本科護(hù)理學(xué)專業(yè)課程案例教學(xué)實(shí)踐與考試改革研究

吳 俊，徐 錕，劉志燕

（貴州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，貴州 貴陽 550004）

國(guó)家在“十三五”規(guī)劃中提出“深化教育改革，增強(qiáng)實(shí)踐能力”，教育部、衛(wèi)生部在《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》中也提出要“早臨床、早實(shí)踐”。要深化臨床實(shí)踐教學(xué)改革，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高學(xué)生臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力[1]。2017年恰逢護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革，考試形式、標(biāo)準(zhǔn)分、考試大綱均有改變，特別是新的護(hù)考大綱執(zhí)行以來，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士綜合能力的考核[2]。我校護(hù)理學(xué)院擬以護(hù)理職業(yè)崗位技能要求為目標(biāo)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為導(dǎo)向，在實(shí)踐性很強(qiáng)的部分護(hù)理學(xué)專業(yè)課程實(shí)施案例教學(xué)及形成性評(píng)價(jià)，結(jié)果較好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 方法

1.1.1 實(shí)驗(yàn)組（1）收集和編制病例。利用貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院豐富的病歷資源和臨床醫(yī)護(hù)人員收集病歷資料。將病歷資料內(nèi)容整理，分類編制成教學(xué)案例。（2）設(shè)置問題。將編制好的案例以教學(xué)大綱為藍(lán)本，設(shè)置問題，將問題進(jìn)行歸納整理、拓展延伸，問題設(shè)置與考察的知識(shí)點(diǎn)相關(guān)聯(lián)[3]。（3）制定和完善相關(guān)形成性評(píng)價(jià)表及資料。設(shè)計(jì)KAP調(diào)查問卷。根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)定完成考核內(nèi)容的等級(jí)，完成課程人機(jī)對(duì)話考試模式和模擬護(hù)考試題庫(kù)。具體方法為：①在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用模擬病區(qū)式案例教學(xué)法；在實(shí)驗(yàn)室管理上采用角色競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制管理法；在學(xué)生成績(jī)考評(píng)方式上采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬案例方式，并將考核成績(jī)與角色競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制掛鉤[4]。②在助產(chǎn)學(xué)實(shí)驗(yàn)課中實(shí)施以案例教學(xué)為導(dǎo)向的綜合性情景模擬演練方案，探討綜合性情景模擬演練培養(yǎng)助產(chǎn)士臨床實(shí)踐能力的效果。③在精神科護(hù)理學(xué)探索形成性評(píng)價(jià)：制定具體的形成性評(píng)價(jià)方案，分析形成性評(píng)價(jià)在精神科護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果。④在急危重癥護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的基礎(chǔ)上，借助于該平臺(tái)，構(gòu)建急危重癥護(hù)理學(xué)上機(jī)考核（人機(jī)對(duì)話考試）模式[5]。完成人機(jī)對(duì)話考試試題庫(kù)建設(shè)；研制人機(jī)對(duì)話考試軟件，完成人機(jī)對(duì)話考試系統(tǒng)的開發(fā)，正式確定人機(jī)對(duì)話考試模式具體的題量、時(shí)間、答題設(shè)置等，同時(shí)開展人機(jī)對(duì)話考試。⑤對(duì)畢業(yè)班學(xué)生開展以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試（人機(jī)對(duì)話）為導(dǎo)向的KAP的干預(yù)[6]。首先對(duì)畢業(yè)生應(yīng)對(duì)護(hù)考改革的知識(shí)、態(tài)度、行為（KAP）現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查[7]；然后就有關(guān)護(hù)考信息對(duì)學(xué)生集中培訓(xùn)后再次進(jìn)行KAP調(diào)查，建立護(hù)考模擬題庫(kù)并多次進(jìn)行?？?。

1.1.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)以講授為主的方法，具體方法：（1）護(hù)生每次記錄實(shí)踐內(nèi)容或書寫感想1篇；（2）以教科書為依據(jù)，參與相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；（3）課前讓實(shí)習(xí)生預(yù)習(xí)理論知識(shí)，然后教師邊操作邊給護(hù)生講解，護(hù)生在仿真模型上進(jìn)行模擬操作；（4）課后復(fù)習(xí)總結(jié)，進(jìn)行模擬考試。

1.2 觀察指標(biāo)

培訓(xùn)完成后，對(duì)比兩組的考試成績(jī)。自制KAP調(diào)查問卷，信度為0.912，效度為0.879，該量表共48個(gè)條目，每個(gè)條目有4個(gè)選項(xiàng)：一點(diǎn)也沒有、一般、較足夠、非常足夠。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將原始數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)滿足正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

護(hù)理學(xué)專業(yè)課程案例教學(xué)實(shí)踐與考試改革其內(nèi)涵是教師課前精心策劃與準(zhǔn)備，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，針對(duì)相關(guān)內(nèi)容組織與指導(dǎo)學(xué)生對(duì)已經(jīng)設(shè)計(jì)好的案例進(jìn)行深入調(diào)查研究，思考和分析后，與同學(xué)討論交流經(jīng)驗(yàn)的一種實(shí)踐活動(dòng)。通過同學(xué)之間的討論交流，激發(fā)學(xué)生對(duì)案例的興趣，進(jìn)而鍛煉其動(dòng)手能力與動(dòng)腦能力；教師在學(xué)生分析后進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，加深學(xué)生對(duì)所設(shè)計(jì)案例的了解，從而加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解，提高學(xué)生分析與解決問題能力，與胡雪軍[8]、劉憲軍[9]的研究一致。

表1 兩組學(xué)生KAP評(píng)分比較（n）

實(shí)驗(yàn)組KAP的平均得分優(yōu)于對(duì)照組，說明用真實(shí)的案例模擬教學(xué)，讓學(xué)生能夠更好地掌握課本知識(shí)，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生具備更強(qiáng)的分析和解決問題能力，增強(qiáng)其護(hù)士職業(yè)責(zé)任感，盡快進(jìn)入護(hù)士角色，同時(shí)為護(hù)理其他幾門專業(yè)課程的教學(xué)及考試方法改革提供方向性指導(dǎo)與借鑒，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量，與已有的研究結(jié)果一致[10]。