適齡婦女乳腺癌和宮頸癌篩查的結(jié)果及臨床意義

苗新

兗州區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272100

乳腺癌、宮頸癌均屬于臨床常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性健康，而近年來因國內(nèi)居民的健康意識不斷提高以及各類診斷技術(shù)的發(fā)展，宮頸癌以及乳腺癌的檢出率不斷上升，再加上受國內(nèi)女性生活、工作壓力增加以及不良習(xí)慣等影響，該類疾病的發(fā)生率也逐年上升[1-2]。目前國內(nèi)較多地區(qū)已經(jīng)開展了針對女性群體的兩癌篩查，通過不設(shè)置高危適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，針對適齡婦女即35～65歲城鄉(xiāng)婦女可實現(xiàn)對疾病的早期診斷，且早期診斷率高[3-4]。為了更好地推動兩癌篩查工作，做好乳腺癌、宮頸癌的防治工作，有必要強(qiáng)化對篩查相關(guān)結(jié)果的分析[5-6]?；诖耍狙芯窟x擇兗州區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2020年1月—2021年12月進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌篩查的適齡婦女7142例，對其篩查結(jié)果做了一回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于兗州區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心進(jìn)行乳腺癌、宮頸癌篩查的適齡婦女7142例。均為女性；年齡35～65歲，平均（51.46±7.22）歲；孕次0～6次，平均（1.35±0.21）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.16±0.15）次。本研究已申報醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行宮頸癌篩查以及乳腺癌篩查；②年齡35～65歲；③認(rèn)知功能正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診的惡性腫瘤者；②依從性差者；③不同意參與研究者。

1.3 方法

宮頸癌篩查。①婦科檢查：常規(guī)開展盆腔檢查以及陰道分泌物涂片檢查，顯微鏡革蘭氏染色檢查。②HPV高危分型檢測：使用特質(zhì)的采樣刷在患者宮頸口采集樣本后保存，采用第二代高通量測序基因檢測技術(shù)檢測HPV高危分型。③宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：如HPV高危分型結(jié)果顯示屬于高危型，則應(yīng)該予以細(xì)胞學(xué)檢查，采用TCT細(xì)胞采集刷采樣并進(jìn)行涂片、固定、染色后，按照TBS分類標(biāo)準(zhǔn)對患者的宮頸細(xì)胞加以評價。④陰道鏡檢查：對宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常、HPV分型為16、18型者，推薦進(jìn)行陰道鏡檢查。⑤對陰道鏡檢查異常者則需要予組織病理學(xué)檢查：在檢查時活檢位置為宮頸鱗-柱交接位置的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處以及疑似病灶處。

乳腺癌篩查。①進(jìn)行乳腺視診以及觸診，評估是否存在包塊、皮膚凹陷、乳頭改變等。②進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。采用乳腺影響分級進(jìn)行評價，0級為無法評估，需參考其他影像學(xué)檢查結(jié)果判定；1級為未見異常病灶，需隨訪12個月；2級為良性乳腺腫塊；3級為大概率良性乳腺腫塊，每隔3～6月開展1次復(fù)查；4級為疑似惡性腫塊，包括有4A、4B、4C，惡性概率分別為2%～10%、10%～50%、50%～95%，對疑似惡性腫塊者需推薦病理活檢；5級為高度疑似惡性腫塊，惡性風(fēng)險在95%以上。③乳腺鉬靶檢查。對乳腺超聲分級為0～3級者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，對乳腺彩超分級為4～5級或鉬靶提示BIRADS者，予組織病理學(xué)檢查。

質(zhì)量控制：組建質(zhì)控小組，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽性按照20%標(biāo)準(zhǔn)抽查，陰性按5%～10%抽查，抽查圖片均由高年資的專家進(jìn)行復(fù)核。陰道鏡檢查異常者需要抽取5%復(fù)核，正常者抽取10%復(fù)核，主要評估醫(yī)師操作、臨床處理以及報告等是否規(guī)范。乳腺B超質(zhì)控，抽取5%～10%進(jìn)行復(fù)核，專家評估。乳腺鉬靶則抽取5%～10%復(fù)核。對組織病理切片，均由專家進(jìn)行復(fù)核。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較2020年與2021年兩癌篩查結(jié)果。②比較不同年齡群體宮頸癌篩查情況，統(tǒng)計進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查以及病理檢查人數(shù)，比較35～50歲與51～65歲人群的陽性檢出率。③比較不同年齡群體乳腺癌篩查情況，統(tǒng)計進(jìn)行乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查以及病理檢查人數(shù)，比較35～50歲與51～65歲人群的陽性檢出率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2020年與2021年兩癌篩查結(jié)果比較

本研究共篩查出乳腺癌21例，宮頸癌15例，2021年乳腺癌、宮頸癌檢出率均高于2020年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2020年與2021年兩癌篩查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 不同年齡群體宮頸癌篩查情況比較

35～50歲患者宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查陽性率、陰道鏡檢查陽性率、病理檢查陽性率均高于51～65歲人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡群體宮頸癌篩查情況比較[n(%)]

2.3 不同年齡群體乳腺癌篩查情況比較

35～50歲人群乳腺癌篩查乳腺B超、乳腺鉬靶陽性率以及病理檢查陽性率與51～65歲人群比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年齡群體乳腺癌篩查情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌與乳腺癌均屬于女性群體常見的惡性腫瘤，對患者健康及生命安全均存在嚴(yán)重威脅，且給其家庭生活帶來不利影響[7]。通過強(qiáng)化兩癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌、乳腺癌，并早期進(jìn)行治療，有利于減輕疾病對女性群體的威脅，改善預(yù)后[8-9]。目前多數(shù)地區(qū)已經(jīng)開展了對適齡女性的兩癌篩查工作，且隨著篩查工作的不斷規(guī)范以及篩查項目的增加，乳腺癌篩查范圍不斷擴(kuò)大，受益群體的覆蓋范圍也逐漸擴(kuò)大[10-11]。在宮頸癌篩查中，通過細(xì)胞學(xué)檢查，利用DNA倍體定量分析檢測技術(shù)，可提高陽性檢出率，而通過強(qiáng)化質(zhì)控、規(guī)范篩查工作，也能降低漏診、誤診率[12-13]。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)，故在篩查工作中，對感染HPV患者強(qiáng)化健康宣教，明確患者的高危因素，開展監(jiān)護(hù)以及指導(dǎo)工作[14-15]。而宮頸癌的發(fā)展屬于漸進(jìn)過程，病變前期仍然存在一定可逆性，故可通過早期篩查，識別癌前病變，控制病情進(jìn)展。乳腺癌的主要表現(xiàn)為非典型增生，早期缺乏特異性癥狀，通過超聲檢查以及乳腺鉬靶檢查，能有效識別患者的乳腺病變，再通過高危人群的病理檢查，可在縮小疑似患者群體后，實現(xiàn)準(zhǔn)確診斷。本次研究結(jié)果中，共篩查出乳腺癌21例，宮頸癌15例，2021年乳腺癌、宮頸癌檢出率分別為0.41%（16/3885）、0.31%（12/3885），高于2020年0.15%（5/3257）、0.09%（3/3257）（P＜0.05），提示乳腺癌與宮頸癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，故應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化兩癌篩查工作，以實現(xiàn)早期診斷與治療。印琴[16]研究中，2015年、2016年、2017年乳腺癌陽性檢出率分別為0.188%、0.315%、0.438%，呈逐年上升趨勢；宮頸癌病理檢查率分別為32.30%、41.05%、50.55%，逐年上升（P＜0.05），其研究結(jié)果與本次研究一致，也證實了國內(nèi)女性患乳腺癌、宮頸癌的風(fēng)險逐年上升。

而在不同年齡群體的宮頸癌篩查中，35～50歲人群的宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查陽性率、陰道鏡檢查陽性率、病理檢查陽性率分別為2.91%（105/3610）、9.37%（43/459）、26.09%（12/46），高于51～65歲人群的1.61%（57/3532）、5.64%（22/3532）、8.33%（3/36）（P＜0.05），提示30～50歲女性人群患宮頸癌的風(fēng)險更高，臨床上應(yīng)當(dāng)加以重視。張勁[17]研究中，在宮頸癌篩查中發(fā)現(xiàn)35～50歲群體宮頸涂片檢查陽性率1.48%、病理檢查率5.19%，高于51～65歲人群的0.87%、4.35%（P＜0.05），也證實了35～50歲人群患宮頸癌的風(fēng)險更高。而在不同年齡群體乳腺癌篩查中，35～50歲人群的乳腺B超、乳腺鉬靶以及病理檢查陽性率分別為1.75%（63/3610）、11.22%（35/312）、29.27%（12/3610），與51～65歲人群1.61%（57/3532）、9.86%（28/284）、24.32%（9/37）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示各個年齡階段女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險相當(dāng)。楊永福等[18]的研究 中，35～39歲、40～44歲 人 群中，乳 腺 癌BIRADS分級異常檢出率分別為0.809%、1.4105%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其研究結(jié)果與本研究存在差異，原因考慮為其所篩查的患者群體為農(nóng)村婦女，不同年齡女性在自我保健意識、能力以及生活習(xí)慣等方面存在差異，故而年輕人群發(fā)病率相對更低。

綜上所述，對適齡婦女開展宮頸癌、乳腺癌篩查工作能夠早期識別患者惡性病變的風(fēng)險，有利于疾病的早期診斷與治療，且經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，35～50歲女性發(fā)生宮頸癌的風(fēng)險更高，而不同年齡階段女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險相當(dāng)，臨床應(yīng)加以重視。