常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合強化本體感覺訓(xùn)練對運動所致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的影響觀察

黃偉

前交叉韌帶損傷是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的多發(fā)原因,其多是因為強烈的活動或外傷誘發(fā)的,常并發(fā)半月板受損?，F(xiàn)在對膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷及半月板損傷的研究很多,其主要關(guān)注診斷和治療內(nèi)容。部分學(xué)者［1］認為臨床病史和體格檢查是診斷前交叉韌帶及半月板損傷最有意義的措施,徐明義等［2］認為磁共振成像(MRI)是膝關(guān)節(jié)鏡檢查前的必要檢測手段。根據(jù)相關(guān)試驗證實,膝關(guān)節(jié)交叉韌帶受損的患者治療效果與缺乏大量維生素關(guān)系較大［3］。而半月板損傷后對其進行切除,遠期的療效不明顯,80%的患者會有骨關(guān)節(jié)炎［4］。目前,高頻超聲、MRI 診斷、關(guān)節(jié)鏡是廣泛用于前交叉韌帶伴半月板損傷的診斷方式,而手術(shù)修復(fù)是唯一的治療方法。但是術(shù)后的恢復(fù)運動可明顯增加患者的恢復(fù)幾率和效果,但對膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶伴半月板損傷患者進行術(shù)后恢復(fù)運動的觀察不多,因此找尋一種可靠、安全的運動方式就對患者的病情恢復(fù)有顯著幫助。此次試驗通過對運動所致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷的患者進行手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,觀察其治療效果,為臨床治療提供一個可靠有效的方法?，F(xiàn)將詳細過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月盤錦市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科二病區(qū)收治的80 例運動所致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者,隨機分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組患者中,男28 例,女12 例；年齡23～67 歲,平均年齡(42.4±8.6)歲；病程10～78 d,平均病程(46.8±12.5)d。對照組患者中,男29 例,女11 例；年齡22～65 歲,平均年齡(41.9±8.8)歲；病程14～72 d,平均病程(42.9±10.0)d。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

表1 兩組患者的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均滿足因運動誘發(fā)的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷的診斷要求［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷要求；②患者均了解研究項目內(nèi)容,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①確診為Ⅲ和Ⅳ級前交叉韌帶損傷,并且要依靠韌帶重構(gòu)手術(shù)；②半月板受損較重,必須進行半月板修復(fù)的患者；③結(jié)合十字韌帶損傷后的患者；④治療過程中拒絕治療的患者；⑤嚴重精神異常的患者。

1.5 方法 兩組患者均采用高頻超聲、MRI 診斷,關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。對照組術(shù)后使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,包括：①中強度的活動量；②通過評估患者的實際耐受程度,選擇不同強度的股四頭肌的功能恢復(fù)活動,其詳細操作過程是雙腿平屈,再平伸膝關(guān)節(jié),反復(fù)強化股四頭肌的功能,到達伸直的最大幅度后,堅持幾秒后放下,休息15～40 s,反復(fù)上述項目,做滿4 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合強化本體感覺訓(xùn)練。①直腿提升、側(cè)腿提升和后腿提升訓(xùn)練。直腿提升訓(xùn)練：完全伸直腿,將腳跟抬離平面約10 cm,堅持到無法堅持為止,反復(fù)上述項目,做滿50～80 次/d。側(cè)腿提升鍛煉：采用側(cè)臥位,使大腿向外擴45°左右,堅持到無法堅持為止,做滿50～80 次/d,組間暫停30 s。后腿提升訓(xùn)練：離開腿位,將腿直抬至足背5 cm 1 次,20 次/組,2～3 組/d,組間暫停30 s。②調(diào)整護膝功能狀態(tài)。必須在護膝的保護下操作運行,具體為：背靠墻,兩腳微分,和肩寬同齊,緩慢前伸,和腿部分開40～50 cm 的距離。此時,身體呈蹲姿,使小腿長軸垂直于地面。大小腿之間的夾角要＞90°。若膝關(guān)節(jié)周圍疼痛和腫脹,靜止30 s,然后再次執(zhí)行相同動作。重復(fù)30 min,靠墻蹲1～3 次/d。兩組患者的所有運動操作項目必須由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)技師監(jiān)督完成。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的愈合時間、IKDC 評分、Lysholm 評分和并發(fā)癥發(fā)生率。①通過交鎖試驗和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗評價半月板損傷情況,使用抽屜試驗和拉赫曼試驗評估前交叉韌帶受損情況；②使用Lysholm評分和IKDC評分評估膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,得分越高代表膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況越好；③并發(fā)癥包括韌帶斷裂、關(guān)節(jié)粘連、滑膜炎。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較 觀察組患者的愈合時間短于對照組,IKDC 評分和Lysholm 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較()

表2 兩組患者的愈合時間、IKDC 評分和Lysholm 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

關(guān)于膝關(guān)節(jié)的損傷,前交叉韌帶和半月板的受損是最常見的病因,其能影響膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)功能,顯著干擾患者的下肢活動能力,而且會給患者帶來極大的痛苦［6］。然而,這種疾病很難改善,即便改善了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶,膝關(guān)節(jié)的功能也可能降低。臨床觀察發(fā)現(xiàn)［7］,疾病治療后恢復(fù)不佳與自身感覺的程度聯(lián)系緊密。因為膝蓋的前十字交叉韌帶具有某種神經(jīng)傳導(dǎo)功能,因此在這部分損傷后,它將顯著減少身體的血液循環(huán),最后誘發(fā)膝關(guān)節(jié)的活動能力下降［8］。因為前交叉韌帶受損時會同時出現(xiàn)半月板受損,所以病情較復(fù)雜,治療較困難,并且臨床的治療方法只能采用手術(shù)方式［9］。但是術(shù)后的病情恢復(fù)情況較有限,所以必須找尋一種可靠安全的康復(fù)方法,以促進治療后膝關(guān)節(jié)的恢復(fù),研究表明適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練可以有效促進疾病的恢復(fù)［10］?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“膝為筋之府”,膝是肌腱聚集的地方,在膝關(guān)節(jié)周圍緊密相連。十字交叉韌帶和半月板都是中醫(yī)的肌腱范疇。為了維持肌腱原有功能的正常運行,需要充足的氣血,一定的康復(fù)訓(xùn)練可以疏通經(jīng)絡(luò),運行氣血。本研究通過不同的治療方式用于恢復(fù)患者功能,可以顯著緩解肌肉萎縮,降低靜脈血壓,增加肌肉收縮力,促進損傷部位的血液循環(huán),減輕僵直的程度。采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合強化本體感覺訓(xùn)練的觀察組患者愈合時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合訓(xùn)練能顯著加速患者的康復(fù),減少愈合時間。IKDC 評分主要用于評估韌帶損傷的恢復(fù)情況,對患者的膝蓋恢復(fù)有全面、敏感和有效的反應(yīng)［11］。觀察組治療后的IKDC 評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合強化本體感覺訓(xùn)練可以大幅增加患者的康復(fù)幾率。而采用Lysholm 評分方法可以評估半月板的受損情況,該評分方法簡單、快速,可對患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評估［12］。治療后,觀察組的Lysholm 評分明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合強化本體感覺訓(xùn)練可以顯著緩解患者關(guān)節(jié)能力。

綜上所述,使用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合強化本體感覺訓(xùn)練方法對運動所致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶并半月板損傷患者進行術(shù)后修復(fù),其治療效果顯著,能明顯恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床廣泛應(yīng)用。