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    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)治療小兒中重度尿道下裂的療效比較

    2018-04-15 09:48李志星藍(lán)吉斌黃名
    健康必讀 2018年8期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)治療臨床療效

    李志星 藍(lán)吉斌 黃名

    【摘 要】目的:探究小兒中重度尿道下裂患兒接受尿道板縱切管尿道成形術(shù)(Snodgrass)與橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)(Duckett)治療的治療效果。方法:2015 年2 月-2018 年4 月期間中重度尿道下裂患兒100 例,隨機(jī)分為對照組(Snodgrass)與觀察組(Duckett)各50 例,對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:術(shù)后隨訪1-3 年,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05;。結(jié)論:兩種術(shù)式均屬于治療本病的有效術(shù)式,臨床治療時需結(jié)合患兒的尿道板、陰莖頭、背側(cè)包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

    【關(guān)鍵詞】尿道下裂;尿道成形術(shù);手術(shù)治療;臨床療效

    【中圖分類號】R726 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2018)08-0204-02

    尿道下裂為男性患兒常見的泌尿生殖系畸形,患兒痛醒勃起、無法站立排尿,成年后無法進(jìn)行正常性生活,對此類患兒采取手術(shù)治療是唯一有效的治療措施[1]。本次研究主要對Snodgrass 與Duckett 這兩種最為常用的術(shù)式的療效進(jìn)行探討,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2015 年2 月-2018 年4 月期間我科收治的本病患兒100 例,根據(jù)術(shù)式的差異將患兒分為觀察組與對照組患兒各50 例:觀察組患兒中年齡11 個月-15 歲、平均(3.6±1.1)歲;對照組患兒中年齡1 歲-22 歲、平均(4.5±1.3)歲。其中包括中度尿道下裂61 例、重度尿道下裂39 例,兩組患兒一般資料對比P>0.05。

    1.2 方法

    術(shù)前糾正所有患兒的陰莖下彎狀態(tài),牽引陰莖頭后,尿道插入導(dǎo)尿管,冠狀溝1.0cm 部位環(huán)形切包皮內(nèi)板至Buck 筋膜,充分剝離攣縮組織與腹側(cè)纖維索帶,套狀退皮下組織與陰莖皮膚直至陰莖根部,糾正下彎并評價伸直效果。

    1.2.1 對照組

    取尿道板部位作平行切口(寬0.5cm 左右)于異位尿道口至陰莖舟狀窩彎,分離兩側(cè)陰莖頭翼,正中縱行且尿道板至海綿體白膜層,對尿道板兩側(cè)予以游離擴(kuò)展,采用可吸收線圍繞導(dǎo)尿管間斷縫合以形成尿道,覆蓋陰莖皮下淺筋膜,關(guān)閉成形尿道口,裁剪縫合陰莖皮膚。張力包扎陰莖,術(shù)后5d 左右拆除敷料,10d拔導(dǎo)尿管并觀察排尿[2-3]。

    1.2.2 觀察組

    環(huán)形切包皮內(nèi)板于冠狀溝1.0cm 處,測量尿道缺損長度,取陰莖背側(cè)包皮內(nèi)板以及交界處皮膚作皮瓣(寬1.3cm 左右,長度為尿道缺損長度),圍繞導(dǎo)尿管間斷縫合形成皮管作為陰莖頭隧道,帶蒂包皮管轉(zhuǎn)移至復(fù)測后,斜形吻合原尿道口于近端,遠(yuǎn)端與陰莖頭吻合[4]。后續(xù)處理同對照組。

    1.3 觀察指標(biāo)

    術(shù)后隨訪1-3 年統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率,包括尿道狹窄、尿道瘺等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 處理,計量資料(x-±S)行t 檢驗,計數(shù)資料(%)行卡方檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05,見表1。

    3 討論

    尿道下裂屬于先天性畸形疾病,手術(shù)治療是本病的常用治療方式,治療目的為完全糾正患者的陰莖下彎、恢復(fù)陰莖外觀,患兒無尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥,可進(jìn)行正常站立排尿。Snodgrass 的優(yōu)勢在于操作簡便,術(shù)中尿道口呈裂隙狀,尿道板背側(cè)切開,尿道口與陰莖頭的外觀良好,適用于陰莖下彎程度不嚴(yán)重,尿道板發(fā)育狀況良好以及陰莖頭發(fā)育良好的患者。尿道下裂的患兒多存在背側(cè)包皮堆積的現(xiàn)象,其具有良好的抗尿液刺激的能力,血運(yùn)豐富,因此為尿道成形提供了良好的材料,Duckett 取材豐富,存活率高[5]。

    尿道下裂手術(shù)復(fù)雜且精細(xì),對術(shù)者要求較高,尿道下裂存在較大的個體差異,其術(shù)式繁多,修復(fù)要求較高,術(shù)者需結(jié)合局部皮膚尿道形態(tài)、尿道下裂分型以及程度,同時結(jié)合臨床經(jīng)驗靈活選取術(shù)式。術(shù)中應(yīng)注意輕柔操作,對血管營養(yǎng)予以合理分配,盡可能利用原有皮膚以及固有尿道,確保尿道重建后能的血供良好,進(jìn)而預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

    本次研究中小兒中后位尿道下裂患兒治療后,術(shù)后隨訪1-3 年發(fā)現(xiàn)兩組患兒的尿道狹窄、尿道瘺等并發(fā)癥發(fā)生率對比P>0.05,提示兩種術(shù)式治療本病均能有效避免患兒出現(xiàn)并發(fā)癥,其治療效果相仿。

    綜上所述,兩種術(shù)式均屬于治療本病的有效術(shù)式,臨床治療時需結(jié)合患兒的尿道板、陰莖頭、背側(cè)包皮的發(fā)育情況與陰莖下彎程度合理選取治療方式。

    參考文獻(xiàn)

    [1]谷金翰,蘇成,陳鵬,等.3 種保留尿道板尿道成形術(shù)新尿道愈合機(jī)制的組織學(xué)研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2019,36(02):179-183.

    [2]汪亞平,陳方,謝華.近段型尿道下裂的手術(shù)治療進(jìn)展[J].臨床小兒外科雜志,2018,17(11):866-871.

    [3]許麗彥,謝曉晨,劉瑞,等.尿道下裂患兒采用snodgrass 術(shù)式和改良koyanagi術(shù)式治療效果[J].中外醫(yī)療,2018,37(31):22-24.

    [4]管哲明,劉傳陽,劉青,等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和橫形帶蒂島狀包皮皮瓣尿道成形術(shù)治療小兒中后位尿道下裂的療效比較[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2018,39(09):782-786.

    [5]孫勁松,林濤,李旭良,等.Snodgrass 和Duckett 尿道成形術(shù)治療中后位尿道下裂261 例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2016,31(07):628-630.

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