學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)對校園常見傳染病預(yù)警分析研究

劉子姣，張金坤，葉瀟庭，王華麗，張海燕

（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東河源 517000）

學(xué)校作為人員集中的場所，歷來都是我國傳染病防控的重點(diǎn)區(qū)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來我國90%以上的突發(fā)性傳染病、食物中毒公共衛(wèi)生事件都發(fā)生在學(xué)校。校園傳染病的發(fā)生，會對正常教學(xué)秩序、學(xué)生身心健康造成很大的負(fù)面影響，同時也會影響家庭、社會的穩(wěn)定[1]。因此，我國各地學(xué)校要重視對學(xué)生因病缺課情況進(jìn)行監(jiān)測，及時上報(bào)學(xué)校傳染病情況，真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療”。目前，我國各地學(xué)校在傳染病防控方面，已經(jīng)形成了比較健全的機(jī)制，逐步建立起了“疾病—街道—學(xué)?！比墏魅静》揽伢w系。為了進(jìn)一步提升校園傳染病防控能力，部分學(xué)校還引入了因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，其目的是通過分析因病缺課學(xué)生的相關(guān)癥狀，對聚集性疫情進(jìn)行預(yù)警[2]。本文將對學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，希望為我國校園傳染病防控能力的提升提供參考。

一、因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)概述

學(xué)校因病缺課監(jiān)測屬于癥狀監(jiān)測，其目的是通過監(jiān)測因病缺課學(xué)生的相關(guān)癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)傳染病疫情及其線索。該系統(tǒng)運(yùn)行機(jī)制如下：各在校學(xué)生班主任通過學(xué)?！搬斸敗毕到y(tǒng)，對當(dāng)天班上因病缺課的學(xué)生在“釘釘”系統(tǒng)中的“學(xué)生晨午晚檢”中上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容有學(xué)生基本信息、缺課原因（疾病、有事、其他）、癥狀類別（發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉等傳染病常見癥狀類別）、發(fā)病時間、追蹤情況等。校醫(yī)每天上午9點(diǎn)（除寒暑假、國家規(guī)定的法定和國定休息日）用“表3：學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測總表”統(tǒng)計(jì)昨天9點(diǎn)至今日9點(diǎn)各類癥狀人數(shù)，如該類癥狀人數(shù)≥5例就進(jìn)行預(yù)警（該標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)表1規(guī)定得出同一班級1天內(nèi)有相似癥狀學(xué)生≥5例就預(yù)警），校醫(yī)對每類癥狀預(yù)警做出防控措施（如一天內(nèi)同一班級出現(xiàn)6例發(fā)熱學(xué)生，校醫(yī)根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)得出流感癥狀，將立即加強(qiáng)校園流感防控），防控過程中校醫(yī)將會用“表4：學(xué)校傳染病癥狀預(yù)警信息報(bào)告單”詳細(xì)記錄預(yù)警學(xué)生的基本信息、發(fā)病時間、最終的診斷結(jié)果等，如果預(yù)警學(xué)生的診斷結(jié)果是傳染病，且達(dá)到了聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)，校醫(yī)院將上報(bào)所管轄的疾控中心，在疾控中心的協(xié)助下做好防控措施，如果預(yù)警學(xué)生的診斷結(jié)果不是傳染病，將對預(yù)警學(xué)生解除隔離等防控措施。如預(yù)警學(xué)生診斷傳染病人數(shù)沒有達(dá)到聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)，將按照學(xué)校疫情防控措施，對傳染病學(xué)生進(jìn)行隔離等。將學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)對校園常見傳染病預(yù)警分析研究的報(bào)告情況與傳統(tǒng)的傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行比較得知，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在校園常見傳染病預(yù)警方面更加及時、敏感。

二、本學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用效果分析

（一）本學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用策略

學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以直接了解學(xué)生因病請假的原因，對學(xué)生的生病類型是否為傳染病做出快速地判斷。自2021年3月我校執(zhí)行因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)后，班主任通過學(xué)?！搬斸敗毕到y(tǒng)對當(dāng)天班上因病缺課的學(xué)生在“學(xué)生晨午晚檢”中上報(bào)，上報(bào)內(nèi)容有學(xué)生基本信息、缺課原因（疾病、有事、其他）、癥狀類別（發(fā)熱、嘔吐、皮疹、腹瀉等傳染病常見癥狀類別）、發(fā)病時間、追蹤情況等。校醫(yī)每天上午9點(diǎn)（除寒暑假、國家規(guī)定的法定和國定休息日）用“表3：學(xué)校傳染病癥狀監(jiān)測總表”統(tǒng)計(jì)昨天9點(diǎn)至今日9點(diǎn)各類癥狀人數(shù)，如該類癥狀人數(shù)≥5例就進(jìn)行預(yù)警。校醫(yī)對每類癥狀預(yù)警做出防控措施。防控過程中校醫(yī)將會用“表4：學(xué)校傳染病癥狀預(yù)警信息報(bào)告單”詳細(xì)記錄預(yù)警學(xué)生的基本信息、發(fā)病時間、最終的診斷結(jié)果等，如果預(yù)警學(xué)生的診斷結(jié)果是傳染病，且達(dá)到了聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)，校醫(yī)院將上報(bào)所管轄的疾控中心，在疾控中心的協(xié)助下做好防控措施。如果預(yù)警學(xué)生的診斷結(jié)果不是傳染病將對預(yù)警學(xué)生解除隔離等防控措施。如果預(yù)警學(xué)生診斷傳染病人數(shù)沒有達(dá)到聚集性疫情標(biāo)準(zhǔn)，將按照學(xué)校疫情防控措施，對傳染病學(xué)生進(jìn)行隔離等。每學(xué)期開學(xué)時，校醫(yī)都會對班主任進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括“釘釘”系統(tǒng)學(xué)生晨午晚檢的登記，出現(xiàn)預(yù)警時應(yīng)該如何配合學(xué)校做好防控等。因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速了解學(xué)生的生病情況以及類型，并進(jìn)一步規(guī)范學(xué)生的請假管理。

（二）本學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測情況分析

1.本學(xué)校因病缺課情況及原因分析

有效的情況分析可以幫助我們判斷學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的合理性、及時性以及準(zhǔn)確性，幫助我們對學(xué)生的請假原因做出初步判斷。

（1）缺課基本情況分析

我們利用因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)來了解學(xué)生的生病情況，并及時做出相應(yīng)的對策，確認(rèn)或者排除校園出現(xiàn)的異常傳染病情況，從而有效避免校園出現(xiàn)大面積傳染病。本校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)自2021年3月1日至4月6日，本學(xué)校因病缺課人數(shù)為54人次，具體情況見表1。

表1 本校學(xué)生因病缺課基本情況

（2）缺課原因分析

2021年3月1日至2021年4月6日，本校通過學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)因病缺課各類型癥狀共54人次。屬于呼吸道感染癥狀的占比為75.48%，比如，感冒、咳嗽等，人數(shù)為40人；其次是腸道感染占比14.25%，如，惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等；其他類癥狀，如口腔潰瘍、燒燙傷、痛經(jīng)、跌傷等占比7.27%，皮膚癥狀占比3.00%。通過學(xué)生的上報(bào)，我們可以快速了解學(xué)生因病缺課的原因以及生病類型。

（三）因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)應(yīng)用情況分析

1.傳染病病例上報(bào)率

上報(bào)率能夠有效證明學(xué)生的上報(bào)次數(shù)和上報(bào)的病例結(jié)果是否有效。自本校實(shí)施因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)至今年3月底，通過將國家系統(tǒng)的傳染病信息與本校因病缺課系統(tǒng)信息對比可以發(fā)現(xiàn)，該研究時段內(nèi)本校共發(fā)生28例傳染病，直報(bào)系統(tǒng)中登記的缺課報(bào)告人數(shù)為36例，報(bào)告一致率為92.86%（學(xué)校發(fā)生傳染病例數(shù)28例，登記的缺課報(bào)告人數(shù)要大于傳染病例數(shù)）。上報(bào)的主要傳染病為流感、諾如病毒感染腹瀉病這兩種，占傳染病總數(shù)的92.48%。

2.傳染病病例上報(bào)及時性

分析26例有缺課登記的傳染病學(xué)生的醫(yī)院診斷時間、學(xué)校上報(bào)時間可以發(fā)現(xiàn)，其中有18例（69.35%）傳染病病例上報(bào)比較及時，且有14例屬于提前上報(bào)，這部分學(xué)生的缺勤缺課平均時間為3.26d。延遲上報(bào)病例有8例（30.77%），延遲上報(bào)缺勤缺課平均時間為1.16d。分析這些數(shù)據(jù)可以得出，本校該研究時段內(nèi)學(xué)生傳染病病例提前上報(bào)的時間差大于延遲上報(bào)（z=11.12，P<0.01）。

3.傳染病病例上報(bào)一致性

本校該研究時段內(nèi)因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)提前上報(bào)的14例傳染病病例中，有4例被學(xué)校提前發(fā)現(xiàn)，并通過系統(tǒng)上報(bào)為傳染病，占比28.57%。其余的10例只是通過系統(tǒng)上報(bào)了有關(guān)癥狀，其中皮疹、丘疹3例（30.00%），發(fā)熱6例（60.00%），上呼吸道癥狀1例（10.00%），尤其是5例流行性感冒均提前上報(bào)了發(fā)熱癥狀。在上報(bào)系統(tǒng)的26例有缺課登記的傳染病病例中，有8例（30.77%）學(xué)校與醫(yī)院在同一天上報(bào)，但其中只有5例（62.50%）學(xué)校缺課原因與醫(yī)院出具的診斷報(bào)告一致。延遲上報(bào)的數(shù)據(jù)信息由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過國家傳染病系統(tǒng)進(jìn)行對比，通報(bào)學(xué)校。也就是說，延遲上報(bào)的數(shù)據(jù)信息一致率為100%，傳染病上報(bào)時間越晚，數(shù)據(jù)一致率越高。

4.不同就診時間段內(nèi)傳染病報(bào)告分析

本校該研究時段內(nèi)因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)的26例因病缺課傳染病患者中，有8例利用節(jié)假日時間去醫(yī)院就診，18例在上課日請假就診。利用節(jié)假日就診的8例患者中，有3例（37.50%）提前上報(bào)，1例（12.50%）當(dāng)日上報(bào)，4例（50.00%）延遲上報(bào)。利用上課日就診的18例患者中，有9例（50.00%）提前上報(bào)，5例（27.78%）當(dāng)日上報(bào)，4例（22.22%）延遲上報(bào)。與節(jié)假日期間上報(bào)情況相比，上課日的上報(bào)延遲率較低，當(dāng)天及提前上報(bào)率較低。

三、學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的價值

（一）有效補(bǔ)充國家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)

學(xué)校引入因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)后，可以借助該系統(tǒng)及時向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上報(bào)本校學(xué)生因病缺課情況，對本校傳染病發(fā)生情況進(jìn)行全面監(jiān)測，判斷是否屬于發(fā)病高峰期。實(shí)踐表明，與國家傳染性疫情報(bào)告系統(tǒng)相比，學(xué)校因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)在敏感性、及時性方面，具有一定的優(yōu)越性。國家傳染性疫情報(bào)告系統(tǒng)雖然在疫情防控方面具有一定的價值，但在學(xué)校傳染病病例監(jiān)測方面存在一定的缺失，這是因?yàn)椴糠謱W(xué)生的癥狀比較輕微，家長為了就醫(yī)方便，會帶學(xué)生去私人診所就診，部分私人診所的看診數(shù)據(jù)不會錄入該系統(tǒng)，導(dǎo)致信息收集不全面，學(xué)生病例監(jiān)測缺失[3]。此外，國家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)在學(xué)生因病缺課病例錄入方面，與學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)相比存在一定的滯后性。這是因?yàn)閷W(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)直接與學(xué)校對接，教師提交本班級因病缺課情況后，校醫(yī)務(wù)人員可以將各班級因病缺課情況直接上報(bào)該系統(tǒng)，信息錄入更加便捷。因此，在建設(shè)學(xué)校傳染病預(yù)警體系時，可以將學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)與國家傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來，形成更加完善、健全的預(yù)警體系，提高學(xué)校傳染病預(yù)警水平。

（二）提高學(xué)校傳染病防控水平

本校實(shí)施學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)后，由班主任每日記錄學(xué)生因病缺課情況，并傳遞給校醫(yī)，再由校醫(yī)統(tǒng)計(jì)各班級學(xué)生因病缺課情況并上報(bào)學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)。通過這種方式，可以及時了解、分析學(xué)校傳染病情況，并進(jìn)行及時、有效的預(yù)警。由于學(xué)校校醫(yī)會對每個班級因病缺課學(xué)生情況進(jìn)行跟蹤了解并上報(bào)，因此學(xué)校因病缺課監(jiān)測系統(tǒng)在學(xué)生病例監(jiān)測方面具有很強(qiáng)的連續(xù)性，在數(shù)據(jù)分析、處理方面具有較高的準(zhǔn)確性、及時性。通過該系統(tǒng)，可以詳細(xì)了解因病缺課學(xué)生的基本信息及發(fā)病情況，為學(xué)校傳染病疫情預(yù)警提供可靠的依據(jù)，有效提高學(xué)校疫情預(yù)測、防控水平，并為首例患者的追溯提供依據(jù)[4]。

（三）普及傳染病的醫(yī)學(xué)知識

隨著時代的發(fā)展，學(xué)生的生活水平變好了。學(xué)生本身身體強(qiáng)壯，很少生病，誤以為傳染病離自己很遠(yuǎn)，所以輕視了開展健康日常作息的重要性，總是喜歡熬夜、暴飲暴食或者過度減肥等。學(xué)生因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的建立，可以為學(xué)生普及傳染病的醫(yī)學(xué)知識，讓學(xué)生認(rèn)識到傳染病的嚴(yán)重性。并且學(xué)生如果自己生病了，也可以更準(zhǔn)確地對自己的病情類型以及嚴(yán)重性進(jìn)行初次判斷，為后面的醫(yī)療工作做好準(zhǔn)備，提高上報(bào)率和上報(bào)的及時性。最后，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)能夠進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對自身身體的愛護(hù)，避免學(xué)生因?yàn)榘疽?、單純曠課等原因而謊報(bào)病情。

總之，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)可以幫助學(xué)校規(guī)范學(xué)生請假管理，普及傳染病的醫(yī)學(xué)知識，幫助學(xué)生重視自身的健康。

四、結(jié)束語

總的說來，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用，可以及時監(jiān)測因病缺課學(xué)生的相關(guān)癥狀，幫助學(xué)校發(fā)現(xiàn)早期傳染病及其線索，為學(xué)校傳染病防控提供依據(jù)。與國家疾病監(jiān)測信息報(bào)告系統(tǒng)相比，采用學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，可以更快傳遞傳染病學(xué)生相關(guān)信息。如果學(xué)生中存在傳染病病例，通過學(xué)校因病缺課系統(tǒng)可以做到提前、當(dāng)日報(bào)告。

當(dāng)然，只單純依靠學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)，并不能百分之百地排查各個學(xué)校所有的傳染者，對于有發(fā)病但癥狀較輕且未在“釘釘”系統(tǒng)“學(xué)生晨午晚檢”中上報(bào)的傳染病患者，應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生和班主任的培訓(xùn)。同時，由于部分學(xué)校存在因病缺課學(xué)生癥狀信息錄入不完整、監(jiān)測信息利用度不高等問題，也對因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用效果造成一定的影響。但無論如何，學(xué)校因病缺課癥狀監(jiān)測系統(tǒng)在傳染病監(jiān)測方面的效果不容忽視。利用該系統(tǒng)，在實(shí)際應(yīng)用中可以將非傳統(tǒng)、傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源有機(jī)結(jié)合起來，有效提高傳染病監(jiān)測的及時性、敏感性、特異性。因此，學(xué)校傳染病防控和預(yù)警工作匯總中應(yīng)重視因病缺課癥狀檢測系統(tǒng)的應(yīng)用，積極改善監(jiān)測信息錄入方式，提高信息錄入效率和錄入質(zhì)量。