趙炳南白疕1號治療尋常型銀屑病血熱型臨床觀察

王 闖，尚洪宇，曹譯文，王根林

（1.江蘇省泰州市中醫(yī)院皮膚科，江蘇 泰州 225300；2.泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

銀屑病是臨床常見的慢性炎癥性皮膚病，以軀干、四肢等部位紅斑鱗屑為主要臨床表現(xiàn)，具有治療難度大、容易復(fù)發(fā)特點(diǎn)。我國銀屑病發(fā)病率為0.47%。尋常型銀屑病是銀屑病的常見類型［1］。筆者通過系統(tǒng)整理《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》中治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)方，用白疕1號治療尋常型銀屑病血熱型療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2020年11月至 2021年10月我院皮膚科門診診治尋常型銀屑病血熱型患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各26例。治療組男12例、女14例，平均年齡（35.02±13.26）歲，平均病程（5.32±2.35）年；對照組男11例、女15例，平均年齡（37.33±12.02）歲，平均病程（4.96±3.53）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》［2］和《中國臨床皮膚病學(xué)》［3］中尋常型銀屑病相關(guān)的中西醫(yī)診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)尋常型銀屑病血熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60周歲；③近2個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)服用皮質(zhì)類固醇制劑、維甲酸類等西藥及清熱涼血、解毒祛風(fēng)的中藥；④未伴發(fā)其他相關(guān)內(nèi)科疾病，肝腎功能、血常規(guī)、二便常規(guī)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期的婦女；②本研究藥物成分過敏；③伴有肝、腎、心血管和造血系統(tǒng)等疾??；④合并有精神類疾患。

2 治療方法

對照組予雷公藤多苷片（江蘇美通制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32021007）治療，每次2片，每日3次，口服。

治療組予以趙炳南白疕1號。藥用生槐花30g，紫草15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹參15g，雞血藤30g。每日1劑，水煎2次，取汁300m L，分早晚2次飯后30min溫服。

兩組均連續(xù)治療8周，治療期間均忌食用辛辣刺激性食物如牛羊肉及飲酒等，0周、8周進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能等安全性指標(biāo)監(jiān)測。

3 觀察指標(biāo)

療效指標(biāo)：結(jié)局指標(biāo)為皮損改善的有效率（以治療前、治療后PASI評分下降率為判斷標(biāo)準(zhǔn)）。

安全性指標(biāo)：檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能。在治療期間記錄出現(xiàn)的不良事件，全面評估藥物安全性。

用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《尋常型銀屑病中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南》及《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》。皮損改善有效率以PASI評分為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法，即療效指數(shù)＝［（治療前PASI積分－治療后PASI積分）／治療前PASI積分］×100%。痊愈：療效指數(shù)減少90%以上。顯效：療效指數(shù)減少75～89%；有效：療效指數(shù)減少50～74%。無效：療效指數(shù)減少小于50%。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后PASI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PASI積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療8周治療組 26 14.23±4.11 5.65±2.45*△對照組 26 15.02±3.28 3.01±1.49*

不良反應(yīng)比較。治療組出現(xiàn)輕微腹痛癥狀1例（3.85%），考慮為白疕1號中的藥物寒涼所致，加入生姜、紅棗一起煎煮服用后癥狀消失。對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)3例（11.54%）。其中食欲不振2例，囑餐后30min服用后癥狀消失；血小板輕微下降1例，請血液科會診后建議繼續(xù)服用，無需停藥，后復(fù)查恢復(fù)正常。余均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，且治療期間肝、腎、尿、便等常規(guī)檢查均無異常。

6 討 論

尋常型銀屑病屬中醫(yī)“白疕”范疇。熱邪外感是發(fā)病關(guān)鍵因素，病位在血分，血熱型是臨床常見證型［4］。趙炳南是中醫(yī)外科學(xué)創(chuàng)始人，他首先提出銀屑病發(fā)生的根本病因病機(jī)是“血分郁熱”，近年來從“血分”論治銀屑病受到越來越多的中醫(yī)皮膚科工作者認(rèn)可。白疕1號出自《趙炳南臨床經(jīng)驗(yàn)集》，主要用于治療尋常型銀屑?。ㄑ獰嵝停７街谢被ā⑸?、白茅根擅走“血分”，清熱涼血、養(yǎng)陰生津，其中槐花苦、微寒，入肝、大腸經(jīng)?！端幤坊x》說“此涼血之功獨(dú)在大腸也，大腸與肺為表里，能疏皮膚風(fēng)熱，是泄肺金之氣也”。紫草根、赤芍、丹參、雞血藤涼血活血化瘀。諸藥合用，共奏清熱涼血化瘀之功。研究證實(shí)，尋常型銀屑病血熱型患者存在著明顯的炎癥介質(zhì)釋放過多及微循環(huán)異常［5］。而槐花、生地、白茅根具有明顯的抗炎作用，紫草根、赤芍、丹參、雞血藤具有活血化瘀及改善微循環(huán)的作用。

白疕1號治療尋常型銀屑病血熱型可以改善癥狀，減輕病情，具有良好的遠(yuǎn)期療效及安全性。