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    甲狀腺功能亢進癥患者情緒認知障礙的靜息態(tài)腦功能研究進展

    2022-11-04 08:52:00武肖然王曉岳耿藝博張紅星張海三
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年23期
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)小腦腦區(qū)

    武肖然 王曉岳 耿藝博 張紅星,2 張海三

    1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院影像科,河南新鄉(xiāng) 453003;2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)院,河南新鄉(xiāng) 453003

    甲狀腺功能亢進癥(以下簡稱甲亢),是臨床上常見的內(nèi)分泌心身疾病,主要是由于循環(huán)中甲狀腺激素過量所致。既往研究發(fā)現(xiàn),甲亢年患病率約為0.7%,且女性發(fā)病率約為男性2 倍。甲亢患者除有心悸、疲勞等軀體癥狀外,常合并情緒、認知障礙,如抑郁、焦慮、記憶力受損、執(zhí)行力降低等。流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),在抑郁癥患者中,甲亢發(fā)病率約為5.2%,且甲狀腺功能障礙會增加精神分裂癥、阿爾茲海默病等精神疾病患病風(fēng)險。近年來,隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,越來越多學(xué)者關(guān)注甲亢患者的心理、精神障礙產(chǎn)生的作用機制及對預(yù)后的影響。研究發(fā)現(xiàn),靜息態(tài)功能磁共振成像(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的發(fā)展為甲亢情緒、認知障礙發(fā)生的神經(jīng)機制研究提供了更多可能。

    1 1rs-fMRI 的基本概念

    rs-fMRI 是指靜息狀態(tài)下應(yīng)用血氧水平依賴(blood oxygenation level dependent,BOLD)腦功能成像檢測相關(guān)腦區(qū)功能激活的成像技術(shù)。BOLD-fMRI 是利用局部腦區(qū)血液中氧合血紅蛋白與脫氧血紅蛋白比例變化引起T2 加權(quán)像的改變,從而反映腦功能的一種磁共振成像技術(shù),常被用于研究局部腦區(qū)自發(fā)活動活動及其代謝狀態(tài)。靜息態(tài)即在進行磁共振掃描時被試者保持清醒、閉眼、安靜平臥,最大限度減少身體運動,盡量不做任何系統(tǒng)性思維時的狀態(tài)。

    rs-fMRI 數(shù)據(jù)分析方法主要包括低頻波動幅度(amplitude of low frequency fluctuation,ALFF)、分數(shù)低頻振幅(fractional amplitude of low frequency fluctuation,F(xiàn)ALFF)、功能連接(functional connectivity,F(xiàn)C)、局部一致性(regional homogeneity,ReHo)、度中心性(degree centrality,DC)等。與其他研究方法相比較,rs-fMRI 因其重復(fù)性好、無創(chuàng)、分辨率高等優(yōu)勢,現(xiàn)已成為神經(jīng)影像學(xué)研究的首選方法。

    2 rs-fMRI 分析方法在甲亢情緒、認知障礙中的研究進展

    2.1 甲亢腦自發(fā)活動異常

    ALFF 是通過計算低頻范圍(0.01~0.08Hz)內(nèi)功率譜平方根研究局部自發(fā)活動的方法,在神經(jīng)影像學(xué)研究中得到了廣泛的應(yīng)用。在Liu 等和Zhi等的rs-fMRI 研究中均發(fā)現(xiàn)甲亢患者后扣帶回皮質(zhì)(posterior cingulate cortex,PCC)的ALFF 值降低。以往研究發(fā)現(xiàn),甲亢患者邊緣系統(tǒng)葡萄糖代謝降低,PCC 谷氨酸含量降低。以上均可能是甲亢患者PCC 局部腦自發(fā)活動異常的原因。ReHo 能夠穩(wěn)定地反映局部腦神經(jīng)元活動的時間同步。與ALFF 方法相比較,ReHo 方法對局部腦自發(fā)活動檢測具有更高的敏感性,而ALFF 與ReHo 兩種方法相結(jié)合可更好反映整個大腦的自發(fā)活動。Zhi 等發(fā)現(xiàn)甲亢組左側(cè)額內(nèi)側(cè)回(medial frontal gyrus,MeFG)的ALFF 值和ReHo 值均減低,且左側(cè)MeFG 異常的ALFF 值與漢密爾頓焦慮量表評分和加工速度相關(guān)。MeFG 作為前額葉皮質(zhì)和內(nèi)側(cè)額葉皮質(zhì)的一部分,被證明是認知、情緒、情感功能調(diào)控最重要的大腦區(qū)域,包括各種精神活動,如心理靈活性、選擇性注意、任務(wù)管理、計劃、監(jiān)控、工作記憶,提示MeFG局部腦自發(fā)活動異常與情緒認知障礙關(guān)系密切。MeFG 和PCC 是構(gòu)成默認模式網(wǎng)絡(luò)(default mode network,DMN)的關(guān)鍵腦區(qū)。以上研究結(jié)果雖略有差異,但腦自發(fā)活動異常的腦區(qū)均屬DMN,因此以DMN 為主的腦自發(fā)活動異常可能是甲亢患者相關(guān)情緒和認知功能障礙的神經(jīng)病理基礎(chǔ)。

    2.2 甲亢FC 異常研究

    FC 分析方法常用于反映不同腦區(qū)間動態(tài)聯(lián)系,亦可反映精神疾病已知環(huán)路內(nèi)腦區(qū)的異常連接。海馬作為邊緣系統(tǒng)的核心結(jié)構(gòu),對學(xué)習(xí)、記憶和情緒處理至關(guān)重要。由于海馬區(qū)甲狀腺激素受體的高表達,使得雙側(cè)海馬對甲狀腺激素濃度變化異常敏感。Zhang 等選擇雙側(cè)海馬作為種子區(qū)來研究甲亢患者海馬區(qū)域與其他腦區(qū)FC 的異常。其研究發(fā)現(xiàn),甲亢患者海馬與雙側(cè)邊緣系統(tǒng)、顳葉、丘腦、雙側(cè)基底神經(jīng)節(jié)、雙側(cè)額葉、腦干和雙側(cè)小腦之間的FC 強度減弱。在解剖學(xué)上,海馬向內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)(medial prefrontal cortex,MPFC)、前扣帶回(anterior cingulate cortex,ACC)、海馬旁回、杏仁核、丘腦、基底節(jié)和小腦的投射形成皮質(zhì)-邊緣-紋狀體-丘腦情緒和認知調(diào)節(jié)回路,該環(huán)路FC 異常提示甲亢可削弱海馬-皮質(zhì)多條通路。

    甲亢患者情緒、認知障礙的發(fā)生不僅與大腦局部區(qū)域的功能異常有關(guān),且與DMN、突顯網(wǎng)絡(luò)(salience network,SN)、認知控制網(wǎng)絡(luò)、情緒調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)等靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)部連接異常也有著極其密切的關(guān)系。DMN 主要由后扣帶皮質(zhì)/楔前葉、內(nèi)側(cè)前額葉/前扣帶皮質(zhì)、顳頂葉區(qū)域和內(nèi)側(cè)顳葉組成,與情景記憶提取、自我反思、情緒管理有關(guān)。SN包括扣帶回、雙邊腦島和雙側(cè)前額葉皮質(zhì),被認為在協(xié)調(diào)一個整合良好的調(diào)節(jié)回路中發(fā)揮作用,該回路連接了其他大腦網(wǎng)絡(luò)和潛在的認知、注意力控制、運動控制和內(nèi)部和外部顯著事件的識別。DMN、SN 等靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)的功能障礙可損害認知、行為和情緒的自我調(diào)節(jié),因此與精神障礙的臨床癥狀有關(guān),如嚴重抑郁障礙、精神分裂癥等。

    Liu 等選擇DMN 和SN 的關(guān)鍵節(jié)點作為種子區(qū),分析Graves 病患者治療前后DMN 和SN 內(nèi)在連接性的異常,結(jié)果顯示,與甲亢狀態(tài)相比,抗甲狀腺治療后左側(cè)腦島與背側(cè)ACC、左側(cè)DLPFC 之間的FC 降低得到改善,并認為這可能是甲狀腺功能改善后認知功能恢復(fù)的基礎(chǔ)。此外,甲亢患者DMN 與SN 之間FC 增強,然而在治療后二者之前異常的FC較前持續(xù)增強,因此,SN 到DMN 的持續(xù)性高連通性可能是與甲亢相關(guān)的認知和情感缺陷的基礎(chǔ)。

    Gottlich 等選擇甲亢狀態(tài)下DC 值異常的雙側(cè)顳極為種子點進行FC 分析,發(fā)現(xiàn)左側(cè)顳極與背側(cè)ACC、顳下回、額下回(inferior frontal gyrus,IFG)、額中回(middle frontal gyrus,MFG)和緣上回(supramarginal gyrus,SMG)之間的FC 明顯增強,右側(cè)顳極與MFG、IFG 和SMG 的FC 明顯增強。MFG 與SMG 均參與認知控制。ACC 作為邊緣系統(tǒng)中最大的部分之一,背側(cè)ACC 的活動與認知和特定的運動功能密切相關(guān),而腹側(cè)ACC,尤其是亞屬前扣帶皮質(zhì),被認為與情緒和情感密切相關(guān)。因此Gottlich 等認為短期甲亢可導(dǎo)致顳葉和認知控制網(wǎng)絡(luò)之間的FC 異常。Zhang 等研究發(fā)現(xiàn),甲亢患者雙側(cè)海馬和雙側(cè)腹側(cè)ACC 之間的FC 值與抑郁和焦慮呈負相關(guān),因此認為甲亢狀態(tài)下靜息態(tài)情緒調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)同樣受到破壞。Li 等同樣選擇DC 值異常的左側(cè)小腦后葉和雙側(cè)MeFG 作為種子點行FC分析,結(jié)果顯示,小腦與DMN 的顳中葉和雙側(cè)MeFG之間FC 減弱。既往小腦一直被認為與運動控制有關(guān),近些年研究發(fā)現(xiàn)小腦半球通過小腦-丘腦-皮質(zhì)和皮質(zhì)-橋小腦環(huán)向前額葉和頂葉投射。甲狀腺激素可通過甲狀腺激素受體影響小腦蒲肯野細胞的形態(tài)發(fā)育以及小腦顆粒細胞的增殖,而蒲肯野細胞作為小腦的主要輸出細胞,它的退化和丟失會導(dǎo)致小腦深部核的去抑制,從而影響小腦大腦環(huán)路之間的連接。此外,小腦與雙側(cè)MeFG 之間異常的FC與焦慮相關(guān),提示小腦-DMN 異常的FC 可能是情緒異常的神經(jīng)病理學(xué)基礎(chǔ)。Li 等發(fā)現(xiàn)雙側(cè)DMN 的MeFG 與左側(cè)尾狀核之間的FC 減弱。先前關(guān)于強迫癥的研究提供的證據(jù)表明,在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦-皮質(zhì)回路中,尾狀核、ACC 和前額葉皮質(zhì)之間的FC受損可能導(dǎo)致強迫癥患者認知和行為控制功能受損。由此可見,甲亢組雙側(cè)DMN 的MeFG 與左側(cè)尾狀核之間的FC 減弱可能構(gòu)成認知和情緒障礙的病理生理機制。綜上所述,DMN、SN、情緒網(wǎng)絡(luò)和認知控制網(wǎng)絡(luò)等靜息態(tài)腦網(wǎng)絡(luò)功能異常,尤其是DMN,可能構(gòu)成甲亢患者情緒和認知受損的潛在神經(jīng)機制。

    2.3 甲亢腦功能網(wǎng)絡(luò)異常

    人腦被認為是一個節(jié)點網(wǎng)絡(luò),具有“小世界”屬性。每個腦區(qū)被認為是一個節(jié)點,節(jié)點之間由邊連通,反映不同腦區(qū)之間的相互連通,表現(xiàn)出小世界的拓撲結(jié)構(gòu)特征,有助于實現(xiàn)信息的高效傳輸。DC是一種基于圖論的腦網(wǎng)絡(luò)分析技術(shù),是刻畫節(jié)點中心性最直接度量指標,一個節(jié)點的節(jié)點度越大就意味著該節(jié)點的DC 越高,在網(wǎng)絡(luò)中就越重要。DC近些年被用于神經(jīng)精神疾病的研究,具有敏感度高、特異性強等優(yōu)勢,目前在甲亢腦功能研究中應(yīng)用較少。

    Li 等研究發(fā)現(xiàn)甲亢患者左側(cè)小腦后葉和雙側(cè)MeFG 的DC 值降低,表現(xiàn)為甲亢患者全腦網(wǎng)內(nèi)直接聯(lián)系的數(shù)目減少,小腦蒲肯野細胞甲狀腺激素受體的分布可能與甲亢患者小腦后葉DC 值降低有關(guān)。Gottlich 等的研究表明雙側(cè)顳極的DC 值增加,在之前的PET 研究中,甲亢患者顳葉葡萄糖代謝較正常人降低,這可能是顳極DC 值異常的病理基礎(chǔ)。此外,其還發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂葉皮質(zhì)DC 值減低,與Li 等的研究結(jié)果有所偏差,造成這種差異的原因可能源于不同的數(shù)據(jù)處理方法和所選擇的總體。前者實驗組則為典型的甲亢患者,而后者實驗對象為短期誘導(dǎo)甲亢狀態(tài)。此外,其研究結(jié)果同時具有相似性,同屬DMN 的頂葉與MeFG 的DC 值均降低,提示DMN 的DC 值降低與甲亢患者認知功能損傷有關(guān)。

    3 小結(jié)與展望

    甲亢情緒、認知障礙發(fā)生機制復(fù)雜,rs-fMRI 作為一種無創(chuàng)且便捷的檢查方法,有助于探討其神經(jīng)病理學(xué)機制。目前研究結(jié)果證實甲亢患者部分腦區(qū)腦自發(fā)活動異常,且腦區(qū)間FC、腦網(wǎng)絡(luò)存在異常。至今為止,關(guān)于甲亢腦功能成像研究相較于其他神經(jīng)精神疾病的研究數(shù)量上還是有很大差距,研究方法也有待于進一步完善,且部分研究結(jié)果存在沖突,因此有必要進行大樣本研究提高結(jié)果可信度。目前,關(guān)于甲亢腦功能的研究主要集中在大腦半球,既往研究證實小腦腦功能異常與神經(jīng)精神疾病的發(fā)生發(fā)展有著極其密切的關(guān)系,因此有必要對甲亢小腦功能及小腦大腦相關(guān)環(huán)路異常與其精神障礙的發(fā)生進行探討,以協(xié)助臨床上甲亢情緒、認知障礙的檢測,并能達到緩解病情發(fā)生、發(fā)展的目的。

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