消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素及其預(yù)防措施分析

陳素琴

（福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院 仙游 352100）

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，具體病機(jī)至今尚未完全明確，以胃、十二指腸最為高發(fā)，患者常伴有反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者健康[1]。隨著臨床深入研究以及醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，臨床治療消化性潰瘍的方案越來(lái)越多，治療難度明顯降低，經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后大部分患者可獲得痊愈[2]。但受多種因素影響，消化性潰瘍治愈后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，治愈后1年內(nèi)，胃潰瘍復(fù)發(fā)率約50%，而十二指腸潰瘍復(fù)發(fā)率高達(dá)80%，至今仍未找到有效的應(yīng)對(duì)手段[3]。臨床上消化性潰瘍易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)后將加重患者病情，增加臨床治療難度，影響患者預(yù)后，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)有重要的意義[4]。因此，臨床應(yīng)對(duì)消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行深入分析，通過(guò)制定相應(yīng)措施，使患者復(fù)發(fā)率盡可能降低。本研究探討消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素及其預(yù)防措施?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的192例消化性潰瘍患者資料，其中女89例，男103例；年齡23～84歲，平均年齡（50.37±6.84）歲；體質(zhì)量42～86 kg，平均體質(zhì)量（68.37±5.29）kg；文化程度：小學(xué)及以下34例，中專(zhuān)及高中95例，大專(zhuān)及以上63例；病程1個(gè)月～6年，平均病程（2.34±0.49）年；病灶直徑5～20 mm，平均直徑（13.32±2.41）mm；發(fā)生部位：胃潰瘍110例，十二指腸潰瘍82例。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批（2021-018）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡或病理活檢確診；均為良性病變；患者意識(shí)清楚，可配合臨床研究；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能衰竭；伴有其他消化系統(tǒng)疾?。话橛芯窦膊?，無(wú)法進(jìn)行正常交流；哺乳期或妊娠期女性。

1.3 研究方法 所有入選者均經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后痊愈，痊愈判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床痊愈。反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀均消失；（2）形態(tài)學(xué)痊愈。經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶徹底愈合，且潛血試驗(yàn)結(jié)果呈陰性。對(duì)治愈后的患者進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者再次出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀，經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性潰瘍。根據(jù)是否復(fù)發(fā)將192例消化性潰瘍患者分為復(fù)發(fā)組與對(duì)照組，兩組資料進(jìn)行對(duì)比，包括性別、飲食習(xí)慣、年齡、吸煙、病灶數(shù)目、酗酒、病灶位置、潰瘍直徑、非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs）應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒[使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]評(píng)估，均包含20個(gè)條目，4級(jí)評(píng)分法，前者分界值為50分，后者分界值為53分，評(píng)分超過(guò)界值提示患者存在焦慮抑郁]、疾病知識(shí)了解程度（是：患者通過(guò)醫(yī)院健康宣教、健康知識(shí)手冊(cè)等途徑了解過(guò)疾??；否：未了解過(guò)相關(guān)疾病知識(shí)）、隨訪終末期出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染，分析消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況 隨訪1年，192例患者中有60例出現(xiàn)復(fù)發(fā)，占比為31.25%（60/192）。

2.2 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析復(fù)發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、病灶情況等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的單因素分析[例（%）]

2.3 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析Logistic回歸分析顯示：飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染是消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05且OR≥1）。見(jiàn)表2。

表2 消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討論

近些年，消化性潰瘍的發(fā)病率不斷攀升，胃酸、胃蛋白酶持續(xù)性、慢性損傷消化道黏膜是其主要病理基礎(chǔ)，臨床針對(duì)其病理變化實(shí)施針對(duì)性治療，大部分患者能夠獲得理想效果[6]。目前醫(yī)學(xué)技術(shù)治療消化性潰瘍難度不大，經(jīng)1個(gè)月的規(guī)范治療大部分患者均可治愈，但治愈后的高復(fù)發(fā)率問(wèn)題較為棘手，對(duì)患者后續(xù)病情進(jìn)展以及生活質(zhì)量均帶來(lái)不良影響，如何預(yù)防或降低復(fù)發(fā)率是當(dāng)前臨床研究的重難點(diǎn)[7～8]。

消化性潰瘍治愈后出現(xiàn)復(fù)發(fā)與諸多因素相關(guān)，臨床若能全面分析相關(guān)危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，或許能夠降低治愈后的復(fù)發(fā)率[9]。本研究結(jié)果顯示，隨訪發(fā)現(xiàn)192例患者復(fù)發(fā)率為31.25%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對(duì)照組；兩組性別、年齡、病灶數(shù)目、病灶位置等對(duì)比未見(jiàn)差異。Logistic回歸分析：飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。提示消化性潰瘍患者治療后存在較高的復(fù)發(fā)率，飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應(yīng)用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨(dú)立影響因素，應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施。究其原因有以下幾點(diǎn)：（1）消化性潰瘍的發(fā)生與飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系，長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、暴飲暴食或攝入辛辣刺激性食物均會(huì)對(duì)消化道產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶過(guò)多分泌，長(zhǎng)期強(qiáng)烈的刺激胃黏膜，會(huì)使胃黏膜保護(hù)層逐漸被消化掉，長(zhǎng)期處于炎癥反應(yīng)中進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍形成[10]。（2）煙草中含有大量的有害物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙可使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加，消化道黏膜血流量減少，機(jī)體器官、組織功能隨之出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致免疫功能低下；加之煙堿成分會(huì)造成幽門(mén)括約肌松弛，膽汁出現(xiàn)反流，Hp感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加，潰瘍復(fù)發(fā)率隨之升高。（3）長(zhǎng)期酗酒，酒精中的乙醇成分在胃內(nèi)代謝時(shí)，會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)多，對(duì)胃黏膜屏障造成破壞，損傷胃黏膜，導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。（4）病灶面積越大，治愈后形成的瘢痕面積也就越大，會(huì)減弱消化道黏膜對(duì)胃蛋白酶、胃酸的侵蝕性，極易導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)。（5）NSAIDs藥物的使用會(huì)導(dǎo)致胃上皮細(xì)胞脫落，使得消化道血流減少，黏膜的屏障作用被減弱，加之該藥物會(huì)直接進(jìn)入胃黏膜表層細(xì)胞，損傷胃黏膜，增加潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11]。（6）焦慮抑郁等負(fù)面情緒會(huì)對(duì)患者胃腸活動(dòng)造成直接影響，可降低神經(jīng)調(diào)解能力，胃腸的分泌、運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)紊亂，增加胃酸分泌，損傷胃黏膜屏障，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。（7）疾病知識(shí)缺乏使得患者無(wú)法正確認(rèn)識(shí)到疾病的危害，經(jīng)治療癥狀緩解后便會(huì)忽視自身病情，常常自行停藥或減少藥量，導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作[12]。（8）Hp感染會(huì)增加胃泌素表達(dá)，抑制生長(zhǎng)抑素表達(dá)，改變胃內(nèi)環(huán)境，使?jié)儚?fù)發(fā)。

消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)率較高，且影響因素較多，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量。臨床可通過(guò)以下干預(yù)措施預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)：（1）囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習(xí)慣，每日按時(shí)用餐，攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。用餐期間應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐，切勿暴飲暴食，嚴(yán)格限制辛辣刺激類(lèi)食物，告知患者家屬需嚴(yán)格監(jiān)督。（2）向患者說(shuō)明吸煙、酗酒的危害性，盡可能禁煙禁酒，保持良好的生活習(xí)慣[13]。（3）對(duì)于病灶直徑較大的患者，應(yīng)提前向患者說(shuō)明存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需定期復(fù)查，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，注意保暖，避免受涼。（4）盡可能減少NSAIDs使用時(shí)間與使用劑量，若必須使用，需嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，以短時(shí)間為宜，且在餐后服用，以減少藥物刺激[14]。（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，與患者多交流，列舉預(yù)后較好的案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，改善負(fù)面情緒。（6）向患者普及疾病相關(guān)知識(shí)，如疾病發(fā)生機(jī)制、癥狀、復(fù)發(fā)等，并說(shuō)明疾病復(fù)發(fā)與生活方式、飲食習(xí)慣的關(guān)系，使其正確認(rèn)識(shí)疾病，重視自身病情，提升治療依從性。（7）徹底根除Hp感染能夠預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，囑咐患者需嚴(yán)格按照醫(yī)囑足療程、足量用藥，避免藥物中斷無(wú)法根除Hp，以達(dá)到徹底治愈[15]。

綜上所述，消化性潰瘍患者治療后復(fù)發(fā)率較高，飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、NSAIDs應(yīng)用史、潰瘍直徑≥15 mm、焦慮抑郁情緒、疾病知識(shí)缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨(dú)立影響因素，應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。