醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)中的注意事項(xiàng)

童云梅

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用注射泵；輸液泵；校準(zhǔn)

醫(yī)用注射泵和輸液泵廣泛應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，它們可以精準(zhǔn)控制輸送藥液的流量與流速，同時(shí)可以對(duì)輸液中發(fā)生的異常情況及時(shí)報(bào)警，并立即停止輸液，極大地提高了醫(yī)療工作效率。JJF 1259—2018《醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)規(guī)范》對(duì)醫(yī)用注射泵和輸液泵的校準(zhǔn)作出了詳細(xì)規(guī)定。校準(zhǔn)人員需嚴(yán)格按照規(guī)范完成操作，否則可能造成輸液泵流速誤差大、阻塞報(bào)警、氣泡報(bào)警等問(wèn)題的發(fā)生。

1 醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)中的注意事項(xiàng)

1.1 安裝注射器

注射器圈邊必須插到注射泵/輸液泵的圈邊固定槽中，將注射器推片卡進(jìn)推頭槽內(nèi)，使用壓塊將注射器針筒壓實(shí)。該過(guò)程中要保證注射器筆直緊貼，不能出現(xiàn)傾斜，否則就會(huì)使注射失去精準(zhǔn)度。

1.2 選擇規(guī)格、品牌

通常情況下，不同型號(hào)注射泵/輸液泵的命名會(huì)規(guī)定注射器規(guī)格，如浙江史密斯WZ-50C6 型微量注射泵、深圳圣諾SN-50F6A型微量注射泵，其說(shuō)明書(shū)中均明確表明注射器的規(guī)格為容量50 mL，因此在注射泵校準(zhǔn)前需要根據(jù)注射泵型號(hào)選擇相應(yīng)規(guī)格注射器。另一方面，醫(yī)用注射泵/輸液泵對(duì)常規(guī)品牌注射器均設(shè)置了專(zhuān)用代碼，在校準(zhǔn)前，根據(jù)注射器品牌輸入相應(yīng)代碼，能夠進(jìn)一步提高測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1.3 輸液管選擇

注射泵/輸液泵的工作原理是利用步進(jìn)電機(jī)齒輪帶動(dòng)滑塊按照一定順序、規(guī)律上下往復(fù)運(yùn)動(dòng)，不斷擠壓輸液管，讓藥液按規(guī)定速度流進(jìn)人體。但是各品牌輸液管直徑、管壁厚度、彈性等參數(shù)均不同，這都會(huì)對(duì)校準(zhǔn)產(chǎn)生影響，因此盡量選擇輸液泵原廠的輸液管，若使用劣質(zhì)或不匹配的輸液管將會(huì)極大影響校準(zhǔn)結(jié)果。如果缺少原廠輸液管，可按照輸液泵說(shuō)明書(shū)，使用儀器自身校準(zhǔn)功能，設(shè)置相關(guān)參數(shù)來(lái)減小由于使用其他輸液管造成的誤差。每次校準(zhǔn)時(shí)都要更換輸液管，如果使用同一根輸液管，則應(yīng)更換止水夾位置，避免輸液管路出現(xiàn)折痕，影響校準(zhǔn)結(jié)果。

1.4 注射液選擇

在校準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)選擇蒸餾水或去離子水作為注射液，不能使用生理鹽水，這是由于氯化鈉會(huì)造成校準(zhǔn)顯示誤差，長(zhǎng)期使用還會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)器內(nèi)部零件造成腐蝕，導(dǎo)致設(shè)備損壞。蒸餾水的收集器皿要按照要求放置在合適高度，輸入端與輸出端在同一平面，否則就會(huì)造成校準(zhǔn)管路出現(xiàn)真空，產(chǎn)生正壓或負(fù)壓，造成校準(zhǔn)產(chǎn)生誤差。

1.5 檢查注射泵

注射泵/輸液泵的構(gòu)成組件包含步進(jìn)電機(jī)、驅(qū)動(dòng)器、絲桿、支架等，其絲桿與螺母可往復(fù)移動(dòng)。螺母連接注射器的活塞，工作時(shí)，單片機(jī)系統(tǒng)發(fā)出控制脈沖使步進(jìn)電機(jī)旋轉(zhuǎn)，隨后帶動(dòng)絲桿往復(fù)運(yùn)動(dòng)，推動(dòng)注射器活塞將注射器中的藥液輸入人體。校準(zhǔn)需要推拉注射絲桿，檢查其是否靈活，若感覺(jué)絲桿移動(dòng)緩慢、困難，可以在軌道槽滴入2～3 滴機(jī)油，潤(rùn)滑后再推拉，使軸承全面潤(rùn)滑，從而減少機(jī)械誤差，提高穩(wěn)定性。

1.6 測(cè)量值選擇

測(cè)量值要以一段時(shí)間內(nèi)的流量平均值為準(zhǔn)，不能選擇某一時(shí)刻的瞬時(shí)流量。這是因?yàn)樗矔r(shí)流量或很短時(shí)間內(nèi)的流量因設(shè)備結(jié)構(gòu)不同而存在差異，所以建議測(cè)量值選擇1 min 之內(nèi)的流量平均值。

1.7 校準(zhǔn)時(shí)間選擇

注射泵/輸液泵由于設(shè)備設(shè)計(jì)構(gòu)造限制，實(shí)際流速有波動(dòng)，呈現(xiàn)喇叭曲線(xiàn)，因此當(dāng)注射泵/輸液泵與輸液管組合時(shí)，曲線(xiàn)呈現(xiàn)出觀測(cè)窗口的平均流速在min 與max 區(qū)間變動(dòng)。說(shuō)明設(shè)備工作后需要一段時(shí)間才能達(dá)到穩(wěn)定流量，因此校準(zhǔn)時(shí)間一定要充足，若時(shí)長(zhǎng)未到儀器達(dá)到穩(wěn)定流速的時(shí)間，就會(huì)出現(xiàn)校準(zhǔn)誤差，對(duì)儀器性能產(chǎn)生誤判。

1.8 校準(zhǔn)點(diǎn)個(gè)數(shù)

在校準(zhǔn)流量誤差時(shí)，要按照輸液泵10%設(shè)定值max 為校準(zhǔn)起點(diǎn)，在流量區(qū)間中明確校準(zhǔn)點(diǎn)個(gè)數(shù)，一般不少于3 個(gè)，并盡量按規(guī)律設(shè)計(jì)。按規(guī)定校準(zhǔn)起點(diǎn)設(shè)置在20～100 mL/h；臨床常用值：注射泵5 mL/h，輸液泵25 mL/h[1]。規(guī)范規(guī)定的校準(zhǔn)點(diǎn)難以覆蓋臨床實(shí)際流速，因此，在校準(zhǔn)時(shí)除檢測(cè)規(guī)范規(guī)定的校準(zhǔn)點(diǎn)外，還需要增加常用流速的校準(zhǔn)，以提高校準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。

1.9 重復(fù)性校準(zhǔn)

按規(guī)定同一流量點(diǎn)要檢測(cè)至少3 次，并利用貝塞爾公式計(jì)算顯示數(shù)值重復(fù)性。由于測(cè)量次數(shù)有限，通過(guò)公式計(jì)算得出的標(biāo)準(zhǔn)誤差s 并不是總體標(biāo)準(zhǔn)誤差σ，σ 的無(wú)偏估計(jì)值σ?與s具備σ?=K×s 的公式關(guān)系，K為測(cè)量次數(shù)的系數(shù)，測(cè)量的次數(shù)越多，K越接近1，但是當(dāng)測(cè)量次數(shù)小于10 次時(shí)，K就會(huì)產(chǎn)生明顯影響[2]。因此利用貝塞爾公式時(shí)，測(cè)量次數(shù)越多，準(zhǔn)確性越高，誤差越小。因此測(cè)量顯示數(shù)值重復(fù)性時(shí)盡量不少于10 次。

1.10 特殊藥物

在對(duì)注射泵/輸液泵校準(zhǔn)時(shí)，單次測(cè)量值通常是一段時(shí)間的平均值，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)注射泵/輸液泵均值流量比較接近設(shè)定值，并且較為穩(wěn)定，但是瞬時(shí)流速卻變化較大，存在明顯波動(dòng)。因此對(duì)需要穩(wěn)定輸入的藥物（如半衰期短的藥物），在使用注射泵時(shí)需要加強(qiáng)檢測(cè)流速的波動(dòng)，計(jì)算流速的波動(dòng)區(qū)間，從而判斷該藥物是否可以應(yīng)用該注射泵完成輸液治療。

2 醫(yī)用注射泵和輸液泵校準(zhǔn)問(wèn)題的解決措施

2.1 流速誤差的解決措施

不論是指狀蠕動(dòng)泵還是盤(pán)狀蠕動(dòng)泵，其原理都是對(duì)輸液管造成擠壓，使藥液定速定量流動(dòng)，因此影響輸液流速的因素不僅包含輸液泵自身還包含輸液管條件。因此需要根據(jù)實(shí)際原因進(jìn)行解決。1）觀察泵體是否有藥液殘留，尤其是一些黏性較大的藥液，會(huì)造成各個(gè)滑塊相互粘連，出現(xiàn)運(yùn)轉(zhuǎn)異常情況，從而產(chǎn)生流速差，此時(shí)需要及時(shí)清潔泵體。2）輸液泵輸液模式較多，出現(xiàn)誤差可能使模式設(shè)置錯(cuò)誤，要設(shè)置輸液泵為速度模式。3）輸液泵有輸液器擋位設(shè)置的，需要根據(jù)輸液器型號(hào)、品牌等選擇相應(yīng)的普通或?qū)Ｓ脫跷弧?）輸液管的安裝也需要平直置入輸液泵管槽底部，若輸液管松弛或太緊都會(huì)造成輸液泵流速誤差。5）校準(zhǔn)前檢查設(shè)備各個(gè)部分與連接部分是否存在漏液情況，發(fā)現(xiàn)漏液要及時(shí)處理。6）如果使用標(biāo)定輸液泵流速，輸液器仍然存在誤差，也需要重新標(biāo)定流速，再完成校準(zhǔn)。7）輸液器使用后會(huì)因輸液泵擠壓而發(fā)生變形，從而造成流速誤差，因此不能用同一輸液器連續(xù)校準(zhǔn)多個(gè)輸液泵。

2.2 報(bào)警異常的解決措施

常見(jiàn)的注射泵/輸液泵報(bào)警主要有氣泡報(bào)警和阻塞報(bào)警。這兩種報(bào)警通常有低、中、高三種擋位選擇，使用時(shí)需要正確選擇相應(yīng)擋位，然后將輸液管卡在正確的傳感器部位。

1）氣泡報(bào)警通常應(yīng)用超聲波或紅外線(xiàn)傳感器，由于這兩種傳感器對(duì)灰塵、污漬、距離等十分敏感，因此需要將探頭和輸液管的污漬清除干凈[3]。如果使用的輸液管外徑不足，可以在傳感器的凹槽中涂抹少量的無(wú)水乙醇或凡士林，避免造成氣泡報(bào)警。如果是由于液體中已溶解的氣體，在輸液泵的擠壓振動(dòng)作用下從液體中再次析出而產(chǎn)生氣泡，可以通過(guò)不時(shí)挪動(dòng)輸液管擠壓位置來(lái)減少液體中氣泡的析出量，減少不必要報(bào)警的發(fā)生。

（2）阻塞報(bào)警通常使用普通壓力傳感器或霍爾元件壓力傳感器。出現(xiàn)誤報(bào)警是由于傳感器使用一段時(shí)間后由于疲勞而造成壓力測(cè)量失準(zhǔn)[4]。如果將輸液泵按照要求校準(zhǔn)后仍然出現(xiàn)報(bào)警，則需檢查管道是否存在死結(jié)或直接更換新的輸液管。如果輸液管使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，輸液泵槽中的輸液管道會(huì)發(fā)變形，從而容易出現(xiàn)阻塞報(bào)警。輸液泵阻塞時(shí)，由于輸液泵逐漸泵出更多液體，管道阻塞壓力就會(huì)逐漸增加，當(dāng)管道壓力達(dá)到一定數(shù)值后，才會(huì)發(fā)生阻塞報(bào)警。

2.3 準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性的解決措施

在校準(zhǔn)注射泵/輸液泵時(shí)，需要先將儀器預(yù)熱30 min，以保證校準(zhǔn)的準(zhǔn)確性。注射泵相比于輸液泵具備更好的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性，但是使用時(shí)間延長(zhǎng)后，輸液泵的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性會(huì)逐漸減低，此時(shí)建議更換或不使用導(dǎo)管延長(zhǎng)管，避免加大誤差。在校準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)注射泵精度準(zhǔn)確，但是重復(fù)性大，這可能是電機(jī)的軸承需要潤(rùn)滑，可以添加一些機(jī)油。輸液泵存在穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性誤差，規(guī)范要求5～20 mL/h 允許誤差max±8%；20～200mL/ h 允許誤差max ± 6%；200～1000 mL/ h 允許誤差max ±8%[5]?；诖?，校準(zhǔn)輸液泵時(shí)需要了解臨床常用區(qū)間的流速均值點(diǎn)。當(dāng)超出誤差時(shí)要停用設(shè)備，予以返廠或報(bào)廢，避免對(duì)患者產(chǎn)生危害。如果發(fā)現(xiàn)輸液泵出現(xiàn)欠壓氣泡阻塞，需要根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)處理。

3 結(jié)語(yǔ)

注射泵/輸液泵的流速誤差、氣泡報(bào)警、阻塞報(bào)警等問(wèn)題是儀器校準(zhǔn)時(shí)需要重點(diǎn)關(guān)注的，同時(shí)在校準(zhǔn)時(shí)還容易出現(xiàn)其他細(xì)節(jié)方面的問(wèn)題，造成測(cè)量誤差或產(chǎn)生無(wú)法測(cè)量的情況。因此，在校準(zhǔn)時(shí)需要嚴(yán)格按照規(guī)范與儀器說(shuō)明書(shū)完成相關(guān)操作。上述主要分析注射泵/輸液泵校準(zhǔn)注意事項(xiàng)及問(wèn)題處理，希望可以為廣大醫(yī)療工作者提供幫助。