大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療老年重度心力衰竭患者的療效觀察

奚岳

心力衰竭在臨床上屬常見疾病,受多種因素的影響導致心臟泵血功能出現(xiàn)異常,心輸出量減少至不足以滿足機體細胞代謝,從而引起患者出現(xiàn)呼吸困難、血氧供應不足等癥狀［1］。心力衰竭的嚴重程度可分為輕、中、重度,心臟如完全失代償可視為重度心力衰竭,重度心力衰竭患者因其心臟舒張收縮功能障礙,靜脈血不能完全排出心臟,會導致肺淤血的發(fā)生,重者會危及生命安全［2］。呋塞米是用于治療心力衰竭的利尿藥物,但由于患者長期使用會產(chǎn)生耐受性,即使加大劑量也無法達到預期效果,而且間斷性大劑量靜脈注射會出現(xiàn)血壓波動、破壞生理平衡以及電解質紊亂等副反應。隨著我國老齡化的發(fā)展,心血管疾病的發(fā)病率也逐年上升,為此選擇積極有效的治療措施已成為目前的臨床主要目標［3］。本文探究大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療老年重度心力衰竭患者的臨床療效,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資 料選取2019 年3 月～2021 年1 月 本院收治的重度心力衰竭患者79 例為研究對象,依據(jù)治療方法不同分為研究組(40 例)與對照組(39 例)。對照組,男22 例,女17 例；年齡60～85 歲,平均年齡(68.29±5.92)歲；病程2～11 年,平均病程(4.81±2.41)年。研究組,男23 例,女17 例；年齡59～84 歲,平均年齡(69.41±5.46)歲；病程2～12 年,平均病程(4.99±2.15)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為重度心力衰竭；患者入院時癥狀表現(xiàn)為外周水腫與氣促。排除標準：對本組研究藥物過敏者；患有嚴重的肝腎功能性疾病或患有惡性腫瘤者；中途退出者。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2 方法 所有患者入院后,完善所需相關檢查,并進行常規(guī)治療,給予依那普利10 mg/次,1 次/d；螺內(nèi)酯40 mg/次,1 次/d；地高辛5 mg/次,1 次/d。對照組應用呋塞米靜脈推注,120 mg/次,2 次/d；研究組以10 mg/h 的速度使用微量泵泵入呋塞米,200 mg/次,1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療5 d,治療期間應盡量臥床休息減少活動,密切監(jiān)測患者的生命體征,密切觀察注射部位,如發(fā)現(xiàn)外滲應立即停止注射,研究組應確保微量泵的正常使用。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組治療后的心功能指標,包括CO、LVEF、LVESD、LVEDD。對比兩組治療效果,療效判定標準：治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀明顯緩解為顯效；治療后全身浮腫、呼吸困難等癥狀有改善為有效；治療后患者癥狀無改善或持續(xù)加重為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后心功能指標對比 研究組CO、LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后心功能指標對比()

表2 兩組治療后心功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n,n(%)］

3 討論

隨著我國人口老齡化的日趨嚴重,心血管疾病的患者也逐漸增多,心力衰竭則是一種較為危重的心血管疾病。心力衰竭是由于心臟收縮功能異常從而使患者心排血量降低,導致環(huán)淤血的現(xiàn)象出現(xiàn),引起患者各個臟器缺血與缺氧［4］。另外由于大部分老年患者本身心輸出量不高心臟功能順應性也較差,而且很多老年患者還患有其他基礎病,所以心力衰竭對于老年人的致死率非常高［5］。通過整理老年重癥心力衰竭患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)患者多為急性發(fā)病且發(fā)病時會出現(xiàn)食欲不振、腹脹腹痛、呼吸功能困難等癥狀,嚴重者會引起心源性休克。據(jù)相關文獻報道,心力衰竭患者的平均生存期≤5 年,而且老年人高發(fā)。

目前臨床對心力衰竭患者主要通過藥物治療緩解癥狀,原則是以改善預后為主要目的,利尿藥物相比其他藥品可以有效改善患者預后。利尿劑中呋塞米是較為常見的一種,它能在降低腎小球濾過率的同時提高腎小管液流量,良好的改善球-管平衡問題,通過利尿作用降低回心血量減緩心臟負擔［6-8］。應用適量的呋塞米可抑制氯化鈉重吸收,清除游離水,提高尿鈉排泄,但如果使用劑量較少,藥物濃度在體內(nèi)維持時間短,短期內(nèi)被排出則不能達到理想的療效［9,10］。通過本次研究發(fā)現(xiàn),研究組心功能指標與治療效果均優(yōu)于對照組,分析原因為呋塞米的利尿效果主要決定于持續(xù)時間和腎小管的水平,在相同劑量的情況下微量泵可使藥效水平持續(xù)維持,且可以保持患者尿量相對恒定,可避免由于血漿藥濃度過高以及血管內(nèi)容量波動過度所導致的干擾生理效應［11,12］。

綜上所述,重度心力衰竭患者應用大劑量呋塞米持續(xù)靜脈泵入治療,可有效改善患者心功能,提高治療效果,值得臨床推廣應用。