分級診療：“在路上”的深度思考與成功實(shí)踐

文/本刊記者 黃柳

懷揣“在路上”、持續(xù)奔跑的勇氣與決心，分級診療制度推進(jìn)中各方付諸的探索與實(shí)踐，諸多的現(xiàn)實(shí)疑問，值得關(guān)注與總結(jié)。

分級診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要內(nèi)容，是醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長遠(yuǎn)性和系統(tǒng)性的制度。近年的醫(yī)改工作，圍繞分級診療體系的建設(shè)中心目標(biāo)，推動形成有序就醫(yī)格局，重點(diǎn)明晰。推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，推進(jìn)省級區(qū)域醫(yī)療中心和縣醫(yī)院的能力建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，需步步為營。分級診療難以一蹴而就，“在路上”或?yàn)橐环N常態(tài)。

武昆湖南省衛(wèi)生健康委二級巡視員

劉宏石黑龍江省醫(yī)院黨委書記

閆紅林：“一院兩區(qū)九衛(wèi)” 新發(fā)展格局促進(jìn)多方共贏

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長閆紅林在論壇上的演講題目是《“一院兩區(qū)九衛(wèi)”新格局下醫(yī)聯(lián)體發(fā)展實(shí)踐探索》。他首先詳細(xì)闡述了國家有關(guān)分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政策演進(jìn)，并表示，當(dāng)前政策制度完善、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)服務(wù)能力顯著提高，但仍然存在利益分配機(jī)制不完善、激勵機(jī)制不健全、資源利用率不夠高、基層醫(yī)院人才瓶頸嚴(yán)重的問題。

他繼而以醫(yī)院與西咸新區(qū)灃東新城管委會就灃東院區(qū)建設(shè)與深度醫(yī)療合作項(xiàng)目引入，展開介紹了醫(yī)院主導(dǎo)的“一院兩區(qū)九衛(wèi)” 的新發(fā)展格局，新格局下西安城西區(qū)和灃東新城的醫(yī)療體系得以重構(gòu)、優(yōu)化。

如何提升基層機(jī)構(gòu)能力，關(guān)鍵還在人才。新格局中，由醫(yī)院負(fù)責(zé)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員招聘、培養(yǎng)、派駐工作，解決人才招聘難的問題；創(chuàng)新衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員管理模式，采取“輪崗派駐”的模式，每1～3年為一個輪崗周期，享受同等職稱晉升政策，解決晉升難的問題。聘用人員薪資待遇由灃東新城財政對醫(yī)院進(jìn)行定額補(bǔ)助和派駐單位發(fā)放獎勵性績效工資組成。人員經(jīng)費(fèi)不足部分由醫(yī)院承擔(dān)，解決待遇低的問題。

與此同時，通過“輪崗派駐”常態(tài)化以及遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、專科聯(lián)盟建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射得以全面拓寬。而醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的深度醫(yī)療幫扶則致力于打造其成為“微分院”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療同質(zhì)化。

閆紅林西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長

如何提升基層機(jī)構(gòu)能力，關(guān)鍵還在人才。

劉文捷：下沉醫(yī)療資源 做實(shí)分級診療

劉文捷南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委副書記、院長

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要充分統(tǒng)籌當(dāng)下與未來的關(guān)系，而SWOT分析可以幫助進(jìn)行醫(yī)院系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院，經(jīng)過70年的發(fā)展，現(xiàn)已形成新院區(qū)和東院區(qū)（胸心醫(yī)學(xué)中心）“一院兩址”的格局。

醫(yī)院黨委副書記、院長劉文捷表示，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體共發(fā)力，將助力分級診療落地，但下沉、深入、通達(dá)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)、縱深下沉，更可及，更高效，一定是當(dāng)下與未來的重點(diǎn)。

他在演講中分享了醫(yī)院近年探索實(shí)踐的“全縣域全方位合作(1+2+N模式)補(bǔ)齊補(bǔ)全縣域醫(yī)療短板”等6大案例，均實(shí)現(xiàn)了政府、三甲醫(yī)院、基層醫(yī)院、人民群眾多方共贏。

謀定而后動，基于長期的探索實(shí)踐，他表示醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需要充分統(tǒng)籌當(dāng)下與未來的關(guān)系，而SWOT分析可以幫助進(jìn)行醫(yī)院系統(tǒng)評價，從而選擇最佳經(jīng)營戰(zhàn)略的方法。

以專科聯(lián)盟為基礎(chǔ)、以緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)為平臺、以遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)為紐帶的多種形式醫(yī)聯(lián)體的總體原則，更有利于減輕地市一級醫(yī)院的人力負(fù)擔(dān)，助力分級診療制度落地。

6月8日，南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院與常寧市人民醫(yī)院簽訂緊密型醫(yī)聯(lián)體合作協(xié)議。劉文捷表示，醫(yī)院將履行三甲醫(yī)院的職責(zé)與擔(dān)當(dāng)，進(jìn)一步發(fā)揮人才、技術(shù)、服務(wù)等優(yōu)勢，做到“兩個務(wù)必”“兩個保障”：務(wù)必在常寧人民醫(yī)院培養(yǎng)一支帶不走的具有一定水準(zhǔn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，務(wù)必建立一套暢通的雙向轉(zhuǎn)診流程，讓常寧人民醫(yī)院醫(yī)療幫扶需求有保障、人才培育有保障，最終實(shí)現(xiàn)“技術(shù)幫扶無保留、人才培訓(xùn)全方位、雙向轉(zhuǎn)診高效率、分級醫(yī)療見實(shí)效”的美好愿景。

接下來，南華附二醫(yī)院將繼續(xù)通過開展專家常駐坐診、專家團(tuán)隊(duì)定期巡診等多種方式，帶動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，不斷優(yōu)化醫(yī)療資源布局，并通過“資源整合、人力聚合、設(shè)施融合、技術(shù)匯合”，不斷充實(shí)合作內(nèi)容，完善合作形式，提升合作水平，朝著“政府放心、同行認(rèn)可、患者滿意、員工幸?！钡念A(yù)期目標(biāo)有序推進(jìn)工作。

楊方：狠抓內(nèi)涵促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)

楊方云南省第一人民醫(yī)院副院長

建立醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級診療的最佳途徑，已經(jīng)成為我國分級診療制度改革的一個主要發(fā)展方向。

作為省級的三甲醫(yī)院，云南省第一人民醫(yī)院當(dāng)前承擔(dān)著昆明醫(yī)科大學(xué)、昆明理工大學(xué)、大理大學(xué)、成都醫(yī)學(xué)院、貴陽醫(yī)學(xué)院等15所院校的理論教學(xué)和實(shí)習(xí)帶教，并接收緬甸、柬埔寨、老撾等國家醫(yī)院管理和醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)工作。

醫(yī)院副院長楊方表示，醫(yī)聯(lián)體是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的協(xié)作團(tuán)體。事實(shí)證明，建立醫(yī)聯(lián)體是實(shí)現(xiàn)分級診療的最佳途徑，已經(jīng)成為我國分級診療制度改革的一個主要發(fā)展方向。由醫(yī)院牽頭的昆華醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的是落實(shí)分級診療制度，逐步提升二級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，在此過程中探索了以下多個方面成效。

一是完善暢通的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，形成“服務(wù)共同體”；二是完善權(quán)責(zé)一致的引導(dǎo)機(jī)制，形成“責(zé)任共同體”；三是完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營分配機(jī)制，形成“利益共同體”；四是完善區(qū)域醫(yī)療資源整合與共享機(jī)制，形成“管理共同體”。

目前，昆華醫(yī)聯(lián)體已簽約270所包括對口支援醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，覆蓋了省內(nèi)16個州市和鄰近的四川、貴州等部分縣區(qū)，重點(diǎn)開展人才培訓(xùn)和適宜醫(yī)療技術(shù)推廣。

2016年至今，舉辦4屆昆華醫(yī)聯(lián)體院長論壇，與全省200余家昆華醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院院長及相關(guān)專家，共同研究推動形成醫(yī)聯(lián)體建設(shè)長效機(jī)制。

燕憲亮：院府聯(lián)動發(fā)力 協(xié)同構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體

燕憲亮徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院副院長

做到讓急診急救就近展開，讓患者留在縣醫(yī)院的同時，一系列高難度手術(shù)的開展帶動縣醫(yī)院學(xué)科踏上新臺階。

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院是淮海地區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心，醫(yī)院副院長燕憲亮在演講中分享了醫(yī)院先后托管睢寧縣人民醫(yī)院、賈汪區(qū)人民醫(yī)院和泗洪縣人民醫(yī)院，醫(yī)院、政府聯(lián)動發(fā)力，構(gòu)建緊密型醫(yī)聯(lián)體的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

在啟動打造新時代醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“睢寧模式”之初，徐醫(yī)附院即明確要秉承為睢寧縣人民醫(yī)院輸送優(yōu)秀的專業(yè)人才、技術(shù)管理理念，毫無保留地將徐醫(yī)附院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)、成果和價值理念與睢寧縣人民醫(yī)院共享，建設(shè)新時代醫(yī)療聯(lián)合體合作的樣板。

做到讓急診急救就近展開，讓患者留在縣醫(yī)院的同時，一系列高難度手術(shù)的開展帶動縣醫(yī)院學(xué)科踏上新臺階。以泌尿外科展腹腔鏡腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)為例，該項(xiàng)高難度手術(shù)的開展擴(kuò)大了科室及醫(yī)院的影響力，助推了腹腔鏡技術(shù)水平的提升，為睢寧縣人民醫(yī)院泌尿外科發(fā)展開啟了新篇章。

在賈汪區(qū)人民醫(yī)院和泗洪縣人民醫(yī)院等醫(yī)聯(lián)體單位，醫(yī)院以建設(shè)資源統(tǒng)籌機(jī)制，助力基層醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自我“造血”，解決路徑如圖1所示。

圖1 解決路徑——建設(shè)資源統(tǒng)籌機(jī)制

2019年底，徐醫(yī)附院與泗洪縣委、縣政府簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，開啟“院府合作”新篇章，徐醫(yī)附院與泗洪縣第一人民醫(yī)院共同打造了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“泗洪品牌”，泗洪縣第一人民醫(yī)院步入快速發(fā)展的軌道，取得了顯著成效。2020年創(chuàng)新舉辦的首屆洪澤湖醫(yī)學(xué)論壇，助力泗洪縣第一人民醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展。2021年，第二屆洪澤湖醫(yī)學(xué)論壇期間，與會專家親身感受了泗洪分院經(jīng)過徐醫(yī)附院兩年多的幫扶，在管理理念、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、技術(shù)提升等方面取得的顯著進(jìn)步。

劉寶峰：區(qū)域檢驗(yàn)中心對基層醫(yī)療質(zhì)量的提升

劉寶峰陜西省咸陽市渭城衛(wèi)生院院長

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心可以發(fā)揮巨大的作用，讓基層檢查，上級診斷得以實(shí)現(xiàn)，助力基層首診。

陜西省咸陽市渭城衛(wèi)生院位于陜西省西咸新區(qū)秦漢新城滑城街道辦事處石橋村，占地約2200平方米，是一所一級綜合性公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該衛(wèi)生院現(xiàn)有職工52人，其中專業(yè)技術(shù)人員42人，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，醫(yī)師4名，主管護(hù)師及護(hù)士13人，設(shè)有綜合門診、住院部、中醫(yī)疼痛科、婦科、外科、口腔科、皮膚科、體檢科、數(shù)字化預(yù)防接種門診、西咸新區(qū)區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心社區(qū)實(shí)驗(yàn)室、彩超心電圖室、DR室、中藥房、西藥房等21個臨床和職能科室，開放病床36張。

衛(wèi)生院院長劉寶峰在論壇上分享了加入?yún)^(qū)域檢驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)帶來的業(yè)務(wù)與深層能力的改觀。

2020年7月，在陜西省西咸新區(qū)自貿(mào)辦和教育衛(wèi)體局的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生院與西安區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心共同建設(shè)滑城衛(wèi)生院社區(qū)實(shí)驗(yàn)室，將基層檢驗(yàn)?zāi)芰牟蛔?0項(xiàng)提升至150項(xiàng)以上。

同時依托西咸新區(qū)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，檢驗(yàn)項(xiàng)目可達(dá)1000種以上，與西咸新區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。以檢驗(yàn)為切入點(diǎn)，將更多的患者留在基層，渭城衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)從收入從2019年的222.2萬元提升至2021年的422.3萬元，其中檢驗(yàn)收入提升到2019年的22.75倍。

如專家所言，目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)診斷人員缺乏的情況下，可以發(fā)揮巨大的作用，讓基層檢查、上級診斷得以實(shí)現(xiàn)，助力基層首診。未來，搭載5G應(yīng)用大平臺，在信息互聯(lián)互通、資源共享上將發(fā)揮更大的作用。

湖南省衛(wèi)生健康委二級巡視員武昆、黑龍江省醫(yī)院黨委書記劉宏石分別擔(dān)任本場論壇上、下半場的主持嘉賓，他們作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的資深管理者，從理論、政策、現(xiàn)實(shí)需求等多個層面和視角對演講嘉賓的分享予以精彩點(diǎn)評，并對大家為促進(jìn)分級診療從不同維度和方向所取得的成績表達(dá)了贊許！