中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究進展*

劉紅蕓 吳飛華 余文婷#

（1江西中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生 南昌 330006；2江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

原發(fā)性痛經(jīng)是指女性生殖系統(tǒng)無器質性病變的痛經(jīng)，在女性月經(jīng)來潮前后或月經(jīng)來潮時出現(xiàn)下腹部脹痛或隱痛，疼痛可放射至腹股溝、大腿內側或腰骶部，時有墜脹感，部分女性伴有腰部酸痛、頭暈頭痛、惡心嘔吐、神疲乏力、腹瀉腹脹、心慌心悸等癥狀，程度較重時可出現(xiàn)面色蒼白、畏寒肢冷、冷汗淋漓、全身抽搐甚至昏厥的情況。其發(fā)生率占痛經(jīng)的90%以上[1]，對女性的情緒、工作和生活質量有一定影響。目前西醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)主要以非甾體抗炎藥和避孕藥為主，該類藥物主要通過抑制前列腺素的合成與釋放，從而減輕或消除痛經(jīng)的癥狀[2]。中藥穴位貼敷作為一種以中醫(yī)基礎理論和經(jīng)絡學說為基礎的中醫(yī)外治法，臨床療效較好且副作用少，治療原發(fā)性痛經(jīng)具有一定的優(yōu)勢?，F(xiàn)綜述如下：

1 原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)病因病機

原發(fā)性痛經(jīng)在中醫(yī)學中被稱為“痛經(jīng)”或“經(jīng)行腹痛”，古籍中有關于痛經(jīng)的記載最早見于張仲景的《金匱要略方論》，婦人雜病脈癥并治曰：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之[3]?！泵枋龀隽送唇?jīng)的部位在少腹，有周期性發(fā)作的特點，并提出用土瓜根散進行治療，土瓜根散由土瓜根、芍藥、桂枝、蟲組成，其中土瓜根、蟲為破血化瘀之品，芍藥柔肝止痛，桂枝性溫，有通陽行滯之意，兩者相伍調和營氣，全方起到破血祛瘀、調營通經(jīng)止痛的作用。故認為血瘀為痛經(jīng)發(fā)病的主要病因病機?！吨T病源候論》有“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣……風冷與血氣相擊，故令痛也[4]”的記載，闡述了婦女值經(jīng)期氣血不足，血?？仗摚耙浊秩霗C體，寒凝血瘀，氣血不行以致痛經(jīng)的機理，《婦人大全良方》曰：“若經(jīng)道不通，繞臍寒疝痛徹，其脈沉緊。此由寒氣客于血室，血凝不行，結積血為氣所沖，新血與故血相搏，所以發(fā)痛。譬如天寒地凍，水凝成冰，宜溫經(jīng)湯[5]?！标U述了因寒客血室，致寒凝血瘀，瘀阻則氣滯不行，最終致痛經(jīng)的發(fā)病機理，其疼痛部位在臍腹，疼痛程度重，宜用溫經(jīng)止痛、活血祛瘀之溫經(jīng)湯?！陡登嘀髋啤分姓J為痛經(jīng)涉及肝、腎、脾三臟[6]。肝性升發(fā)條達，主疏泄，肝失疏泄則氣郁，故傅山提出肝氣郁結、氣郁化火、肝氣上逆等病機。根據(jù)五行相生相克理論，肝腎為母子關系，相生相克，肝郁化火，劫奪腎陰，腎陰精不足無以濡養(yǎng)肝木，最終影響肝的疏泄功能致痛經(jīng)，故云：“婦人有少腹病于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎。”脾為后天之本，脾虛木乘，肝氣不疏，郁而氣滯致痛經(jīng)，故行經(jīng)后少腹疼痛中。“水不能生木，而肝木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作疼。”清朝吳謙《醫(yī)宗金鑒》云：“凡經(jīng)來腹痛，在經(jīng)后痛則為氣血虛弱，經(jīng)前痛則為氣血凝滯[7]?！标U明了痛經(jīng)在經(jīng)前經(jīng)后的發(fā)病機制不同，發(fā)生在月經(jīng)來潮之前為滯，發(fā)生在月經(jīng)來潮之后為虛。

現(xiàn)代醫(yī)家在前人基礎上結合自己的臨證經(jīng)驗對原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機作了不同的論述。夏桂成提出原發(fā)性痛常發(fā)生在女性初潮后，與腎氣、天癸密切相關，若腎陽偏虛，則癸水中陽水不足，不能溶解子宮血海內的脂膜瘀濁，因而排經(jīng)不暢，不通則痛也，故認為腎虛血瘀是本病的主要病機[8]。李邵林等認為人體正氣不足時，外感因素或內傷因素導致邪伏體內，而婦人在經(jīng)期前后沖任氣血變化急驟，正氣運行異常，伏邪乘亂發(fā)作致病，故提出原發(fā)性痛經(jīng)的病因病機為正氣不足、伏邪致病[9]。郭志強提出婦人素體“陰常不足，陽亦常虛”的觀點，認為脾腎陽虛是原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病之本，而瘀血為重要的病理產(chǎn)物[10]。付宏偉等以肝的生理功能為理論基礎，提出“惡血歸肝”的觀點，認為痛經(jīng)的基本病機是肝郁氣滯、氣滯血瘀，不通則痛，在治療上主張疏肝解郁、活血祛瘀[11]。

綜上所述，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制可概括為“不通則痛”和“不榮則痛”，其病位主要在沖任、胞宮，以氣血為變化，氣滯、血瘀、寒濕等為病理因素。因此在治療上應從整體出發(fā)，辨其虛實、寒熱，在氣、在血。將辨病與辨證相結合，以“急則治其標，緩則治其本”為原則，采用不同的治療方法，在臨床上靈活運用。

2 中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的機制

穴位貼敷以中醫(yī)基礎理論為原則，以經(jīng)絡學說為依據(jù)，在穴位上貼敷中藥，通過藥物和穴位的共同作用以防治疾病?！鹅`樞經(jīng)》道：“經(jīng)脈者，所以決生死，處百病，調虛實，不可不通?！苯?jīng)絡是人體營衛(wèi)氣血循環(huán)運行出入的通道，腧穴作為經(jīng)絡循環(huán)通路上的交匯點，能夠起到調節(jié)臟腑、平衡陰陽的作用。而中藥穴位貼敷作用于人體，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用，藥物因其性味歸經(jīng)的不同可對人體局部氣血進行調整，穴位刺激配合藥物外敷增加了藥物本身的功效，中藥在皮膚溫熱環(huán)境中也更易于吸收，由此增強了藥物的作用。藥物外敷于穴位上則可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡之氣，調動經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮行氣血、營陰陽等作用，兩者之間相互影響、相互作用、相互補充，共同發(fā)揮了整體疊加的治療作用。且中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，通過人體對藥物的吸收與穴位刺激的雙重作用達到治療效果，具有操作簡便、療效持續(xù)、安全性好等特點。賀艷萍等[12]認為中藥與穴位經(jīng)絡之間相互作用，相互影響，相互補充，能夠使藥物對機體起到局部刺激、經(jīng)絡傳導、透皮吸收等作用。

3 中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用

通過查閱近5年來關于中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究報道，發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用廣泛，治療方式多樣，可單純使用中藥穴位貼敷，或采用中藥穴位貼敷聯(lián)合針刺、艾灸、耳穴等外治法，或聯(lián)合內治法，臨床療效均得到證實，現(xiàn)詳述如下：

3.1 單純中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 單純中藥穴位貼敷指單純運用中藥穴位貼敷治療疾病的一種方法。蘇曉華取中極、血海、三陰交等穴位，對150例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者采用單純穴位貼敷治療與口服藥物組的治療效果進行了臨床對照研究，結果表明穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，可明顯緩解患者痛經(jīng)癥狀，降低疼痛程度[13]。朱理芬等取神闕、關元、腎俞、腰陽關、子宮五個穴位，對寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)患者進行單純穴位貼敷治療，對照組予對乙酰氨基酚片進行治療，研究證明研究組總有效率高于對照組[14]。翁小瓊取命門穴予穴位貼敷治療，與口服布洛芬治療的效果進行對比，結果穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的遠期療效明顯優(yōu)于布洛芬[15]。李晶運用中藥貼敷關元穴、氣海穴、神闕穴等穴位治療原發(fā)性痛經(jīng)，與單純進行護理干預的對照組進行對比，結果顯示觀察組在調節(jié)患者體內血清前列腺素水平，提高臨床療效，緩解患者疼痛程度等方面均優(yōu)于對照組[16]。胡年春等采用中藥貼敷關元穴、神闕穴治療女性學生原發(fā)性痛經(jīng)，與單純使用芬必得緩釋膠囊的對照組相比，療效優(yōu)于對照組，結論顯示中藥穴位貼敷能明顯改善女性學生的原發(fā)性痛經(jīng)疼痛程度和腰酸、惡心、腹瀉等相關伴隨癥狀[17]。梁春云等對中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效進行了Meta分析，共納入14篇符合條件的文獻，涉及患者1 165例，Meta分析結果表明中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果較好[18]。熊森林等通過數(shù)據(jù)挖掘，提取并分析出治療原發(fā)性痛經(jīng)使用頻率居前五位的穴位分別是關元、神闕、中極、氣海、三陰交，而使用頻率前五位的藥物分別是肉桂、當歸、延胡索、細辛、川芎[19]。從選穴上分析，所選腧穴多遵循“腧穴所在，主治所在”的近治規(guī)律，直接刺激疾病所在位置。穴位多集中在任脈，任脈起于胞中，為“陰脈之?！保偹揪?、血、津、液，任脈之氣通暢，則胞宮行經(jīng)順暢，若任脈不通，胞宮氣血停滯不行則成瘀，故以任脈穴位為主穴，能夠起到行氣通絡、調暢氣血的效果。從藥物選擇上分析，中藥穴位貼敷所使用藥物藥性多偏溫熱，有利于升發(fā)陽氣、溫里散寒，促進氣血運行，使經(jīng)水暢行，通則不痛。

3.2 穴位貼敷聯(lián)合針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 原發(fā)性痛經(jīng)主要病機為“不通則痛”，故治療方面促進經(jīng)絡通暢尤為重要?！秼D人大全良方》中提到“夫婦人月水不調者，由勞傷氣血致體虛，風冷之氣乘也。若風冷之氣客于胞內，傷于沖任之脈，損手太陽、少陰之經(jīng)”。值婦女經(jīng)期，沖任氣血虧虛，寒邪入侵，寒邪易傷陽氣，收引凝滯，經(jīng)脈寒凝致氣血運行不暢，瘀血內停于胞宮，不通則痛，固見痛經(jīng)。針刺能夠起到疏通經(jīng)絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，若經(jīng)絡通暢，則氣血濡養(yǎng)功能正常，沖任得養(yǎng)，胞宮瘀血自除。葉田等運用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療寒凝血瘀型痛經(jīng)，對照組予普通針刺聯(lián)合TDP照射的治療方法，結果表明針刺聯(lián)合穴位貼敷在改善患者痛經(jīng)癥狀，提升總體療效方面均優(yōu)于對照組[20]。陳穎雯采用針刺配合“溫經(jīng)暖宮貼”穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，與單純口服布洛芬緩釋膠囊治療的對照組相比，治療組的遠期療效優(yōu)于對照組[21]。呂瑤等采用針刺配合穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，與單純口服艾附暖宮丸治療進行對比，臨床研究結果表明針刺配合穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)療效確切[22]。

3.3 中藥穴位貼敷聯(lián)合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 “寒”為原發(fā)性痛經(jīng)的重要病理因素，《素問·調經(jīng)論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不能流，溫則消而去之”。經(jīng)血出于胞宮，胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無不以血為本，以氣為用，若寒邪侵襲沖任胞宮，則寒凝血瘀，氣不得行，不通則痛，故在治療上宜溫之。艾灸是利用艾葉的溫熱藥性和施灸時產(chǎn)生的熱量，從皮表滲透到腧穴達到溫經(jīng)散寒、活血通絡止痛的目的，聯(lián)合中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效更加顯著。姚雪等采用中藥穴位貼敷聯(lián)合熱敏灸治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者，對照組予田七痛經(jīng)膠囊，結論表明研究組在緩解痛經(jīng)癥狀，調節(jié)子宮內分泌激素含量等方面均優(yōu)于對照組[23]。關琦等對熱敏灸聯(lián)合中藥穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的療效進行臨床觀察研究，與單純用中藥穴位貼敷神闕穴和雙側子宮穴的對照組相比，研究組總有效率高于對照組[24]。

3.4 穴位貼敷聯(lián)合中藥內治法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 郎艷華等運用穴位貼敷聯(lián)合血府逐瘀湯治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，對照組予單純口服血府逐瘀湯進行治療，結果表明研究組在改善患者疼痛癥狀，提高臨床療效方面均優(yōu)于對照組[25]。吳會珍等將中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的患者作為對照組，與口服血府逐瘀顆粒聯(lián)合穴位敷貼治療原發(fā)性痛經(jīng)的患者進行對比，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，穴位貼敷聯(lián)合血府逐瘀顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)能顯著改善患者的血液流變學指標，促進局部血液循環(huán)[26]。張慶采用溫經(jīng)止痛方聯(lián)合穴位貼敷神闕穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，對照組采用口服布洛芬膠囊治療，結果顯示研究組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義[27]。巫婷等運用二草調經(jīng)湯配合香桂穴位貼敷法治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，與口服止痛藥的對照組進行比較，發(fā)現(xiàn)研究組總有效率高于對照組[28]。吳慧萍等以單純口服布洛芬緩釋膠囊治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)的患者作為參照組，治療組給予溫經(jīng)湯聯(lián)合穴位貼敷治療，臨床研究結果表明溫經(jīng)湯與穴位貼敷聯(lián)合用于寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者的治療中，臨床優(yōu)勢明顯，可有效縮短痛經(jīng)時間，緩解痛經(jīng)程度，同時改善前列腺素水平，提高臨床效果[29]。通過臨床文獻分析，中藥內治法所選方劑多有溫經(jīng)散寒、行氣化滯、活血散瘀等功效，潘文通過數(shù)據(jù)挖掘分析得出中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的核心藥物為當歸，當歸既補血又活血，又有溫經(jīng)散寒止痛之效，首選與止痛、行氣、散瘀類藥物配伍，這也充分說明了原發(fā)性痛經(jīng)與寒凝、氣滯、血瘀等病理因素密切相關[30]。

3.5 穴位貼敷聯(lián)合其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 喬林靜等以采用單純穴位貼敷治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者為對照組，聯(lián)用穴位貼敷與灌耳療法治療為研究組，研究組治療后總有效率高于對照組[31]。李曉玲等提出患者在痛經(jīng)疼痛發(fā)作期取俯臥位和仰臥位隔日交替進行電針治療，緩解期給予耳穴貼壓和穴位貼敷治療；對照組在痛經(jīng)疼痛發(fā)作期單純口服芬必得治療，結果表明電針配合耳穴貼壓和穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著[32]。陳燕萍等以單純中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)為對照組，發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷聯(lián)合心理健康教育能夠有效改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的疼痛程度，提高患者生活質量[33]。除此之外，還有醫(yī)家運用推拿按摩、紅外線理療、穴位注射等多種方式聯(lián)合中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床上取得了滿意的療效。

3.6 其他療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床應用 現(xiàn)代醫(yī)家提出運用中藥精油、中藥灌腸、穴位注射、臍療法、復合療法、推拿按摩、氣功療法、心理干預等多種方法治療原發(fā)性痛經(jīng)，臨床研究表明以上幾種外治法均能提高總有效率，在一定程度上改善了患者的痛經(jīng)癥狀，在此不做詳述。

4 小結

中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)從整體觀念出發(fā)，以中醫(yī)基礎理論為核心，結合患者體質、癥狀、月經(jīng)情況，將原發(fā)性痛經(jīng)分為腎虛血瘀證、氣血虛弱證、寒凝血瘀證、氣滯血瘀證、濕熱瘀阻證等多種證型。臨床實際應用中考慮經(jīng)期沖任氣血的特殊變化，結合不同證候，在治療上以調理沖任氣血為主，再根據(jù)辨證施以溫經(jīng)散寒、行氣活血、祛瘀止痛等治法。中藥穴位貼敷作為中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用外治法，所用藥物性多偏辛溫，能走能散，溫熱之性可促進藥物的局部吸收，起到溫通陽氣、發(fā)散里寒、活血行氣的作用，藥物依據(jù)其歸經(jīng)也可直接作用于經(jīng)絡臟腑。而中藥作用于特定穴位上又可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣運行，循經(jīng)絡入臟腑，調動全身精、血、津、液布散，調暢沖任氣血，則經(jīng)血得下，對原發(fā)性痛經(jīng)起到雙重治療作用。中藥穴位貼敷在應用過程中安全性高，副作用小，標本兼治，操作方便，經(jīng)濟實惠，臨床療效較好且應用廣泛，對于存在對西藥不敏感或耐受，且容易引起胃腸道不適及肝腎功能損害等不良反應的患者，運用具有明顯優(yōu)勢。

在現(xiàn)階段中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)大部分臨床研究存在以下幾個問題：（1）對原發(fā)性痛經(jīng)的診斷和臨床療效評定缺乏統(tǒng)一權威標準。（2）各醫(yī)家使用中醫(yī)藥穴位貼敷所選擇的藥物及穴位具有較大差異性，且療效機制尚未明確。（3）缺少大樣本、多中心的對照研究。在今后的研究中，我們將完善原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標準和臨床療效評定標準，在研究中注意優(yōu)化中藥穴位貼敷的藥物組成和穴位選擇，提高中藥穴位貼敷的療效，同時進一步進行循證醫(yī)學研究，闡明中藥穴位貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的具體機制。