人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖部骨折患者髖部功能與骨密度的影響

方雄明，陳國勛，劉旭良，李伯庭，王兆杰

（廣州市第十二人民醫(yī)院骨外科，廣東 廣州 510620）

髖部骨折是臨床常見的骨折類型，主要包括股骨頸骨折、粗隆間骨折，多由側(cè)向摔倒受力、交通意外等所致，可導(dǎo)致患者局部疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響日常生活與出行。目前，手術(shù)是治療髖部骨折的主要療法，其中鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)是臨床常用的術(shù)式，具有良好的生物學(xué)穩(wěn)定性，可有效修復(fù)和穩(wěn)固骨折，但由于術(shù)后需要進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢，部分患者術(shù)后髖部功能恢復(fù)欠佳[1-2]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)，采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料構(gòu)造成人工關(guān)節(jié)假體，植入機(jī)體后可代替患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使患者盡早恢復(fù)正常的生活和工作[3-4]。故本研究旨在探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對髖部骨折患者髖部功能與轉(zhuǎn)子、股骨頸、全髖關(guān)節(jié)骨密度的影響，并分析術(shù)后6個(gè)月髖關(guān)節(jié)功能的改善情況，為臨床治療該病提供理論指導(dǎo)，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣州市第十二人民醫(yī)院2017年3月至2021年3月收治的96例髖部骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組（48例，行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療）患者中男、女性分別為28、20例；年齡22～88歲，平均（49.14±6.52）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.53～27.85 kg/m2，平均（22.43±2.76） kg/m2；交通傷19例，摔傷15例，碰撞傷14例；試驗(yàn)組（48例，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療）患者中男性26例，女性22例；年齡23～88歲，平均（49.56±7.38）歲；BMI 18.65～27.35 kg/m2，平均（22.16±2.68） kg/m2；交通傷18例，摔傷17例，碰撞傷13例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨科疾病診斷治療學(xué)（上）》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具有相應(yīng)病史，且經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)檢查等確診為髖部骨折者；均為單側(cè)髖部骨折者；骨折前髖部功能正常、可獨(dú)自行走；髖部無手術(shù)史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：有骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等疾病者；心、肝、腎等功能不全者；有嚴(yán)重高血壓、糖尿病或身體素質(zhì)差而不能耐受手術(shù)者；孕產(chǎn)婦或有惡性腫瘤者等。本研究已通過廣州市第十二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法兩組患者入室后進(jìn)行消毒、麻醉、鋪巾、監(jiān)測生命體征等術(shù)前準(zhǔn)備，對照組患者行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)作5 cm切口，暴露出髖關(guān)節(jié)，避免損傷鄰近筋膜組織，清理術(shù)野內(nèi)碎骨，將鋼板朝遠(yuǎn)端方向插入，鋼板緊貼于股骨外側(cè)皮質(zhì)，隨后插入主釘，在股骨頸部位置入導(dǎo)針固定，常規(guī)沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，縫合包扎，結(jié)束手術(shù)。試驗(yàn)組患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，于患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)作10 cm切口，避免損傷關(guān)節(jié)附近筋膜下組織，充分暴露髖關(guān)節(jié)，打開關(guān)節(jié)囊，清理術(shù)野內(nèi)碎骨，擴(kuò)大髓腔，并測量股骨頭長度，選擇直徑、大小適宜的假體放入髖臼窩內(nèi)，對假體進(jìn)行復(fù)位，并調(diào)試其穩(wěn)定性，常規(guī)沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，縫合包扎，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后均定期隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次負(fù)重時(shí)間、術(shù)后引流量等。②髖部功能。術(shù)后6個(gè)月采用髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）[6]評估患者髖關(guān)節(jié)功能與優(yōu)良率，分值范圍為0～100分，分為優(yōu)（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）?？們?yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③骨密度。于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用雙能X射線骨密度儀（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：G3）檢測大轉(zhuǎn)子、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨密度。④并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)后切口感染、靜脈血栓、鋼板斷裂/假體松動(dòng)、異位骨化等并發(fā)癥。⑤典型病例影像學(xué)分析。分析術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月典型病例影像學(xué)圖片特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；使用S-W法證實(shí)計(jì)量資料數(shù)據(jù)均服從正態(tài)分布，以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量與術(shù)后引流量較對照組增多，手術(shù)時(shí)間與首次負(fù)重時(shí)間較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)首次負(fù)重時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)對照組48 97.62±11.28 36.48±2.49 332.62±15.67 99.58±1.58試驗(yàn)組48 83.58±10.16 21.82±2.42 439.64±23.58 108.72±1.29 t值 6.407 29.251 26.189 31.045 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者髖部功能比較試驗(yàn)組患者術(shù)后6個(gè)月Harris評分、髖關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖部功能比較

2.3 兩組患者骨密度指標(biāo)水平比較術(shù)后6個(gè)月兩組患者不同部位骨密度均高于術(shù)前，且試驗(yàn)組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者骨密度指標(biāo)水平比較(±s , g/cm2)

表3 兩組患者骨密度指標(biāo)水平比較(±s , g/cm2)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 大轉(zhuǎn)子 股骨頸 髖關(guān)節(jié)術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對照組 48 0.63±0.09 0.72±0.12* 0.71±0.11 0.80±0.13* 0.68±0.11 0.77±0.13*試驗(yàn)組 48 0.61±0.09 0.87±0.13* 0.73±0.12 0.95±0.14* 0.65±0.10 0.91±0.14*t值 1.089 5.874 0.851 5.440 1.398 5.077 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較對照組與試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率分別為18.75%、4.17%，試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

2.5 典型病例影像學(xué)圖片特征分析患者1，男性，38歲，術(shù)前X線檢查顯示左股骨頸骨折，骨折移位明顯，見圖1-A；經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，術(shù)后6個(gè)月X線片顯示骨折端對位線良好，內(nèi)固定物位置較佳，固定度適中，見圖1-B。患者2，男性，88歲，術(shù)前X線檢查顯示，右股骨轉(zhuǎn)子間骨折，骨折移位明顯，見圖2-A；經(jīng)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，術(shù)后6個(gè)月X線片顯示右髖關(guān)節(jié)假體位置良好，無松動(dòng)、脫位，見圖2-B。

3 討論

臨床針對髖部骨折患者主要采用傳統(tǒng)的保守治療、內(nèi)固定術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療方式，但保守治療周期較長，患者需長期臥床，易導(dǎo)致患者各項(xiàng)生理機(jī)能衰退，并且易誘發(fā)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此，目前臨床主要采用外科手術(shù)治療髖部骨折患者，其中，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)主要通過金屬螺釘、鋼板將固定、連接骨折部位，手術(shù)操作復(fù)雜，難度較大，且術(shù)后患者，骨折部位容易發(fā)生松動(dòng)、感染等并發(fā)癥，影響患者療效[7-8]，因此需尋求更為安全、有效、簡便的術(shù)式治療髖部骨折患者。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種可通過關(guān)節(jié)假體直接重建髖關(guān)節(jié)功能的術(shù)式，將人工關(guān)節(jié)假體植入體內(nèi)，使關(guān)節(jié)恢復(fù)原有的穩(wěn)定性和活動(dòng)性，使患者盡快下地行走，縮短患者臥床時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛[9-10]。本研究中，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間短，首次負(fù)重時(shí)間短，且術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均較少；術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者Harris評分、髖關(guān)節(jié)功能總優(yōu)良率均高于對照組，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折雖增加了術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，但可縮短患者手術(shù)時(shí)間，更有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

髖部骨折后易造成骨組織內(nèi)鈣流失，導(dǎo)致骨密度和骨強(qiáng)度逐漸降低，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)受患者自身髖部血運(yùn)損傷、術(shù)后傷口愈合時(shí)間較長的影響，且患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，易導(dǎo)致靜脈血栓，不利于患者恢復(fù)[11-12]。人工關(guān)節(jié)置換假體可直接替代患者髖關(guān)節(jié)，不僅可重建患者髖部功能，使患者術(shù)后能夠及早重建骨折部位的穩(wěn)定性，還可改善患者股骨結(jié)構(gòu)，有助于患者術(shù)后骨密度的恢復(fù)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月試驗(yàn)組患者大轉(zhuǎn)子、股骨頸、髖關(guān)節(jié)骨密度均高于對照組，術(shù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折可改善患者骨密度，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前要進(jìn)行詳細(xì)檢查，避免患者體內(nèi)有其他感染灶，如齲齒或是痔瘡，要提前治療，嚴(yán)格手術(shù)指征，判斷患者是否合并關(guān)節(jié)畸形、韌帶不穩(wěn)，術(shù)中選擇合適的假體，同時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，避免感染，術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)，延長其使用壽命，避免過度內(nèi)外旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)或蹺二郎腿等[15]。

綜上，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖部骨折雖可增加出血量與引流量，但可縮短患者手術(shù)時(shí)間，增強(qiáng)骨密度，更有利于促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。