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    總是心慌:是不是早搏惹的禍

    2022-11-04 09:20:06胡繼強
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年16期
    關(guān)鍵詞:房性早搏竇房結(jié)早搏

    胡繼強

    2022年3月的一天,患者劉女士(化名)到我院心血管科門診就診。她拿出檢查結(jié)果焦急地說:“大夫,這幾天因為壓力大加上熬夜,總是覺得心慌,做了一個24小時動態(tài)心電監(jiān)測(Holter),結(jié)果上寫著有幾十次房性早搏,這個要緊嗎,需要吃藥嗎?”

    早搏學(xué)名叫期前收縮,是指異位起搏點發(fā)出的過早沖動引起的心臟搏動,為最常見的心律失常??梢娪谡H?,或見于器質(zhì)性心臟病患者,如冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。早搏亦可見于奎尼丁、普魯卡因胺、洋地黃或銻劑中毒;血鉀過低;心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查時對心臟的機械刺激等。劉女士的情況在臨床上非常普遍,正常成人進行24小時動態(tài)心電監(jiān)測(Holter),大約99%至少出現(xiàn)一次或數(shù)十次房性期前收縮,也稱為房性早搏。

    想要了解自己的房性早搏是否疾病所致,是否需要治療,我們先要了解心臟正常的生理活動。正常心臟有四個“小房間”,分別為左心房、右心房、左心室和右心室,通過心臟有節(jié)律的收縮活動,心房的血液進入心室,進而輸送到全身各處;進行組織內(nèi)物質(zhì)交換和氣體交換后,血液通過靜脈回流到心臟,完成一次體循環(huán)。

    心臟的跳動有賴于“指揮官”——竇房結(jié)

    心臟的跳動有賴于竇房結(jié)的正確指揮,竇房結(jié)位于右心房,規(guī)律地發(fā)出指令,通過“傳令兵”結(jié)間束,將指令傳達至心房各處;心房接收指令完成一次有效的收縮,將血液泵人心室。所以由竇房結(jié)發(fā)出的心臟正常跳動的節(jié)律稱為竇性心律。

    我們在影視作品中也經(jīng)??梢钥吹剑颊咴趽尵瘸晒蠡謴?fù)了正常的竇性心律。在竇房結(jié)的指揮下,心房按部就班地完成工作。但總有一些不安分的心房組織蠢蠢欲動,抓住機會搶先發(fā)出命令,指揮心房提前收縮,出現(xiàn)房性期前收縮。其心電圖表現(xiàn)為提前發(fā)生的P波,形態(tài)與竇性P波不同,PR間期>120毫秒(ms)。

    有關(guān)早搏的問答

    問:房性早搏的臨床癥狀有哪些?

    專家解答:主要表現(xiàn)為心慌,一些病人伴有心臟停搏感、胸悶、乏力等癥狀,部分患者無任何癥狀。

    問:為什么會出現(xiàn)房性早搏?

    動態(tài)心電圖報告

    房性早搏心電圖

    專家解答:房性早搏通常由精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、飲用濃茶或刺激性飲料、過量活動等因素誘發(fā);在各種器質(zhì)性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病等患者中,房性早搏發(fā)生率顯著增加;一些全身疾病如感染、甲狀腺功能亢進、電解質(zhì)紊亂等亦會引起房性早搏。

    問:出現(xiàn)房性早搏需要進行治療嗎?

    專家解答:①對于合并器質(zhì)性心臟病或全身疾病的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)病,原發(fā)病得到改善后再進行評估;②對于24小時房性早搏數(shù)量小于1萬次,無癥狀或癥狀輕微者,通常不需要治療,建議積極調(diào)整生活方式,消除緊張激動情緒、吸煙、飲酒、熬夜、劇烈運動等引起早搏的誘因,定期到醫(yī)院進行復(fù)查;③若自覺癥狀明顯不能耐受,可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服藥物治療。

    問:房性早搏會進一步惡化嗎?

    專家解答:近年來,“房性早搏是良性的且不具備顯著臨床意義”的觀點發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,越來越多的研究提示,頻繁的房性早搏可能是心房顫動(簡稱房顫)發(fā)展的獨立預(yù)測因素,增加了遠期中風(fēng)和死亡的風(fēng)險;但目前臨床上尚無明確臨界值,定義何為高頻房性早搏。

    在最新版歐洲心律失常協(xié)會對無癥狀心律失常的共識中提出,24小時房性早搏數(shù)量大于500次可認(rèn)為存在高負(fù)荷,需要接受房顫的健康宣教以及更長時間的節(jié)律監(jiān)測,通過超聲心動評價心臟結(jié)構(gòu)及功能,并進行全面的心血管危險因素調(diào)整,包括減輕體重、篩查并治療睡眠呼吸暫停等。

    問:中醫(yī)怎樣認(rèn)識房性早搏?

    專家解答:本病多屬于中醫(yī)“心悸”范疇,病位在心,與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)。由于心神失養(yǎng)或不寧,引起心神動搖,從而悸動不安。本病有虛實兩端,虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。實證日久,病邪傷正,可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損;而虛證也可因虛致實,如脾虛日久,運化水液無力,痰濕內(nèi)生,內(nèi)擾心神而發(fā)為心悸,兼見實證表現(xiàn)。故心悸基本病機為氣血陰陽虧虛,心失所養(yǎng);或痰、飲、瘀、火擾心,心神不寧。在治療上,虛證當(dāng)補氣血陰陽之不足,實證當(dāng)活血化瘀、化痰逐飲,配合安神之品,以增寧心之效。

    相關(guān)鏈接

    24小時動態(tài)心電圖是一種長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化狀況。包括ST水平趨勢圖、心率變異、身體運動后的數(shù)據(jù)及各種心律失常的鑒別診斷。對心律失常及心肌缺血的定性、定量診斷,對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定,對藥物療效的評定及起搏器的功能評定。能夠記錄全部的異常電波,能檢出各類心律失常和病人在24小時內(nèi)各個狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血,對心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中,尤其對早期冠心病有較高的檢出率。

    患者戴24小時動態(tài)心電圖的注意事項:①患者戴上記錄盒之后,可進行日常各項活動,如上班、散步、簡單家務(wù)等;②要避免劇烈的體育運動,避免接觸強烈的磁場和電場,以免心電圖波形失真,干擾過多而影響診斷報告;③監(jiān)測全程要求患者記錄日志,按時間記錄活動狀態(tài)和有關(guān)癥狀,一份詳細(xì)完整的生活日志對于正確分析動態(tài)心電圖資料具有重要的參考價值;④動態(tài)心電圖常常受監(jiān)測過程中病人的體位、活動、情緒、睡眠等因素的影響,因此對動態(tài)心電圖檢測到的結(jié)果,應(yīng)結(jié)合病史、癥狀及其他臨床資料綜合分析做出正確診斷。

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