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    針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床研究

    2022-11-07 05:49:34劉佩珊譚國勛
    關(guān)鍵詞:鯽魚湯缺乳木瓜

    劉佩珊 譚國勛

    (佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,廣東 佛山528200)

    產(chǎn)后缺乳(PH)是臨床常見的產(chǎn)科疾病之一,是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后哺乳期內(nèi)乳汁甚少或全無。在中醫(yī)領(lǐng)域中,PH臨床分型有肝郁氣滯證、氣血虛弱證和痰濁阻滯證,以氣血虛弱型最為常見,由于產(chǎn)婦氣血較為虛弱,乳汁分泌量極少甚至無乳汁分泌,難以滿足新生兒需要[1]。母乳喂養(yǎng)是國際公認的嬰兒最佳喂養(yǎng)方式,母乳中營養(yǎng)素齊全,可滿足嬰兒需要,不僅能促進嬰兒生長和發(fā)育,還能提高嬰兒免疫力,同時有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后康復,降低產(chǎn)婦發(fā)生卵巢癌和乳腺癌的風險[2]。目前,臨床治療PH的主要方式為西醫(yī)治療和中醫(yī)治療,西醫(yī)多用催產(chǎn)素等藥物治療,但用藥限制較多,具有局限性[3]。中醫(yī)治療PH多采用穴位按摩、針刺和中藥湯劑等方法,臨床效果確切,且不良反應少[4]。本文選取60例患者研究針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型PH的臨床效果,現(xiàn)報道見下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月在廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩或產(chǎn)科門診就診的60例氣血虛弱型PH患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為2組,每組30例。對照組年齡24~37歲,平均年齡為(31.25±4.45)歲;孕周 38~41周,平均孕周為(39.13±0.15)周;新生兒體質(zhì)量為2.5~3.6 kg,平均體質(zhì)量為(3.12±0.24)kg;中醫(yī)癥狀評分為(14.21±0.39)分。觀察組年齡 23~36歲,平均年齡為(31.44±4.32)歲;孕周39~41周,平均孕周為(40.04±0.11)周;新生兒體質(zhì)量 2.6~3.8 kg,平均體質(zhì)量為(3.22±0.16)kg;中醫(yī)癥狀評分為(13.86±0.34)分。對比2組一般資料,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

    1.2 診斷標準 中醫(yī)診斷標準:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]及2002年張玉珍主編的《中醫(yī)婦科學》[6]中產(chǎn)后缺乳的中醫(yī)辨證標準,符合氣血虛弱證。主癥為乳房柔軟無脹感,產(chǎn)后乳少或全無,乳汁清稀;次癥為食欲不振、面色少華、倦怠乏力;舌脈:舌淡、苔薄白,脈細弱。具備主癥,且具備次癥至少1項者,參照舌脈即可診斷。

    西醫(yī)診斷標準:參照《婦科疾病診斷標準》[7]中產(chǎn)后缺乳的相關(guān)診斷依據(jù):(1)產(chǎn)后乳汁量少甚至無;(2)乳房不漲不痛,擠壓乳房乳汁點滴而出。

    1.3 入選標準 納入標準:(1)均為單胎妊娠;(2)患者臨床資料均完整,知情并簽署同意書。排除標準:(1)合并精神疾病者;(2)中途退出者;(3)存在藥物禁忌證者;(4)合并嚴重心、肝、腎功能不全者;(5)乳房發(fā)育不良者;(6)乳腺組織嚴重破壞者;(7)合并惡性腫瘤者;(8)對針刺暈針者;(9)哺乳期再次妊娠者。

    1.4 治療方法 對照組口服中藥湯劑治療,方劑組成為:人參30 g,麥冬15 g,當歸10 g,黃芪30 g,通草5 g,王不留行15 g,桔梗10 g,甘草5 g,加入500 mL水中煎煮成湯劑,每日1劑,早晚分2次口服;服藥1周為1個療程,共治療2個療程。

    觀察組采用針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療,針刺選取乳根、膻中、足三里、少澤、脾俞和胃俞穴,少澤穴采用點刺放血法,余穴針刺采用平補平瀉法,每日1次,時間為20 min;木瓜鯽魚湯組成為:新鮮鯽魚500 g,熟木瓜500 g,枸杞子10 g,黨參20 g,紅棗10 g,熬煮成湯,喝湯吃肉。治療1周為1個療程,共治療2個療程。

    1.5 觀察指標 (1)治療效果:乳汁分泌增多,可完全滿足嬰兒需要,無需添加代乳品為痊愈;乳汁分泌增多,可滿足嬰兒需要的2/3,余用代乳品為顯效;乳汁分泌增多,可滿足嬰兒需要的1/3,余用代乳品為有效;幾乎沒有乳汁,不能滿足嬰兒需要,需完全用代乳品為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)血清泌乳素:治療前后,于空腹狀態(tài)下抽取患者3 mL靜脈血,測定血清泌乳素(PRL)水平。(3)缺乳程度評分:依據(jù)缺乳程度評分量表評估患者缺乳程度,包括乳房充盈程度、泌乳量和乳汁質(zhì)量3個維度,泌乳量和乳房充盈程度總分均為6分,乳汁質(zhì)量總分2分,評分高低與缺乳程度成正比,評分標準見表1。

    表1 缺乳程度評分量表

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者治療效果對比 與對照組的治療總有效率70.00%(21/30)比較,觀察組的治療總有效率93.33%(28/30)更高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組產(chǎn)后缺乳患者的治療效果比較 [例(%)]

    2.2 2組患者缺乳程度評分及PRL水平對比 治療前,2組泌乳量、乳房充盈度、乳汁質(zhì)量評分和血清PRL水平比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均降低(P<0.05),PRL水平均升高(P<0.05);與對照組比較,觀察組治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均更低(P<0.05),PRL水平更高(P<0.05)。見表3。

    表3 2組產(chǎn)后缺乳患者缺乳程度評分及PRL水平比較

    3 討論

    PH的發(fā)病率較高,常發(fā)生于產(chǎn)后數(shù)天至半個月內(nèi),也可在整個哺乳期持續(xù)發(fā)生。母乳中營養(yǎng)物質(zhì)較為豐富,可全面滿足新生兒的營養(yǎng)需要,優(yōu)于各種代乳品。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,我國產(chǎn)后1個月的純母乳喂養(yǎng)率為47%~62%,而產(chǎn)后4個月僅有16%~34%,純母乳喂養(yǎng)率較低的主要原因就是乳汁量不足[8-10]。中醫(yī)認為PH常由氣血虛弱導致,因此治療原則是補氣養(yǎng)血、化痰理氣和活絡通乳。

    本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,觀察組治療總有效率更高,治療后泌乳量、乳房充盈度和乳汁質(zhì)量評分均更低,且PRL水平更高,提示針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療氣血虛弱型PH,可有效提高臨床效果,減輕患者缺乳程度,促進患者乳汁分泌。究其原因,針刺所選穴位中膻中穴屬任脈,可調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,針刺膻中穴具有活血通乳、調(diào)理氣機的作用;針刺乳根穴具有通暢氣機、益氣補血的作用,針刺足三里穴具有催生乳汁、通經(jīng)活絡的作用,針刺脾俞穴和胃俞穴具有通乳之效,針刺少澤穴具有調(diào)和氣血的作用,諸穴相配,共奏理氣健脾和通絡下乳之效[11-13]。木瓜鯽魚湯由木瓜、鯽魚和生姜等食材制成,其中木瓜具有健脾消食、通乳的功效;鯽魚含有大量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),可緩解患者精神壓力;生姜可增進食欲,具有活血驅(qū)寒功效。使用木瓜鯽魚湯,可促進患者乳腺暢通,以分泌更多乳汁[14]。

    綜上所述,氣血虛弱型PH應用針刺聯(lián)合木瓜鯽魚湯治療,可有效增強臨床效果,促進患者乳汁分泌。

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