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    胸椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療

    2019-10-15 11:43:14孫沖
    健康必讀(上旬刊) 2019年3期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療診斷

    孫沖

    【摘? 要】目的:探討胸椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療。方法:納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內(nèi)腫瘤患者32例為對象,將32例患者的臨床資料與診斷、手術(shù)治療情況詳細(xì)整理作回顧性分析,總結(jié)胸椎管內(nèi)腫瘤診斷與手術(shù)治療特點。結(jié)果:32例患者術(shù)前診斷符合率93.75%,治療優(yōu)14例、良10例、可7例、差1例,治療優(yōu)良率96.88%。結(jié)論:胸椎管內(nèi)腫瘤患者的病情復(fù)雜,臨床診斷時采用MRI的診斷符合率高,可為患者的手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】胸椎管內(nèi)腫瘤;診斷;手術(shù)治療

    【中圖分類號】R73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)03-0052-01

    由于椎管內(nèi)腫瘤患者發(fā)病早期并無典型的臨床征象,臨床診斷時有著較大的難度,臨床表現(xiàn)或者特征極易與其他疾病混淆,所以導(dǎo)致患者的病情誤診的幾率較大,從而使患者的病情治療被耽誤[1]。本次研究中回顧性分析我院納入的32例胸椎管內(nèi)腫瘤患者的各項臨床資料,旨在總結(jié)患者的臨床診斷與手術(shù)治療特點。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    納入我院2017年1月-2018年12月收治的胸椎管內(nèi)腫瘤患者32例為對象,男性19例和女性13例,年齡42-65歲、平均(50.28±2.10)歲,病程16d-2年、平均(90±8)d,臨床癥狀見逐漸加重趨勢;32例患者中合并腰背脹痛18例(56.25%)、夜間痛7例(21.88%)、間歇性跛行10例(31.25%),胸腹部束帶感14例(43.75%)、大小便功能障礙11例(34.38%)、下肢麻木且無力28例(87.50%)、步態(tài)不穩(wěn)且容易摔跤,并具有踩地如踩棉花感23例(71.88%)、痛覺降低28例(87.50%)、下肢肌力降低26例(81.25%)、肌張力增高16例(50.00%)、淺反射消失或者降低25例(78.13%)、腱反射亢進(jìn)15例(46.88%)、膝與踝陣攣陽性16例(50.00%)。

    1.2方法

    1.2.1診斷方法

    采用X線對患者的胸椎段進(jìn)行掃查,觀察患者的椎體破壞和椎體壓縮等情況;以腦脊液動力學(xué)及生化檢查患者椎管內(nèi)梗阻以及蛋白水平;用MRI檢查患者的病灶部位及其涉及范圍,分析病灶和脊髓、周圍組織存在的關(guān)系。

    1.2.2手術(shù)方法

    行全身麻醉;術(shù)前使用數(shù)字?jǐn)z片定位患者的病灶,術(shù)中則采用C型臂X光機(jī)定位患者的病灶;將患者擺放為俯臥位,于后正中切開,顯露病灶上、下各1個椎體,順著棘突和椎板將椎旁的肌肉剝離、牽開,注意保留患者的棘上韌帶;處理好棘突,采用小型椎板咬骨鉗對患者的椎板和黃韌帶進(jìn)行詳細(xì)處理;將患者的胸椎管充分暴露,在患者的硬脊膜上吊線后切開,并在腫瘤組織上進(jìn)行掛線牽引,隨后詳細(xì)的將腫瘤組織分離和去除。

    1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

    參照《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(第4版)》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評價患者病情:神經(jīng)鞘瘤/神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)為邊緣呈光滑狀,和脊髓的分界清楚,呈梭形或者啞鈴狀,信號增強(qiáng)并伴有混雜信號,提示存在囊性病變;脊膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)為硬膜內(nèi)髓外圓形或者橢圓形瘤體,和被壓的脊髓具有清晰的邊界,T1加權(quán)像見等信號,T2加權(quán)像見高信號。

    采用頸椎JOA評分法判斷治療效果:該量表中包括上下肢運動功能和感覺功能、膀胱功能,以(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/(17-術(shù)前評分)×100%對患者的病情改善率進(jìn)行計算;優(yōu):改善率≥75%;良:改善率50%-74%;可:改善率25%-49%;差:改善率<25%。

    2 結(jié)果

    2.1診斷結(jié)果

    手術(shù)病理診斷結(jié)果:神經(jīng)鞘瘤15例、脊膜瘤9例、神經(jīng)纖維瘤4例、星形細(xì)胞瘤2例、室管膜瘤2例。

    術(shù)前診斷結(jié)果:神經(jīng)鞘瘤14例、脊膜瘤8例、神經(jīng)纖維瘤4例、星形細(xì)胞瘤2例、室管膜瘤2例,診斷符合率93.75%。

    2.2手術(shù)效果

    32例患者治療優(yōu)14例、良10例、可7例、差1例,治療優(yōu)良率96.88%。

    3 討論

    椎管內(nèi)腫瘤是一種長在脊髓本身和椎管內(nèi)、脊髓附近的組織結(jié)構(gòu),病灶可以是原發(fā)性腫瘤,亦可是轉(zhuǎn)移性腫瘤??略龉獾?sup>[3]指出神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤患者中大約10%-15%是椎管內(nèi)腫瘤,近年發(fā)病率不斷上升,且常見胸段椎管內(nèi)腫瘤。

    近年多個研究結(jié)果指出,胸椎管內(nèi)腫瘤患者常表現(xiàn)為胸腹腰背處疼痛感強(qiáng)烈,具有一定程度的束帶感、神經(jīng)根痛等。上述癥狀為胸椎管內(nèi)腫瘤患者的早期表現(xiàn),但并不具備典型癥狀,病情會隨著時間逐漸加重,出現(xiàn)脊髓被壓迫時便產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,不過腫瘤情況不同,則患者的臨床表現(xiàn)會有所不同。

    臨床診斷胸椎管內(nèi)腫瘤時要詳細(xì)分析和觀察,不僅要對患者的臨床癥狀和體征密切觀察,亦要選擇合適的檢查手段輔助診斷,MRI具有極佳的定位準(zhǔn)確性,掃查過程中能夠清晰的顯示出患者椎管中的腫瘤位置和大小等,并可觀察到病灶的范圍及其狀況,包括水腫、出血或者鈣化等,可以對患者的病灶情況進(jìn)行早期定性。確定患者病情后便需要給予科學(xué)合理的治療,通常需給予患者手術(shù)摘除腫瘤組織,除了要求術(shù)中攝片清晰、術(shù)野清晰,也要注重術(shù)中止血,各項手術(shù)操作務(wù)必謹(jǐn)慎小心,確?;颊卟≡钫耐瑫r,不會對病灶周圍組織造成損傷[4]

    綜上所述,胸椎管內(nèi)腫瘤診斷可采用MRI,但仍需對患者的臨床癥狀與體征詳細(xì)分析,給予患者科學(xué)合理的手術(shù)治療,可獲得良好的治療效果。

    參考文獻(xiàn)

    [1]????? 許如東.椎管內(nèi)腫瘤的診斷及顯微手術(shù)治療[J].交通醫(yī)學(xué),2014,28(06):703-704.

    [2]????? 韓萍,于春水.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)(第4版)[M].人民衛(wèi)生出版社,2017:173.

    [3]????? 柯增光,王德春,周傳利,等.胸椎管內(nèi)腫瘤的診治和術(shù)后隨訪研究[J].中國腫瘤外科雜志,2013,5(01):43-46.

    [4]????? 楊德嶺,張明進(jìn),王淑春,等.高頸段椎管內(nèi)腫瘤的診斷與手術(shù)治療[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(04):301-304.

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