掃描電子顯微鏡評(píng)價(jià)頭皮屑患者頭發(fā)健康狀況分析

高延瑞，劉小萍，張洢祎，張懷健

（上海市皮膚病醫(yī)院 1.皮膚與化妝品研究室；2.真菌病科 上海 200443）

頭皮屑是皮膚科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為頭皮脫屑和瘙癢，以及發(fā)絲受損。本研究采用掃描電子顯微鏡對(duì)輕中度頭皮屑患者的頭發(fā)結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，了解頭皮屑患者的頭發(fā)健康狀況，同時(shí)探討洗發(fā)頻率對(duì)頭發(fā)健康的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：共招募100例輕中度頭皮屑患者，89例完成整個(gè)試驗(yàn)，其中男性43例，女性46例；年齡18～25歲，平均（20.16±1.86）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：18～25歲身體狀況良好的輕中度頭皮屑患者，愿意參加試驗(yàn)，能夠按要求完成試驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)；所有患者在試驗(yàn)前72 h內(nèi)未使用過(guò)洗發(fā)香波。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他頭面部皮膚和毛發(fā)疾病；頭皮部位有瘢痕、炎癥、紋身或其他可能影響研究評(píng)估的疾病；近期接受任何抗腫瘤、免疫抑制劑治療和/或放射治療者；頭皮外用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、角質(zhì)剝脫劑、免疫抑制劑、抗抑郁類(lèi)藥物、抗真菌類(lèi)藥及其他治療頭皮屑的外用藥史；近3個(gè)月內(nèi)有染發(fā)、燙發(fā)史。

1.4 方法：正式試驗(yàn)當(dāng)天，患者來(lái)訪后，首先在溫度18℃～22℃、相對(duì)濕度40%～60%的環(huán)境中靜坐30 min后，然后進(jìn)行臨床評(píng)估和頭發(fā)電鏡檢查。

1.4.1 臨床評(píng)估：由2名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師評(píng)估患者的頭發(fā)現(xiàn)狀和頭皮屑嚴(yán)重程度。頭發(fā)現(xiàn)狀主要評(píng)估患者頭發(fā)柔軟度、光澤度、易梳程度、異味（1～3分，分?jǐn)?shù)越小，頭發(fā)狀態(tài)越好）以及洗發(fā)頻率（1～2次/周；3～4次/周；5～6次/周；＞6次/周）等情況；采用TASFS評(píng)分法[1]評(píng)估患者頭皮屑嚴(yán)重程度，將頭皮分為8個(gè)區(qū)域依次進(jìn)行評(píng)分，頭發(fā)表面附著的頭屑不計(jì)入評(píng)分，最后將評(píng)分相加得到頭皮粘著性鱗屑總分（Total adherent scalp flaking score，TASFS），＜6分為輕度；6～12分為中度。

1.4.2 頭發(fā)電鏡檢查：在患者枕部取三根頭發(fā)作為標(biāo)本，將標(biāo)本用蒸餾水沖洗多次至無(wú)泡沫，在距發(fā)根2 cm處截取1 cm長(zhǎng)的頭發(fā)，真空干燥后用雙面膠固定于載物臺(tái)上，噴金，用JEOL JXA-840掃描電鏡（JEOL，日本）觀察。取樣本中央段，在掃描電鏡下觀察毛干及毛小皮的形態(tài)，包括毛小皮損傷數(shù)目和大小、毛干剝蝕數(shù)和大小、毛小皮邊緣完整性以及頭皮屑數(shù)量和大小等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)輸入Excel，用SPSS 17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)先進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布要求，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)性分析；非正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)；Spearman相關(guān)性分析。上述統(tǒng)計(jì)分析均為雙尾檢驗(yàn)，顯著性水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：共89例患者完成試驗(yàn)，其中男性43例（輕度33例，中度10例），女性46例（輕度28例，中度18例）。

2.2 頭皮屑嚴(yán)重程度與頭發(fā)現(xiàn)狀的相關(guān)性：TASFS與頭發(fā)異味呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 TASFS評(píng)分與頭發(fā)現(xiàn)狀相關(guān)性分析

2.3 頭皮屑嚴(yán)重程度與SEM圖像分析結(jié)果之間的相關(guān)性：毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數(shù)目和大小，以及頭皮屑數(shù)量和大小均與TASFS評(píng)分均呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 輕中度組SEM圖像超微結(jié)構(gòu)觀察及分析結(jié)果對(duì)比：輕度組毛干毛小皮形態(tài)完整，間距規(guī)則，而中度組毛干表面附著大片頭皮屑，毛小皮間距有寬有窄，有部分毛小皮重疊及毛小皮局部缺損。見(jiàn)圖1。中度組患者的毛干剝蝕數(shù)目和大小均高于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)圖2。

圖1 SEM圖像超微結(jié)構(gòu)觀察

圖2 SEM圖像分析結(jié)果的對(duì)比分析

2.5 洗發(fā)頻率與頭發(fā)現(xiàn)狀的相關(guān)性：洗發(fā)頻率與頭發(fā)光澤度、頭發(fā)異味程度呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 洗發(fā)頻率與頭發(fā)現(xiàn)狀的相關(guān)性分析

2.6 洗發(fā)頻率與SEM圖像的相關(guān)性：洗發(fā)頻率與毛小皮損傷數(shù)目和大小、毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數(shù)目和大小、頭皮屑數(shù)量和大小均無(wú)相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 洗發(fā)頻率與SEM圖像的相關(guān)性分析

2.7 不同洗發(fā)頻率患者頭發(fā)SEM圖像分析結(jié)果比較：隨著洗發(fā)頻率的增加，毛小皮和毛干的損傷數(shù)目及大小、毛小皮邊緣完整性及頭皮屑大小均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），頭皮屑數(shù)量呈下降趨勢(shì)，但組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)圖3。

圖3 不同洗發(fā)頻率患者頭發(fā)SEM圖像分析結(jié)果比較

3 討論

頭發(fā)是人體皮膚的重要附屬器官，除了有保護(hù)頭部免受外界機(jī)械性和病原菌侵害、感覺(jué)作用及調(diào)節(jié)體溫作用外，還具有重要的美學(xué)作用。世界衛(wèi)生組織更將“頭發(fā)有光澤，無(wú)頭屑”列為健康人十大標(biāo)準(zhǔn)之一。頭皮局部炎癥刺激角質(zhì)形成細(xì)胞增殖加速，大量角化不全細(xì)胞脫落會(huì)導(dǎo)致頭皮屑的產(chǎn)生[2]。此外，灰塵、頭屑及皮脂腺分泌的脂質(zhì)等粘附在頭發(fā)表面，使頭發(fā)間摩擦力增加，導(dǎo)致頭發(fā)損傷，失去光澤[3]。本文通過(guò)掃描電鏡對(duì)輕中度頭皮屑患者的頭發(fā)超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)頭皮屑的嚴(yán)重程度與毛小皮邊緣完整性、毛干剝蝕數(shù)目和大小、頭皮屑數(shù)量和大小等顯著相關(guān)。中度頭皮屑患者頭發(fā)的毛干損傷程度要高于輕度頭皮屑患者，且Rodney D等研究發(fā)現(xiàn)與正常頭皮相比，頭皮屑患者頭發(fā)直徑變小，硬度增加，沒(méi)有光澤[4]。

經(jīng)常洗發(fā)是保持頭發(fā)清潔和健康的最基本方法，特別是頭皮屑患者。洗發(fā)可以清除頭發(fā)表面過(guò)多的汗液、脂質(zhì)及其它有害物質(zhì)，使頭發(fā)表面變得光滑、強(qiáng)壯。更有研究發(fā)現(xiàn)洗發(fā)頻率低，皮脂積聚會(huì)導(dǎo)致頭皮敏感性增加，脫發(fā)增加[5-6]。也有觀點(diǎn)認(rèn)為經(jīng)常清洗頭發(fā)會(huì)將皮脂腺分泌的油脂徹底洗掉，使頭發(fā)失去天然的保護(hù)膜，對(duì)頭發(fā)造成損害[7]。Pattie Birch認(rèn)為，女性經(jīng)期頭發(fā)質(zhì)量變差與洗發(fā)次數(shù)減少有關(guān)[8]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，非裔美國(guó)人較白種人頭發(fā)更加脆弱、生長(zhǎng)更加緩慢的原因與非裔美國(guó)人洗頭發(fā)頻率低有關(guān)[9]。本研究觀察了不同洗發(fā)頻率的頭皮屑患者的頭發(fā)超微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)隨著洗發(fā)頻率的增加，毛小皮和毛干的損傷狀況無(wú)明顯改變，而頭皮屑量呈下降趨勢(shì)?？赡芘c洗發(fā)頻率增加，減少了皮脂積聚，進(jìn)而減少脂質(zhì)代謝產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激有關(guān)。

綜上所述，筆者認(rèn)為不同嚴(yán)重程度的頭皮屑患者的頭發(fā)存在不同程度的損傷，對(duì)于頭皮屑患者，適當(dāng)增加洗發(fā)頻率可以保持頭發(fā)整潔、健康、有光澤，還可增加患者的自尊心和自信心，減輕社交焦慮。此外，本研究存在局限性，受試者為18～25歲的青年人群未包含中老年人群，可能存在選擇偏倚，未納入重度頭皮屑患者和正常對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，有待進(jìn)一步完善。