積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)在面部燒傷后瘢痕整形患者中的應(yīng)用

曾 梅，楊 帆，毛世芳，陳 妮

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部 四川 瀘州 646000）

頭部和面部的深Ⅱ度燒傷會(huì)遺留瘢痕，極大地影響了患者的面部容貌[1]。瘢痕整形可以在一定程度上改善患者的外觀損傷，但患者尤其是愛(ài)美的年輕人，有強(qiáng)烈的心理和生理落差[2]，他們常常難以接受臉部的變化甚至有自殺等負(fù)面想法[3-4]。因此，護(hù)理方案的改進(jìn)對(duì)提高患者的整體療效具有重要意義[5]?；诜e極心理學(xué)理論指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)主要是展開(kāi)一系列活動(dòng)，并鼓勵(lì)患者積極參與，從而加深患者的疾病認(rèn)知，改善患者心理[6]。本文選取筆者醫(yī)院2018年4月-2021年4月收治的面部燒傷瘢痕整形患者100例，探討積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)在面部燒傷后瘢痕整形患者中的臨床效果。具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年4月-2021年4月收治的面部燒傷后瘢痕整形患者100例。按納入標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)將患者納入觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；平均年齡（31.12±3.56）歲；平均瘢痕面積為（2.23±0.12）%；爆炸燒傷14例，電燒傷6例，化學(xué)燒傷4例，其他燒傷26例。觀察組男28例，女22例；平均年齡（31.34±3.47）歲；平均瘢痕面積為（2.33±0.17）%；爆炸燒傷13例，電燒傷7例，化學(xué)燒傷3例，其他燒傷27例。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合面部燒傷后瘢痕整形手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，且均為面部深Ⅱ度燒傷；②年齡20～70歲；③瘢痕面積＜40%；④非瘢痕體質(zhì)；⑤所有患者對(duì)本研究知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療及隨訪依從性差者；②無(wú)法正常溝通交流者；③合并嚴(yán)重感染者。

1.4 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①去除患者面部毛發(fā)，用墊子墊起頭部。待情況穩(wěn)定后，采取半坐臥位，使面部充分暴露，消腫。督促患者定期服藥，定期清潔患者眼鼻分泌物，防止感染，仔細(xì)觀察患者面部皮膚，發(fā)現(xiàn)潰瘍、化膿及時(shí)告知醫(yī)生；②確?；颊呖谇恢車鷤谇鍧?，用生理鹽水清洗患者口腔，防止口腔黏膜潰瘍導(dǎo)致口腔炎或腮腺炎；③如果涉及耳部皮膚，囑患者不要側(cè)臥，防止耳部血液循環(huán)因壓迫而受阻。如果患者的耳道腫脹堵塞，可以塞干棉球引流；④病房應(yīng)定期消毒，確保房間清潔、干燥、通風(fēng)，防止細(xì)菌滋生，并告訴患者不要?jiǎng)潅つw。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理干預(yù)。具體操作為：①成立護(hù)理小組，組長(zhǎng)為專業(yè)心理從業(yè)人員，其他成員為護(hù)理人員，需對(duì)其進(jìn)行心理知識(shí)授課并考核。患者入院后，依照個(gè)體化差異為其制定干預(yù)方案；②第一周，在了解患者基本情況和背景后，鼓勵(lì)其積極說(shuō)出自己當(dāng)下的煩惱，并給予安慰和鼓勵(lì)，對(duì)其展現(xiàn)出來(lái)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行肯定；③第二周，鼓勵(lì)患者表述其個(gè)人想法，挖掘出患者內(nèi)心潛在的感受并記錄；④第三周，鼓勵(lì)患者回憶這段時(shí)間發(fā)生的開(kāi)心的事情，并促進(jìn)其積極與他人分享這份快樂(lè)；⑤第四周，引導(dǎo)患者訴說(shuō)面對(duì)瘢痕的感受，及其所期望得到的支持方式；⑥第五周，指導(dǎo)患者對(duì)其他病友的經(jīng)歷進(jìn)行傾聽(tīng)；⑦第六周，指引患者把疾病對(duì)自己生活的種種影響進(jìn)行反思，并鼓勵(lì)其以積極、正面的態(tài)度去應(yīng)對(duì)；⑧第七周，鼓勵(lì)患者尋找生活中正面、積極的事情，并以此為主題展開(kāi)討論。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行康復(fù)教導(dǎo)，回答其關(guān)于疾病恢復(fù)的相關(guān)疑問(wèn)；⑨出院后，及時(shí)展開(kāi)延續(xù)性護(hù)理，即在線上為其推送相關(guān)護(hù)理常識(shí)等。同時(shí)，鼓勵(lì)患者在群里積極互動(dòng)，分享治療經(jīng)驗(yàn)。兩組患者均連續(xù)干預(yù)7周。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者愈合時(shí)間、色素沉著、瘢痕增生、情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量情況。干預(yù)前及干預(yù)后7周采用HAMA[7]和HAMD[7]評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)，分值越低，表明患者情緒狀態(tài)越佳。隨訪結(jié)束后指導(dǎo)患者填寫生活質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)問(wèn)卷，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好[8]。干預(yù)前后通過(guò)MCMQ[9]評(píng)估兩組患者應(yīng)對(duì)方式，得分越高此方面越突出。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為±s，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面情況比較：觀察組愈合時(shí)間、色素沉著率和瘢痕增生率均低于對(duì)照組，但組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組創(chuàng)面情況比較 [±s，例(%)]

表1 兩組創(chuàng)面情況比較 [±s，例(%)]

組別 例數(shù) 愈合時(shí)間/d 色素沉著 瘢痕增生觀察組 50 16.91±2.12 6（12.00） 7（14.00）對(duì)照組 50 17.88±3.11 8（16.00） 11（22.00）t/χ2值 1.822 0.332 1.778 P值 0.072 0.564 0.182

2.2 兩組情緒狀態(tài)比較：干預(yù)前兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較 （±s，分）

注：*表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 16.38±3.29 8.37±2.13* 20.36±2.26 11.13±3.21*對(duì)照組 50 16.78±3.21 13.31±2.36* 20.99±3.98 16.67±3.19*t值 0.615 10.988 0.973 8.656 P值 0.540 ＜0.001 0.333 ＜0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組患者軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能觀察組 50 60.12±10.23 60.25±6.29 63.67±11.88 54.26±7.23對(duì)照組 50 50.23±11.94 56.23±6.31 57.56±11.35 47.67±9.29 t值 4.448 3.190 2.630 3.958 P值 ＜0.001 0.002 0.010 ＜0.001

2.4 兩組應(yīng)對(duì)方式比較：干預(yù)前，兩組患者的面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組面對(duì)評(píng)分值均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組回避、屈服評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 （±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較 （±s，分）

注：*表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 面對(duì) 回避 屈服 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 17.21±3.29 26.38±6.13* 13.98±2.17 6.23±2.01* 9.13±1.14 4.89±1.01*對(duì)照組 50 17.32±3.21 20.33±6.31* 13.87±2.11 10.34±2.03* 9.27±1.22 7.35±1.16*t值 0.169 4.863 0.257 10.173 0.593 11.309 P值 0.866 ＜0.001 0.798 ＜0.001 0.555 ＜0.001

3 討論

頭部和面部燒傷幾率較其他部位高[10]。頭面部燒傷手術(shù)或多或少仍然會(huì)對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生一定影響[11]。一些年輕的燒傷患者接受整形手術(shù)會(huì)對(duì)他們的心理產(chǎn)生很大的影響[12]。正確的疾病認(rèn)知，積極的態(tài)度有助于患者的預(yù)后改善[13]。基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)主要是幫助患者自我認(rèn)同，建立積極態(tài)度，改善心理狀態(tài)[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的愈合時(shí)間、色素沉著率和瘢痕增生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理僅僅可干預(yù)部分預(yù)后，可以借鑒采用，但不能明顯改善愈合質(zhì)量。干預(yù)后兩組HAMA、HAMD評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。說(shuō)明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者情緒狀態(tài)改善效果更佳。分析原因?yàn)椋鹤鳛橐环N積極的力量，快樂(lè)是改善個(gè)人和情緒的最佳方式。燒傷患者易產(chǎn)生增生性瘢痕，影響其情緒狀態(tài)，容易造成身心疲勞。如果壓力得不到及時(shí)緩解，很容易導(dǎo)致負(fù)面情緒，甚至焦慮和抑郁。在積極心理學(xué)理論應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)微信推送等形式行健康教育，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，使患者將所學(xué)的知識(shí)和理論內(nèi)化為具有積極心理體驗(yàn)的指導(dǎo)行動(dòng)理念，使患者在治療和生活中感受到快樂(lè)，從而改善其情緒狀態(tài)。同時(shí)，注重患者自我效能感的培養(yǎng)，如鼓勵(lì)患者選擇自己的熱血名言，收集愛(ài)心語(yǔ)錄等，記錄工作和生活中的積極事件，從而提高自己的護(hù)理積極性，促進(jìn)康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組的軀體功能、社會(huì)功能、心理功能、物質(zhì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組。兩組患者的面對(duì)評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者的回避、屈服評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組。說(shuō)明基于積極心理學(xué)理論的護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者的生活質(zhì)量和應(yīng)對(duì)方式。分析其原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)護(hù)理過(guò)程中，理論知識(shí)多、經(jīng)驗(yàn)少的心理咨詢手段給患者帶來(lái)枯燥、機(jī)械式的體驗(yàn)，不能有效地緩解其不良情緒。另外，患者對(duì)護(hù)理要求逐漸提高，為了使護(hù)理工作滿足患者和醫(yī)院的需要，護(hù)理措施必須更多樣化、多元化，以提高護(hù)理人員的工作積極性及患者依從性。將積極心理學(xué)理論應(yīng)用于臨床護(hù)理管理，不僅是一種有效的心理支持方法，也是提高護(hù)理質(zhì)量的有效途徑。患者情緒狀態(tài)改善后，應(yīng)對(duì)方式和護(hù)理配合得到改善，從而改善患者的身心狀況，最終提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，積極心理學(xué)理論指導(dǎo)下全程護(hù)理對(duì)面部燒傷后瘢痕整形患者的干預(yù)效果好，能夠有效減少色素沉著率、瘢痕增生率，改善其情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量水平，加快患者恢復(fù)進(jìn)程。