成年女人看的毛片在线观看| 日本五十路高清| av天堂在线播放| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 成人国产一区最新在线观看| 久久这里只有精品中国| 丁香欧美五月| 天堂动漫精品| 久久精品影院6| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99国产综合亚洲精品| 国产亚洲av嫩草精品影院| 精品日产1卡2卡| 99久久精品一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 在线国产一区二区在线| 激情在线观看视频在线高清| 全区人妻精品视频| 欧美3d第一页| 欧美中文日本在线观看视频| 美女 人体艺术 gogo| 91av网站免费观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 一本久久中文字幕| 国产成人av教育| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品,欧美在线| 国产成人精品久久二区二区91| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产成人av激情在线播放| 免费av不卡在线播放| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 99国产综合亚洲精品| 99久久国产精品久久久| 亚洲午夜理论影院| 国产乱人视频| 麻豆国产97在线/欧美| 好男人在线观看高清免费视频| 日韩欧美国产在线观看| 手机成人av网站| 特级一级黄色大片| 国产野战对白在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 黄片小视频在线播放| 成在线人永久免费视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 午夜福利免费观看在线| 亚洲av电影在线进入| cao死你这个sao货| 青草久久国产| 成年免费大片在线观看| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 全区人妻精品视频| 欧美日本亚洲视频在线播放| 黄片小视频在线播放| 极品教师在线免费播放| 亚洲成av人片免费观看| 91麻豆av在线| 一级毛片女人18水好多| 一级黄色大片毛片| 日韩人妻高清精品专区| 少妇人妻一区二区三区视频| 热99在线观看视频| 亚洲18禁久久av| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 岛国在线免费视频观看| 两性夫妻黄色片| 免费看日本二区| 日韩欧美国产在线观看| 麻豆一二三区av精品| 欧美日韩精品网址| 久久欧美精品欧美久久欧美| 久久久久久久久久黄片| av视频在线观看入口| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 欧美日韩国产亚洲二区| 色噜噜av男人的天堂激情| 成人午夜高清在线视频| 精品久久久久久久久久久久久| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品av视频在线免费观看| 欧美激情在线99| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产一区二区三区视频了| 免费高清视频大片| 女警被强在线播放| 韩国av一区二区三区四区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 极品教师在线免费播放| 性欧美人与动物交配| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 国产男靠女视频免费网站| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲人与动物交配视频| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜a级毛片| 中亚洲国语对白在线视频| 日本三级黄在线观看| 在线观看66精品国产| 婷婷六月久久综合丁香| 久久久色成人| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品一区av在线观看| 极品教师在线免费播放| 黄色丝袜av网址大全| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 免费在线观看成人毛片| 成年版毛片免费区| 十八禁网站免费在线| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美乱码精品一区二区三区| 91av网一区二区| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲第一电影网av| 精品电影一区二区在线| 黄频高清免费视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产极品精品免费视频能看的| 国产一区二区激情短视频| 午夜激情欧美在线| 激情在线观看视频在线高清| 丰满人妻一区二区三区视频av | 色视频www国产| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久久人人做人人爽| 桃红色精品国产亚洲av| 9191精品国产免费久久| 少妇丰满av| 日韩高清综合在线| 丁香六月欧美| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩精品中文字幕看吧| 老汉色av国产亚洲站长工具| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产亚洲av高清不卡| 麻豆国产97在线/欧美| 女人被狂操c到高潮| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 成人亚洲精品av一区二区| 女同久久另类99精品国产91| 99国产综合亚洲精品| 日本三级黄在线观看| 黄色 视频免费看| 亚洲九九香蕉| 亚洲在线自拍视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲人成电影免费在线| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 91麻豆av在线| 日韩免费av在线播放| 性色av乱码一区二区三区2| 一本精品99久久精品77| 18禁观看日本| 岛国在线免费视频观看| 中文字幕高清在线视频| 宅男免费午夜| 精品无人区乱码1区二区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 精品乱码久久久久久99久播| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲专区国产一区二区| 免费看美女性在线毛片视频| 真实男女啪啪啪动态图| 国产成人系列免费观看| tocl精华| 亚洲国产精品合色在线| 国产成人福利小说| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久精品人妻少妇| 欧美成人性av电影在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| www日本黄色视频网| 性色avwww在线观看| 国产av麻豆久久久久久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久九九热精品免费| 久久精品国产综合久久久| 在线永久观看黄色视频| av片东京热男人的天堂| 国产视频一区二区在线看| 国产一区二区激情短视频| 精品久久蜜臀av无| 国产高潮美女av| 51午夜福利影视在线观看| av黄色大香蕉| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久九九热精品免费| 国产熟女xx| 久久久成人免费电影| 一进一出抽搐动态| 在线观看免费视频日本深夜| 香蕉丝袜av| 国产精品一区二区免费欧美| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美乱色亚洲激情| 99热只有精品国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国内精品美女久久久久久| а√天堂www在线а√下载| 天堂网av新在线| 国产av在哪里看| 免费看十八禁软件| 757午夜福利合集在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 美女扒开内裤让男人捅视频| 成人国产一区最新在线观看| 男插女下体视频免费在线播放| 91九色精品人成在线观看| 久久中文看片网| 亚洲成a人片在线一区二区| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲熟妇熟女久久| 黄色丝袜av网址大全| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲成av人片免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 夜夜爽天天搞| 特级一级黄色大片| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 在线播放国产精品三级| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产成人av教育| 99视频精品全部免费 在线 | 日本黄大片高清| 国产成人精品久久二区二区91| 亚洲 欧美一区二区三区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久99久视频精品免费| 成年版毛片免费区| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲在线自拍视频| 最新中文字幕久久久久 | 亚洲精品在线美女| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 好男人电影高清在线观看| 成人午夜高清在线视频| 国产熟女xx| 五月玫瑰六月丁香| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲一区二区三区色噜噜| 香蕉丝袜av| 一级毛片女人18水好多| 国产精品免费一区二区三区在线| 人妻久久中文字幕网| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 这个男人来自地球电影免费观看| 日韩精品中文字幕看吧| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 两性夫妻黄色片| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲九九香蕉| 在线国产一区二区在线| 久久精品综合一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 天天躁日日操中文字幕| 搞女人的毛片| 极品教师在线免费播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 老汉色av国产亚洲站长工具| xxx96com| 黄色女人牲交| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲国产精品sss在线观看| bbb黄色大片| 一二三四在线观看免费中文在| 黄色视频,在线免费观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黄色女人牲交| 99久久综合精品五月天人人| 无遮挡黄片免费观看| 成人性生交大片免费视频hd| 国产一区二区三区视频了| 午夜福利在线观看吧| 老司机深夜福利视频在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 天堂动漫精品| 两个人看的免费小视频| 香蕉av资源在线| 99久久综合精品五月天人人| 精品电影一区二区在线| 久久性视频一级片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲九九香蕉| 久久久久久久久中文| 亚洲18禁久久av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产成人av教育| 国产午夜福利久久久久久| 69av精品久久久久久| 国产成人av激情在线播放| 一区福利在线观看| 色av中文字幕| 国产真人三级小视频在线观看| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产三级中文精品| 一级作爱视频免费观看| 亚洲中文字幕日韩| a在线观看视频网站| 国产精品国产高清国产av| 国产精品精品国产色婷婷| 看免费av毛片| 国产av不卡久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 精华霜和精华液先用哪个| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品在线美女| 欧美色视频一区免费| 一个人看的www免费观看视频| 日本免费a在线| 国产1区2区3区精品| 国产高清视频在线观看网站| 国产精品 欧美亚洲| av欧美777| 91麻豆av在线| 美女午夜性视频免费| e午夜精品久久久久久久| 亚洲专区中文字幕在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久香蕉精品热| 夜夜爽天天搞| 国产精品1区2区在线观看.| 成人午夜高清在线视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 一个人免费在线观看电影 | 亚洲av第一区精品v没综合| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产三级黄色录像| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲在线观看片| 18禁国产床啪视频网站| 天堂影院成人在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 亚洲片人在线观看| 美女扒开内裤让男人捅视频| 久久亚洲精品不卡| svipshipincom国产片| 在线视频色国产色| 成人亚洲精品av一区二区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 久久草成人影院| 国产三级在线视频| 成年免费大片在线观看| 91av网一区二区| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲成人中文字幕在线播放| 成人亚洲精品av一区二区| 精华霜和精华液先用哪个| 精品午夜福利视频在线观看一区| 久久这里只有精品中国| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 狂野欧美激情性xxxx| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 性欧美人与动物交配| 无遮挡黄片免费观看| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美一级毛片孕妇| avwww免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人18禁在线播放| 最好的美女福利视频网| 免费看十八禁软件| 99精品在免费线老司机午夜| 性色avwww在线观看| 99国产精品一区二区三区| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 校园春色视频在线观看| 999精品在线视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲美女视频黄频| 久久精品91蜜桃| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| www.自偷自拍.com| 精品久久久久久久末码| 成人精品一区二区免费| 香蕉av资源在线| 99久国产av精品| 国产高清视频在线播放一区| 免费搜索国产男女视频| 亚洲成av人片在线播放无| 99精品欧美一区二区三区四区| 少妇的丰满在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美成人免费av一区二区三区| 精品电影一区二区在线| 99riav亚洲国产免费| 欧美日韩国产亚洲二区| 丰满的人妻完整版| 亚洲av免费在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 在线免费观看的www视频| 国产真实乱freesex| 国产黄片美女视频| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲片人在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲电影在线观看av| 毛片女人毛片| av福利片在线观看| 午夜免费激情av| 在线观看免费视频日本深夜| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 香蕉久久夜色| 国产91精品成人一区二区三区| 精品日产1卡2卡| 日韩人妻高清精品专区| 在线观看日韩欧美| 日本免费一区二区三区高清不卡| 岛国在线免费视频观看| 91在线观看av| 成人特级av手机在线观看| 少妇的逼水好多| 成在线人永久免费视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 香蕉av资源在线| 久久伊人香网站| 美女免费视频网站| 日本黄色片子视频| 亚洲精品在线观看二区| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 国产高潮美女av| 麻豆国产av国片精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 两性夫妻黄色片| 亚洲熟女毛片儿| cao死你这个sao货| 婷婷亚洲欧美| 欧美zozozo另类| 亚洲最大成人中文| 性色av乱码一区二区三区2| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 国产精品一区二区免费欧美| 九九热线精品视视频播放| 曰老女人黄片| 久9热在线精品视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 最新美女视频免费是黄的| 久久久久久大精品| av天堂中文字幕网| 一进一出抽搐动态| 国产高清激情床上av| 欧美最黄视频在线播放免费| 91在线精品国自产拍蜜月 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美中文综合在线视频| 麻豆国产97在线/欧美| 超碰成人久久| 成年人黄色毛片网站| 精品久久久久久,| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美zozozo另类| 12—13女人毛片做爰片一| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 性欧美人与动物交配| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美大码av| av在线天堂中文字幕| 99精品在免费线老司机午夜| cao死你这个sao货| 免费在线观看日本一区| 欧美成人性av电影在线观看| 成人精品一区二区免费| 久久中文字幕一级| 老司机深夜福利视频在线观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 色视频www国产| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产综合懂色| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 91九色精品人成在线观看| a在线观看视频网站| 中文亚洲av片在线观看爽| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品一区av在线观看| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品免费一区二区三区在线| 一本综合久久免费| 免费观看人在逋| 老汉色∧v一级毛片| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲国产看品久久| 国产精品永久免费网站| 露出奶头的视频| 成人精品一区二区免费| www.www免费av| 久久久国产欧美日韩av| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲欧美在线一区二区| 黑人操中国人逼视频| 又大又爽又粗| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲美女黄片视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 两个人视频免费观看高清| 激情在线观看视频在线高清| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产 一区 欧美 日韩| 黄片小视频在线播放| 99国产精品一区二区三区| 欧美激情在线99| 嫩草影视91久久| 男人的好看免费观看在线视频| 搡老岳熟女国产| 99久久精品一区二区三区| 久久中文字幕人妻熟女| 少妇熟女aⅴ在线视频| 视频区欧美日本亚洲| 观看免费一级毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 婷婷精品国产亚洲av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产在线精品亚洲第一网站| 草草在线视频免费看| 成人一区二区视频在线观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 床上黄色一级片| 99国产精品99久久久久| 色吧在线观看| 丝袜人妻中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 精品久久久久久久末码| 久久久久久人人人人人| 一进一出抽搐动态| 欧美在线黄色| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品 国内视频| 超碰成人久久| 嫩草影院入口| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 免费在线观看成人毛片| 久久人人精品亚洲av|