中西藥合用治療萎縮性陰道炎陰虛血熱型療效觀察

李春陽(yáng)，劉 玲

（河南省鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鎮(zhèn)平 474250）

萎縮性陰道炎即老年性陰道炎，由于絕經(jīng)后陰道壁變薄、防御功能降低，易受多種病原菌感染而產(chǎn)生炎性病變，誘發(fā)性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過(guò)多等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。萎縮性陰道炎發(fā)病率約為30%，占全部陰道炎的5%［1］。中醫(yī)認(rèn)為，萎縮性陰道炎是由于臟腑功能失調(diào)、肝腎陰虛所致［2］。蛇床子散出自《金匱要略》，主治外陰瘙癢，隨癥加減，治療陰道炎有一定效果［3］。本研究自擬蛇床子散加減治療萎縮性陰道炎陰虛血熱型，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共107例，均為我院2018年11月至2020年10月治療患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組54例和對(duì)照組53例。對(duì)照組年齡51～66歲，平均（56.43±3.06）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.48±0.63）個(gè)月；孕次1～5次，平均（3.04±0.78）次；體質(zhì)量指數(shù)18.6～25.5 kg/m2，平均（22.02±1.86）kg/m2。觀察組年齡50～68歲，平均（56.72±3.20）歲；病程2～10個(gè)月，平均（5.55±0.70）個(gè)月；孕次1～5次，平均（3.11±0.80）次；體質(zhì)量指數(shù)18.2～25.9 kg/m2，平均（22.15±1.93）kg/m2。兩組年齡、病程、孕次、體質(zhì)量指數(shù)等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)婦科檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為萎縮性陰道炎，可見(jiàn)白帶呈泡沫樣，陰道黏膜充血，鏡檢白帶有滴蟲(chóng)，合并白帶增多、外陰瘙癢癥狀，中醫(yī)辨證分型為陰虛血熱型，為已婚女性，患者知情研究并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：特異性陰道炎，合并子宮惡性腫瘤、陰道癌，假絲酵母菌病性陰道炎，合并其他嚴(yán)重感染，對(duì)研究藥物有禁忌。

2 治療方法

兩組治療期間均忌性生活。用甲硝唑（吉林道君藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22025305），口服，每次200～400mg，日3次。

觀察組加用蛇床子散加減。藥用蛇床子15g，白礬10g，苦參15g，黃連10g，鶴虱10g，花椒10g，百部10g，地膚子12g，烏梅10g。局部瘙癢破潰者加黃柏、去花椒，外陰濕疹者加石榴皮，瘙癢嚴(yán)重者加白芷、蒼耳，外陰白斑者加地骨皮、白鮮皮。水煎煮15min，取藥液置入坐浴盆，熏洗外陰部位，以合適溫度坐浴，每次20min，日1劑。

兩組均治療7天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況。主要癥狀包括性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過(guò)多，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度以4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，即每項(xiàng)0～3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

乳酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性率。

不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

生活質(zhì)量。以世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（QOL-100）進(jìn)行評(píng)估，共25項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：陰道清潔度為1度，臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：引導(dǎo)清潔度明顯改善，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，陰道清潔度未見(jiàn)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 性交痛 外陰瘙癢 白帶異味 白帶過(guò)多治療前 觀察組 54 2.12±0.45 1.94±0.36 2.11±0.39 1.89±0.35對(duì)照組 53 2.06±0.48 1.88±0.41 2.15±0.42 1.82±0.37 t 0.667 0.805 0.511 1.006 P 0.506 0.423 0.611 0.317治療后 觀察組 54 1.02±0.33*0.88±0.21*1.09±0.36*0.84±0.15*對(duì)照組 53 1.58±0.39*1.02±0.32*1.60±0.40*1.13±0.22*t 8.024 2.680 6.935 7.980 P ＜0.001 0.009 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后乳酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后乳酸桿菌檢測(cè)陽(yáng)性比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐1例，厭食1例，腹瀉1例；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹瀉1例，口苦1例。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組5.66%、對(duì)照組7.41%，兩組比較無(wú)明顯差異（χ2=0.001，P=0.980）。

兩組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較。觀察組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)9例。復(fù)發(fā)率觀察組3.70%、對(duì)照組16.98%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.112，P=0.024）。

兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 54 56.37±5.28 72.66±6.78 13.930 ＜0.001對(duì)照組 53 57.19±5.45 66.39±7.22 7.404 ＜0.001 t 0.791 4.632 P 0.431 ＜0.001

6 討 論

萎縮性陰道炎多見(jiàn)于中老年絕經(jīng)女性，由于卵巢功能衰退、雌激素水平降低，促使陰道壁萎縮、黏膜變薄，并減少上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平，提高陰道pH值，降低局部抵抗地，導(dǎo)致易受病原菌入侵引發(fā)炎性癥狀［4］。萎縮性陰道炎急性發(fā)作期主要癥狀為外陰瘙癢、白帶異常、陰道黏膜充血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［5］。常規(guī)西藥治療以抑制炎性癥狀為主，通過(guò)給予抗感染藥物緩解臨床癥狀，其中甲硝唑臨床較常用，可有效殺滅病原菌，抑制病原菌生長(zhǎng)、繁殖，具有一定效果［6］。但抗感染治療具有較強(qiáng)藥物依賴性，患者停藥后易復(fù)發(fā)，具有一定局限性。

萎縮性陰道炎屬中醫(yī)“陰癢”、“帶下”范疇。病因?yàn)楦文I陰虛、濕邪侵體導(dǎo)致任帶二脈失固，若出現(xiàn)情志不暢、憂思郁怒、勞累過(guò)度、久居陰濕之地，則肝失調(diào)達(dá)、肝脾虧虛，久郁化火，積濕生熱，發(fā)為本?。?］?！叭蚊}濕熱不化，煎熬成液，則生帶下，故濕熱蘊(yùn)結(jié)胞宮，沖任受損，帶脈失司，津液不化而下注為帶”，即為萎縮性陰道炎中醫(yī)病機(jī)，臨床治宜清熱燥濕、止癢解毒。蛇床子散方中蛇床子殺蟲(chóng)止癢、祛風(fēng)燥濕，鶴虱、白礬解毒殺蟲(chóng)，苦參、黃柏清熱利濕，黃連瀉火解毒、清熱燥濕，地膚子清熱止癢，川椒、百部可增強(qiáng)殺蟲(chóng)止癢效果。諸藥合用，共奏殺蟲(chóng)止癢、清熱解毒之效。有研究指出，蛇床子散治療陰道炎有確切效果，改善白帶異常、陰道黏膜充血癥狀［8］。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，蛇床子具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、止癢功效；白礬可有效抑制陰道滴蟲(chóng)；川椒對(duì)病原體有強(qiáng)烈殺滅效果；百部可有效抑制多種皮膚真菌。同時(shí)，采用熏洗坐浴方案治療，可使藥物直達(dá)病灶，輕易進(jìn)入細(xì)胞，彌散入微血管淋巴，以確保殺蟲(chóng)、止癢效果［9-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯較對(duì)照組高，且治療后性交痛、外陰瘙癢、白帶異味、白帶過(guò)多等癥狀評(píng)分明顯更低，說(shuō)明自擬蛇床子散加減治療陰虛血熱型萎縮性陰道炎可提高治療效果，顯著緩解臨床癥狀。乳酸桿菌是可分解糖類的無(wú)芽孢桿菌，為革蘭陽(yáng)性菌，有研究指出，萎縮性陰道炎患者乳酸桿菌陽(yáng)性率明顯偏高［12］。

蛇床子散治療陰虛血熱型萎縮性陰道炎效果較好，且安全性高。