我國醫(yī)生信息素養(yǎng)研究進(jìn)展及啟示

馮 瑞 曹紅院

1.安徽醫(yī)科大學(xué)圖書館，安徽合肥 230032；2.安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息研究所，安徽合肥 230032

“信息素養(yǎng)”最早在20 世紀(jì)70 年代由美國產(chǎn)業(yè)協(xié)會主席保羅·澤考斯基提出，利用大量的信息工具及主要的信息源使問題得到解答的技術(shù)和技能。隨后其內(nèi)涵不斷豐富和完善，如今，信息素養(yǎng)指的是能意識到何時(shí)需要信息，且有效地搜索、評估和使用信息的能力。國內(nèi)信息素養(yǎng)教育研究可以追溯到1995年，醫(yī)生信息素養(yǎng)研究可追溯到2002 年，為全面了解我國醫(yī)生信息素養(yǎng)研究進(jìn)展，本文對國內(nèi)醫(yī)生信息素養(yǎng)研究進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研，提供參考和借鑒。

1 材料與方法

檢索策略：以醫(yī)生、醫(yī)師、醫(yī)學(xué)人員、醫(yī)護(hù)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)院職工及信息素養(yǎng)和信息素質(zhì)為檢索詞，檢索式為（醫(yī)生OR 醫(yī)師OR 醫(yī)學(xué)人員OR 醫(yī)護(hù)OR醫(yī)務(wù)OR 醫(yī)院職工）AND（信息素養(yǎng)OR 信息素質(zhì)），在中國知網(wǎng)、維普、萬方三個(gè)中文全文數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行檢索，檢索相關(guān)文獻(xiàn)752 篇，檢索時(shí)間為2021 年2 月18 日。利用文獻(xiàn)管理軟件NoteExpress 進(jìn)行查重，余文獻(xiàn)469 篇；通過閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要，去除不相關(guān)論文，剩余文獻(xiàn)283 篇；再全文閱讀以二次剔除，最終剩余相關(guān)文獻(xiàn)131 篇。

2 研究成果分布

我國醫(yī)生信息素養(yǎng)研究最早出現(xiàn)在2002 年，其后呈現(xiàn)拋物線發(fā)展，2011～2014 年文獻(xiàn)量共62 篇，達(dá)到峰值，占總數(shù)的46.6%。發(fā)文量較多的市（直轄市）為北京、天津、武漢、西安，作者主要集中在各省市圖書館及醫(yī)療機(jī)構(gòu)圖書館。文獻(xiàn)的研究主體僅為醫(yī)生的共38 篇（28.6%），為醫(yī)護(hù)人員17 篇（12.8%），醫(yī)務(wù)人員78 篇（58.6%），其中基層醫(yī)務(wù)人員共13 篇。文獻(xiàn)的研究類型以論述性文獻(xiàn)最多，共89 篇（66.9%），其次為調(diào)查性研究，共35 篇（26.63%），有信息素養(yǎng)干預(yù)研究的僅3 篇。

3 研究成果的定性分析

3.1 提高醫(yī)生信息素養(yǎng)的必要性

3.1.1 醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)需要醫(yī)生提高信息素養(yǎng) 唐穎和陳建華等的研究中提出：醫(yī)學(xué)仍是年輕學(xué)科，面臨巨大挑戰(zhàn)，不少疾病研究多年至今機(jī)制不明。一方面非傳染性疾病，如惡性腫瘤的發(fā)病率及死亡率逐年遞增，嚴(yán)重影響人類健康；另一方面，傳染性疾病，如非典型肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件提醒尚有許多未知的疾病威脅著人類健康，醫(yī)學(xué)的不確定性和個(gè)體差異性要求臨床醫(yī)生不斷鉆研。朱妍昕等和段占祺等指出醫(yī)學(xué)信息相比其他領(lǐng)域的信息具有數(shù)據(jù)量大，更新速度快，且內(nèi)容交叉復(fù)雜、文獻(xiàn)半衰期短等特點(diǎn)。因此，良好的信息素養(yǎng)有助于醫(yī)生主動汲取新知識，面對突發(fā)和未知情況，針對性地搜索信息源，尋找醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律并促進(jìn)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3.1.2 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要醫(yī)生提高信息素養(yǎng) 張慧湘、李翠榮等提出醫(yī)療模式已從簡單的“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物-心理-社會模式”轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)學(xué)是一門由心理學(xué)、社會學(xué)、倫理學(xué)等學(xué)科相結(jié)合的綜合醫(yī)學(xué)，要求醫(yī)生掌握的知識更為全面?！按髷?shù)據(jù)”、“人工智能”已經(jīng)正式寫入十九大報(bào)告，建立快速精準(zhǔn)的智能醫(yī)療體系已經(jīng)是未來的發(fā)展趨勢，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變要求醫(yī)生必須要有較高的信息素養(yǎng)去偽存真、去粗取精，才能準(zhǔn)確高效獲取專業(yè)知識。

3.1.3 醫(yī)生工作性質(zhì)及環(huán)境要求其具有較高的信息素養(yǎng) “全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”文件指出，世界各地的醫(yī)生都必須具備7 個(gè)基本素質(zhì)，其中就包含了信息素質(zhì)。唐莉萍指出醫(yī)生的工作關(guān)系到生命和健康，特殊的工作性質(zhì)不僅要求醫(yī)生具有高度責(zé)任感，還應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識、精湛的技術(shù)和自主學(xué)習(xí)及創(chuàng)新能力，以保證及時(shí)掌握領(lǐng)域內(nèi)新動態(tài)，應(yīng)對復(fù)雜的疾病。循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展給醫(yī)生在疾病診斷、治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出更高要求，需要醫(yī)生收集質(zhì)量可靠的研究結(jié)果指導(dǎo)工作。此外，大部分醫(yī)生，特別是三甲教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)生還承擔(dān)了大量的科研和教學(xué)工作，快速有效掌握專業(yè)信息是科研和教學(xué)工作最重要的開始。另外，有研究證明，提高醫(yī)生的信息素養(yǎng)，在一定程度上可以緩解日益復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系。

3.2 醫(yī)生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀及原因

通過檢索56 篇文獻(xiàn)提到了醫(yī)生信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，其中僅6 篇文獻(xiàn)是通過實(shí)證調(diào)查的方式進(jìn)行研究，其余均為理論性研究。公惠玲等對安徽省33 家醫(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行信息素養(yǎng)問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有強(qiáng)烈的信息意識，但信息能力一般與學(xué)歷有關(guān)，大多數(shù)醫(yī)生選擇使用搜索引擎進(jìn)行檢索而非專業(yè)的數(shù)據(jù)庫。唐莉萍通過問卷調(diào)查結(jié)合訪談的方式了解到廣西基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生主動獲取醫(yī)學(xué)信息頻率低，多數(shù)人對于獲取醫(yī)療信息的重要性得不到認(rèn)識，信息意識缺乏，大部分醫(yī)生沒有經(jīng)過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索知識的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，檢索知識相對匱乏。

醫(yī)生信息素養(yǎng)水平不高，除了與自身學(xué)歷有關(guān)，許衛(wèi)衛(wèi)認(rèn)為醫(yī)院沒有提供信息素養(yǎng)相關(guān)培訓(xùn)或者培訓(xùn)時(shí)間和方式不適合醫(yī)生群體。周慧認(rèn)為醫(yī)院購買的醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫不足，導(dǎo)致醫(yī)生信息能力低，無法即時(shí)獲取信息。朱蓉認(rèn)為圖書館在信息素養(yǎng)教育中的職能和作用沒有得到充分發(fā)揮，且醫(yī)院軟硬件設(shè)施、圖書館館員自身信息素養(yǎng)水平低等限制醫(yī)護(hù)人員信息素養(yǎng)教育。也有研究認(rèn)為主要是醫(yī)院對醫(yī)生信息素養(yǎng)教育沒有足夠的認(rèn)識，因此得不到重視。

3.3 醫(yī)生信息素養(yǎng)路徑分析

3.3.1 醫(yī)院層面 醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)重視，改進(jìn)醫(yī)院信息服務(wù)工作，成立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息中心，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)管理；加強(qiáng)醫(yī)院專業(yè)數(shù)據(jù)庫建設(shè)，豐富信息資源，與公共圖書館或醫(yī)科大學(xué)圖書館共建電子資源；提供信息素養(yǎng)培訓(xùn)平臺，為獲取信息資源提供便利，如講座、輔導(dǎo)會、培訓(xùn)班等；定期開展信息素養(yǎng)研討會，為醫(yī)務(wù)人員解決信息問題；醫(yī)院信息部門提高自身信息素養(yǎng)，主動為醫(yī)務(wù)工作者服務(wù)；醫(yī)院制定管理措施，通過宣傳欄、院報(bào)、簡報(bào)等方式，或通過政策扶持，科研立項(xiàng)、成果獎(jiǎng)勵(lì)等手段加強(qiáng)信息素養(yǎng)宣傳，強(qiáng)化醫(yī)生信息意識，營造醫(yī)學(xué)信息氛圍。醫(yī)院招聘專門信息員，或與專業(yè)醫(yī)學(xué)信息服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由專人或?qū)ｉT機(jī)構(gòu)提供長期的醫(yī)學(xué)信息咨詢和檢索服務(wù)，臨床醫(yī)生則專注于醫(yī)學(xué)信息的評價(jià)與利用 。

3.3.2 圖書館層面 41%的文獻(xiàn)提到了圖書館應(yīng)成為提高醫(yī)生信息素養(yǎng)的主要?jiǎng)恿?，主要是醫(yī)院圖書館和醫(yī)科大學(xué)圖書館。有研究指出圖書館應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢、延伸服務(wù)內(nèi)涵，特別是大學(xué)圖書館應(yīng)發(fā)揮其教育職能，積極引進(jìn)學(xué)科館員，開展嵌入式服務(wù)，為醫(yī)務(wù)人員的科研、醫(yī)療和教學(xué)主動提供個(gè)性化、專業(yè)化和深層次服務(wù)，例如信息素養(yǎng)教育、參考咨詢等。圖書館要強(qiáng)化服務(wù)意識，加強(qiáng)制度建設(shè)，館員應(yīng)提高自身的信息素質(zhì)，在開展信息素養(yǎng)培訓(xùn)中起到關(guān)鍵作用。

3.3.3 政府層面 建立門戶網(wǎng)站或省內(nèi)的信息共享平臺，充分利用地區(qū)文獻(xiàn)信息中心的資源優(yōu)勢，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程文獻(xiàn)傳遞，實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)信息資源共享和協(xié)作，采用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育進(jìn)行醫(yī)學(xué)信息素質(zhì)教育；將醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院的信息資源建設(shè)納入到醫(yī)學(xué)院校的信息資源一起，聯(lián)合公共圖書館電子資源與醫(yī)院共建共享；增加醫(yī)學(xué)信息機(jī)構(gòu)、圖書館共同合作，在政治、經(jīng)濟(jì)上積極配合。

3.3.4 培訓(xùn)內(nèi)容層面 有研究指出，應(yīng)積極對醫(yī)生開展關(guān)于文獻(xiàn)檢索、網(wǎng)絡(luò)資源、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識、多媒體制作、各種軟件的宣傳引導(dǎo)及論文投稿指導(dǎo)等培訓(xùn)內(nèi)容，舉辦相應(yīng)講座，加強(qiáng)資源推介與共享，培養(yǎng)檢索能力；駱夏草認(rèn)為除了介紹文獻(xiàn)檢索和專業(yè)網(wǎng)站外，還可以指導(dǎo)醫(yī)生對信息進(jìn)行加工，年齡偏大的醫(yī)生以一種數(shù)據(jù)庫為主進(jìn)行詳細(xì)介紹。崔春玲等認(rèn)為，分階段進(jìn)行培訓(xùn)，注重培訓(xùn)重點(diǎn)，例如初級階段以提高醫(yī)生的基本信息能力和意識為主，中級階段主要結(jié)合臨床開展專業(yè)檢索技能和獲取有效信息能力培養(yǎng)，高級階段側(cè)重針對性培養(yǎng)，如循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)或Meta 分析等。

3.3.5 培訓(xùn)方式層面 駱夏草提出應(yīng)對培訓(xùn)方式進(jìn)行創(chuàng)新，制定定期和分散相結(jié)合，根據(jù)不同學(xué)歷、職務(wù)、年資及信息素養(yǎng)水平的醫(yī)生，開展分層次、分時(shí)段、多角度、多渠道的培訓(xùn)方式；龔毅紅認(rèn)為可以嘗試采用集中性培訓(xùn)、業(yè)余性學(xué)習(xí)、參與性學(xué)習(xí)等多種途徑組織講座、輔導(dǎo)會、培訓(xùn)班等。針對醫(yī)務(wù)人員工作忙，其信息素養(yǎng)培訓(xùn)應(yīng)不受時(shí)間、空間限制，可建立咨詢平臺或QQ 群等，便于隨時(shí)培訓(xùn)指導(dǎo)，還可對常見問題編制成宣傳冊。針對基層醫(yī)生，可通過手機(jī)、電腦等方式，提供在線咨詢、閱讀、檢索等服務(wù)，建立遠(yuǎn)程信息化平臺將網(wǎng)絡(luò)豐富的醫(yī)學(xué)信息資源進(jìn)行篩選、加工、整理、歸類。蘇宏權(quán)等還提出可以將學(xué)習(xí)平臺直接嵌入到醫(yī)院的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）系統(tǒng)中，供醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)使用。

4 討論

4.1 文獻(xiàn)分布不均，文獻(xiàn)研究有待加強(qiáng)

我國醫(yī)生信息素養(yǎng)相關(guān)研究呈拋物線發(fā)展，在2014 年達(dá)到頂峰，文獻(xiàn)整體質(zhì)量不高，重復(fù)研究多。從研究結(jié)果分析可以看出我國醫(yī)生信息素養(yǎng)水平并不樂觀，因此需要加強(qiáng)理論研究水平。從地域分布來看，大量研究僅集中分布在少數(shù)幾個(gè)城市，需要引起其他城市政府、醫(yī)院及圖書館等相關(guān)部門重視。大部分研究是理論性研究，實(shí)證研究文獻(xiàn)量少且多為醫(yī)生信息素養(yǎng)水平調(diào)查，大部分調(diào)查問卷是研究者自行設(shè)計(jì)，問卷效度和信度幾乎未提及，或借用《醫(yī)學(xué)生信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化測量問卷》，但調(diào)查對象不同，是否能準(zhǔn)確測量醫(yī)生信息素養(yǎng)水平有待研究，提示需要針對醫(yī)生群體開發(fā)“信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化測量問卷”，準(zhǔn)確測量信息素養(yǎng)水平是開發(fā)信息素養(yǎng)培訓(xùn)的前提。對醫(yī)生進(jìn)行信息素養(yǎng)提升的文獻(xiàn)僅3 篇，提示了要加強(qiáng)實(shí)證和干預(yù)性研究。

4.2 政府、醫(yī)院、圖書館多方配合才是長期有效途徑

從醫(yī)生信息素養(yǎng)提升路徑分析可以看出有效提升醫(yī)生信息素養(yǎng)離不開政府的重視、醫(yī)院的支持、圖書館及專業(yè)機(jī)構(gòu)多方配合。政府可通過政策傾斜建立地域內(nèi)信息共享平臺，或聯(lián)合公共圖書館，尤其是高等醫(yī)科院校的資源，通過醫(yī)院共建共享的方式，可以讓區(qū)域內(nèi)所有的醫(yī)務(wù)工作者均可以充分利用和獲取文獻(xiàn)信息資源。醫(yī)院的重視在一定程度上決定醫(yī)務(wù)人員的信息素養(yǎng)意識，良好的信息素養(yǎng)意識是提高信息素養(yǎng)能力的基礎(chǔ)。醫(yī)務(wù)人員良好的信息素養(yǎng)能力水平，可以提高一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)足夠重視，通過對醫(yī)院圖書館的資金投入或聯(lián)合大學(xué)圖書館共同建立信息資源，保證基本滿足醫(yī)務(wù)人員的信息資源需求。醫(yī)院還可以將信息素養(yǎng)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育中，構(gòu)建醫(yī)院職工信息素養(yǎng)建設(shè)組織保障體系，通過規(guī)章制度建立培訓(xùn)長效機(jī)制。近一半的文獻(xiàn)都提到圖書館，特別是高校圖書館和醫(yī)院圖書館擁有豐富的資源和人才隊(duì)伍，應(yīng)承擔(dān)信息素養(yǎng)培訓(xùn)工作。由于政策傾斜，醫(yī)院的投入和制度及圖書館的培訓(xùn)工作對于提升醫(yī)生信息素養(yǎng)水平才是長期有效的途徑。

4.3 針對培訓(xùn)對象的特殊性 尋找最佳培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員信息素養(yǎng)提升的相關(guān)文獻(xiàn)開始時(shí)間比較遲，但研究結(jié)果中很少有論文借鑒國內(nèi)外優(yōu)秀信息素養(yǎng)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。學(xué)者可以通過對國內(nèi)外的經(jīng)典信息素養(yǎng)培訓(xùn)方式及內(nèi)容進(jìn)行分析，找到適合醫(yī)生信息素養(yǎng)培訓(xùn)部分經(jīng)過調(diào)整應(yīng)用于實(shí)際。另外，醫(yī)生工作時(shí)間和內(nèi)容具有特殊性，應(yīng)針對工作需求及信息素養(yǎng)水平，分層次制定培訓(xùn)內(nèi)容，如綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、縣級及以下醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)注重培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和針對性以專業(yè)數(shù)據(jù)庫的檢索技巧、醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等為主。在院內(nèi)部根據(jù)年資、職稱等調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)院可考慮從新入職的職工抓起，形成長期培訓(xùn)機(jī)制。針對培訓(xùn)方式，有專家提出通過自學(xué)和強(qiáng)制學(xué)習(xí)，線下和線上學(xué)習(xí)相結(jié)合等方式，由醫(yī)院的科研處和圖書館合作，制定完整的方案供醫(yī)生選擇，線上培訓(xùn)應(yīng)是以后信息素養(yǎng)培訓(xùn)的主流趨勢，如通過建立微信公眾號將培訓(xùn)資源分門別類整理供醫(yī)生選擇，這樣就可以解決醫(yī)生時(shí)間不固定等問題，還可以滿足他們在有所需求的時(shí)候自行選擇。微信公眾號可由醫(yī)生共同建立，醫(yī)生提出共性問題成為培訓(xùn)的主題，圖書館老師也可和對此板塊比較熟悉的醫(yī)生一起合作編輯教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)真正意義的共建共享。醫(yī)院可建立信息素養(yǎng)交流群，有問題可以隨時(shí)提出，大家互幫互助，提高效率。