陳素琴
(福建省莆田市仙游縣總醫(yī)院 仙游 352100)
消化性潰瘍?yōu)榕R床常見的慢性疾病,發(fā)病機制較為復雜,具體病機至今尚未完全明確,以胃、十二指腸最為高發(fā),患者常伴有反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀,嚴重影響患者健康[1]。隨著臨床深入研究以及醫(yī)學技術快速發(fā)展,臨床治療消化性潰瘍的方案越來越多,治療難度明顯降低,經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后大部分患者可獲得痊愈[2]。但受多種因素影響,消化性潰瘍治愈后存在較高的復發(fā)風險,治愈后1年內,胃潰瘍復發(fā)率約50%,而十二指腸潰瘍復發(fā)率高達80%,至今仍未找到有效的應對手段[3]。臨床上消化性潰瘍易反復發(fā)作,復發(fā)后將加重患者病情,增加臨床治療難度,影響患者預后,積極預防疾病復發(fā)有重要的意義[4]。因此,臨床應對消化性潰瘍復發(fā)的相關因素進行深入分析,通過制定相應措施,使患者復發(fā)率盡可能降低。本研究探討消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的相關影響因素及其預防措施。現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年1月醫(yī)院收治的192例消化性潰瘍患者資料,其中女89例,男103例;年齡23~84歲,平均年齡(50.37±6.84)歲;體質量42~86 kg,平均體質量(68.37±5.29)kg;文化程度:小學及以下34例,中專及高中95例,大專及以上63例;病程1個月~6年,平均病程(2.34±0.49)年;病灶直徑5~20 mm,平均直徑(13.32±2.41)mm;發(fā)生部位:胃潰瘍110例,十二指腸潰瘍82例。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(2021-018)。
1.2 入組標準 (1)納入標準:經(jīng)胃鏡或病理活檢確診;均為良性病變;患者意識清楚,可配合臨床研究;臨床資料完整。(2)排除標準:臟器功能衰竭;伴有其他消化系統(tǒng)疾病;伴有精神疾病,無法進行正常交流;哺乳期或妊娠期女性。
1.3 研究方法 所有入選者均經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范治療后痊愈,痊愈判斷標準:(1)臨床痊愈。反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀均消失;(2)形態(tài)學痊愈。經(jīng)消化內鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶徹底愈合,且潛血試驗結果呈陰性。對治愈后的患者進行為期1年的隨訪,統(tǒng)計復發(fā)率,復發(fā)判斷標準:患者再次出現(xiàn)反酸、上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等癥狀,經(jīng)消化內鏡檢查發(fā)現(xiàn)活動性潰瘍。根據(jù)是否復發(fā)將192例消化性潰瘍患者分為復發(fā)組與對照組,兩組資料進行對比,包括性別、飲食習慣、年齡、吸煙、病灶數(shù)目、酗酒、病灶位置、潰瘍直徑、非甾體類抗炎藥物(NSAIDs)應用史、焦慮抑郁情緒[使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[5]評估,均包含20個條目,4級評分法,前者分界值為50分,后者分界值為53分,評分超過界值提示患者存在焦慮抑郁]、疾病知識了解程度(是:患者通過醫(yī)院健康宣教、健康知識手冊等途徑了解過疾?。环瘢何戳私膺^相關疾病知識)、隨訪終末期出現(xiàn)幽門螺桿菌(Hp)感染,分析消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的相關影響因素。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計學分析軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗;多因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 復發(fā)情況 隨訪1年,192例患者中有60例出現(xiàn)復發(fā),占比為31.25%(60/192)。
2.2 消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的單因素分析復發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組性別、年齡、病灶情況等對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的單因素分析[例(%)]
2.3 消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的多因素分析Logistic回歸分析顯示:飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。
表2 消化性潰瘍患者治療后復發(fā)的多因素分析
近些年,消化性潰瘍的發(fā)病率不斷攀升,胃酸、胃蛋白酶持續(xù)性、慢性損傷消化道黏膜是其主要病理基礎,臨床針對其病理變化實施針對性治療,大部分患者能夠獲得理想效果[6]。目前醫(yī)學技術治療消化性潰瘍難度不大,經(jīng)1個月的規(guī)范治療大部分患者均可治愈,但治愈后的高復發(fā)率問題較為棘手,對患者后續(xù)病情進展以及生活質量均帶來不良影響,如何預防或降低復發(fā)率是當前臨床研究的重難點[7~8]。
消化性潰瘍治愈后出現(xiàn)復發(fā)與諸多因素相關,臨床若能全面分析相關危險因素,并制定相應的干預措施,或許能夠降低治愈后的復發(fā)率[9]。本研究結果顯示,隨訪發(fā)現(xiàn)192例患者復發(fā)率為31.25%。單因素分析發(fā)現(xiàn),復發(fā)組飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染占比均高于對照組;兩組性別、年齡、病灶數(shù)目、病灶位置等對比未見差異。Logistic回歸分析:飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是導致復發(fā)的危險因素。提示消化性潰瘍患者治療后存在較高的復發(fā)率,飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、潰瘍直徑≥15 mm、NSAIDs應用史、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素,應針對高危因素制定預防措施。究其原因有以下幾點:(1)消化性潰瘍的發(fā)生與飲食習慣存在密切關系,長期不規(guī)律飲食、暴飲暴食或攝入辛辣刺激性食物均會對消化道產(chǎn)生刺激,導致胃酸、胃蛋白酶過多分泌,長期強烈的刺激胃黏膜,會使胃黏膜保護層逐漸被消化掉,長期處于炎癥反應中進而導致潰瘍形成[10]。(2)煙草中含有大量的有害物質,長期吸煙可使胃酸、胃蛋白酶的分泌增加,消化道黏膜血流量減少,機體器官、組織功能隨之出現(xiàn)紊亂,導致免疫功能低下;加之煙堿成分會造成幽門括約肌松弛,膽汁出現(xiàn)反流,Hp感染風險大大增加,潰瘍復發(fā)率隨之升高。(3)長期酗酒,酒精中的乙醇成分在胃內代謝時,會產(chǎn)生強烈刺激,導致胃酸分泌過多,對胃黏膜屏障造成破壞,損傷胃黏膜,導致潰瘍復發(fā)。(4)病灶面積越大,治愈后形成的瘢痕面積也就越大,會減弱消化道黏膜對胃蛋白酶、胃酸的侵蝕性,極易導致潰瘍復發(fā)。(5)NSAIDs藥物的使用會導致胃上皮細胞脫落,使得消化道血流減少,黏膜的屏障作用被減弱,加之該藥物會直接進入胃黏膜表層細胞,損傷胃黏膜,增加潰瘍復發(fā)風險[11]。(6)焦慮抑郁等負面情緒會對患者胃腸活動造成直接影響,可降低神經(jīng)調解能力,胃腸的分泌、運動功能出現(xiàn)紊亂,增加胃酸分泌,損傷胃黏膜屏障,導致疾病復發(fā)。(7)疾病知識缺乏使得患者無法正確認識到疾病的危害,經(jīng)治療癥狀緩解后便會忽視自身病情,常常自行停藥或減少藥量,導致疾病反復發(fā)作[12]。(8)Hp感染會增加胃泌素表達,抑制生長抑素表達,改變胃內環(huán)境,使?jié)儚桶l(fā)。
消化性潰瘍患者治療后復發(fā)率較高,且影響因素較多,臨床應針對高危因素制定預防措施,以降低復發(fā)率,提升患者生活質量。臨床可通過以下干預措施預防消化性潰瘍復發(fā):(1)囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食與生活習慣,每日按時用餐,攝入營養(yǎng)豐富、易消化的食物,保持營養(yǎng)均衡。用餐期間應細嚼慢咽,少食多餐,切勿暴飲暴食,嚴格限制辛辣刺激類食物,告知患者家屬需嚴格監(jiān)督。(2)向患者說明吸煙、酗酒的危害性,盡可能禁煙禁酒,保持良好的生活習慣[13]。(3)對于病灶直徑較大的患者,應提前向患者說明存在較高的復發(fā)風險,需定期復查,必要時遵醫(yī)囑口服藥物進行預防性治療,注意保暖,避免受涼。(4)盡可能減少NSAIDs使用時間與使用劑量,若必須使用,需嚴格按照醫(yī)囑進行,以短時間為宜,且在餐后服用,以減少藥物刺激[14]。(5)指導患者進行放松訓練,與患者多交流,列舉預后較好的案例,增強患者康復信心,改善負面情緒。(6)向患者普及疾病相關知識,如疾病發(fā)生機制、癥狀、復發(fā)等,并說明疾病復發(fā)與生活方式、飲食習慣的關系,使其正確認識疾病,重視自身病情,提升治療依從性。(7)徹底根除Hp感染能夠預防潰瘍復發(fā),囑咐患者需嚴格按照醫(yī)囑足療程、足量用藥,避免藥物中斷無法根除Hp,以達到徹底治愈[15]。
綜上所述,消化性潰瘍患者治療后復發(fā)率較高,飲食不規(guī)律、吸煙、酗酒、NSAIDs應用史、潰瘍直徑≥15 mm、焦慮抑郁情緒、疾病知識缺乏、隨訪終末期Hp感染是其獨立影響因素,應針對高危因素制定預防措施,以降低復發(fā)風險。