經(jīng)尿道等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生癥臨床有效性及安全性探討

牛心慧

山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院泌尿外科，山東淄博 255120

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是一種臨床上十分常見的泌尿外科疾病，該項(xiàng)疾病的發(fā)病率為50%～80%，尿頻、排尿困難、殘余尿量增加均為主要的臨床表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)不同程度的慢性尿潴留以及充溢性尿失禁[1]。前列腺增生集中發(fā)生于中老年男性。常規(guī)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療良性前列腺增生癥患者的首選金標(biāo)準(zhǔn)，自身存在較大的缺陷，僅是針對(duì)前列腺體積＜80 cm的患者進(jìn)行治療，出現(xiàn)電切綜合征和出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大[2]。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral bipolar plasmakinetic enucleation and resection of the prostate,PKERP)和經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate,PKRP)對(duì)良性前列腺增生癥患者患者的臨床治療療效相近，在開展手術(shù)過程中切除增生腺體較為徹底，臨床安全性較高[3]。本研究選取東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院2019年9月—2021年9月期間治療的88例良性前列腺增生癥患者作為研究目標(biāo)，以不同手術(shù)治療方案進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組、研究組，每組44例。研究組年齡50～72歲，平均（60.39±7.56）歲；病程1～3年，平均（1.69±1.05）年。對(duì)照組年齡51～73歲，平均（61.55±8.42）歲；病程1～4年，平均（2.23±1.14）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所選病例經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床癥狀診斷與《中國良性前列腺增生癥經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療指南(2018簡化版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]；②患者的病情危急、術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥；③治療依從性理想；③病歷資料基本完善；④符合本次手術(shù)指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證、麻醉藥物禁忌證患者；②合并嚴(yán)重尿路感染患者；③自愿退出本次研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備方法與研究組一致。首先借助40 W鈥激光擊碎結(jié)石，術(shù)前做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作，密切檢查患者的病灶增生、輸尿管口補(bǔ)位，各項(xiàng)生命及生理指標(biāo)，電灼患者的精阜前方置包膜處，使用撕裂方法充分暴露前列腺外科包膜，剝離外鞘，剝離順序?yàn)榍傲邢偻饪瓢ぶ冒螂最i方向置先中葉后腺體，在切口12點(diǎn)方向進(jìn)一步將精阜切割，在患者的前列腺外科包膜3點(diǎn)方向做好相關(guān)的分離工作，同時(shí)完整切除5點(diǎn)鐘方向的病灶。術(shù)中患者的前列腺窩處發(fā)現(xiàn)有少量的出血現(xiàn)象，進(jìn)而使用電凝止血開展相關(guān)的止血操作，剝離腺體后以電切成碎片，術(shù)后放置三腔尿管，用生理鹽水沖洗膀胱。

研究組以經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜出術(shù)治療，取患者仰臥位，依據(jù)患者的病灶大小，可置27F外鞘30°鏡，術(shù)前借助電切鏡對(duì)使用生理鹽水沖洗患者的切口，全面清潔手術(shù)臺(tái)75 cm范圍，保持手術(shù)環(huán)境干凈衛(wèi)生，預(yù)防術(shù)中發(fā)生細(xì)菌感染，行連續(xù)性硬膜外麻醉，此時(shí)指導(dǎo)患者行截石位，截石位處需要采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，設(shè)置電凝功率80～90 W，設(shè)置電切鏡功率110～120 W。借助電切鏡進(jìn)一步觀察精阜、尿道情況?；颊叩陌螂最i口至精阜區(qū)間前列腺組織視為電切鏡切口處，對(duì)中葉和兩側(cè)葉進(jìn)行切除，同時(shí)切割尖部精阜處前列腺組織。術(shù)中密切觀察患者的尿道外括約肌位置，避免出現(xiàn)誤切現(xiàn)象和對(duì)患者括約肌損傷引起尿失禁，隨后開展電凝止血，充盈膀胱，取出電切鏡，對(duì)患者的腹部進(jìn)行按壓，進(jìn)一步觀察排尿，等到患者排尿正常后置三腔氣囊導(dǎo)管（22 F/30 mL），沖洗切口后縫合即可。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組臨床有效性：顯效：治療后，患者的臨床癥狀改善顯著，膀胱殘余尿量（postvoid residual,PRV）、最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）改善幅度＞90%，無并發(fā)癥；有效：治療后，患者的臨床癥狀改善一般，PRV、Qmax改善幅度在70%～90%之間，并發(fā)癥輕微；無效：患者的臨床癥狀 加 重，PRV、Qmax改 善 幅 度＜70%，并 發(fā) 癥嚴(yán)重[5-6]。

②對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率：合計(jì)患者術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血、暫時(shí)性尿失禁、尿道損傷等發(fā)生例數(shù)，合計(jì)總發(fā)生率[7]。

③對(duì)比兩組PRV、Qmax：治療前后對(duì)患者PRV、Qmax進(jìn)行詳細(xì)記錄，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)即可[8]。

④對(duì)比兩組I-PSS評(píng)分：借助國際前列腺癥狀評(píng)分（International Prostate Symptom Score,I-PSS）量表進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～35分，得分與患者的前列腺癥狀成正比[9-10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組總有效率（97.72%）高于對(duì)照組（79.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.27%）低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者PRV、Qmax以及I-PSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者的PRV、Qmax以及I-PSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者的PRV、Qmax改善顯著，IPSS評(píng) 分 較 低，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者PRV、Qmax以及I-PSS評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者PRV、Qmax以及I-PSS評(píng)分比較(±s)

組別對(duì)照組(n=44)研究組(n=44)t值P值PRV（mL）治療前115.52±12.05116.80±12.130.4960.621治療后22.25±3.2516.44±2.329.651＜0.001 Qmax（mL/s）治療前8.62±3.428.52±3.560.1340.893治療后13.63±3.0620.24±4.238.398＜0.001 I-PSS（分）治療前26.55±3.2527.03±3.200.6980.487治療后13.58±1.447.42±2.5813.829＜0.001

3 討論

前列腺增生癥多患者會(huì)因?yàn)槟挲g增長加重病情，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。大部分病情較重的患者經(jīng)手術(shù)治療方可治愈，但是由于部分老年患者年齡大，各器官功能有衰退情況，常合并其他病發(fā)癥或者相關(guān)疾病史，對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療不耐受。微創(chuàng)技術(shù)現(xiàn)如今不斷發(fā)展，臨床應(yīng)用廣泛，得到廣泛患者及家屬的信任[13-14]。

本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率（97.72%）高于對(duì)照組（79.54%）（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（2.27%）低于對(duì)照組（18.18%）（P＜0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，研究組患者的PRV、Qmax改善顯著，I-PSS評(píng)分較低（P＜0.05）。究其原因：經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)是一種新型BPH的治療方法，是有效結(jié)合經(jīng)尿道手術(shù)和開放性手術(shù)的特點(diǎn)，沿著外科包膜平面進(jìn)一步對(duì)增生腺體進(jìn)行剝離。剜除過程中的手術(shù)視野良好，定位相對(duì)準(zhǔn)確，避免患者被誤傷。前期階段一般選擇前列腺重量為50～70 g患者，腺體小，外科包膜平面不夠清晰，容易出現(xiàn)包膜穿孔，腺體過大會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)間和難度增加。同時(shí)尋找正確的外科包膜平面作為開展雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療的關(guān)鍵。術(shù)中遇到包膜血管出血需要及時(shí)的展開電凝止血，保持良好手術(shù)視野，避免患者發(fā)生誤傷。術(shù)前需要進(jìn)行二次檢查，特別是圍繞膀胱頸進(jìn)行徹底止血，其次需要適當(dāng)保留4～8點(diǎn)位置腺體和膀胱頸之間的連接情況，快速切除腺體[15-16]。韓永安等[17]研究中，與PKRP組（13.00%）患者相比,TUERP組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.00%）更低,術(shù)后1個(gè)月其國際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)的評(píng)分（5.72±1.66分）更低（P＜0.05）。且與本研究數(shù)據(jù)結(jié)果具有顯著的一致性，提示經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜出術(shù)治療良性前列腺增生癥患者具有顯著的優(yōu)勢性。

綜上所述，良性前列腺增生癥患者使用經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜出術(shù)治療可明顯提升其臨床有效性，改善膀胱余尿量、最大尿流率、前列腺功能，減少并發(fā)癥，需建議臨床借鑒、深入研究。