體位管理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防效果

趙翠

(商丘市第一人民醫(yī)院 感染管理科，河南 商丘 476100)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)骨折患者的重要治療方式，但髖關(guān)節(jié)骨折后患者喪失行動(dòng)能力，加之該術(shù)式對患者創(chuàng)傷性較大，患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，限制患者胸廓橫膈運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致胃液反流、口咽部分泌物流向肺底，滋生肺部細(xì)菌，進(jìn)而誘發(fā)肺部感染[1-2]。而一旦確診肺部感染不僅延長患者住院時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可進(jìn)展為呼吸衰竭，導(dǎo)致患者病死，危害患者生命健康[3]。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，患者體位與肺部感染存在密切的相關(guān)性，正確的體位是減少術(shù)后肺部感染發(fā)生的有效措施之一[4]。體位管理干預(yù)是在患者休息和適應(yīng)醫(yī)療時(shí)需要采取的一種姿勢護(hù)理措施，適當(dāng)?shù)捏w位護(hù)理在緩解患者臨床癥狀、預(yù)防疾病并發(fā)癥中具有良好的作用[5]。鑒于此，為進(jìn)一步降低人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究旨在探討體位管理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期肺部感染的預(yù)防效果中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2021年12月商丘市第一人民醫(yī)院人工髖關(guān)節(jié)置換患者105 例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(53例)和觀察組(52例)。對照組中男29例，女24例；年齡40～75歲，平均(61.70±5.23)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg·m-2，平均(21.36±2.31)kg·m-2；骨折類型：股骨頸骨折24例，粗隆間骨折29例。觀察組中男27例，女25例；年齡43～72歲，平均(62.57±5.67)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg·m-2，平均(21.42±2.16)kg·m-2；骨折類型：股骨頸骨折28 例，粗隆間骨折24 例。兩組患者一般資料比較，有可對比性(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)生查體、X線檢查確診為髖關(guān)節(jié)骨折；②接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且進(jìn)程順利；③及時(shí)送往醫(yī)院救治；④患者依從性良好，可配合完成本次研究調(diào)查；⑤于商丘市第一人民醫(yī)院建卡，定期至院復(fù)檢。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎等骨科疾病者；②既往存在髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史、手術(shù)史者或髖關(guān)節(jié)先天發(fā)育不良者；③合并肝、腎器官功能障礙者；④先天肺功能不全的患者；⑤既往存在肺部創(chuàng)傷史、手術(shù)史者；⑥既往存在煙酒成癮史、藥物濫用史或吸毒史者；⑦接受肺移植手術(shù)者；⑧合并凝血功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)干預(yù)措施。(1)術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：于患者入院后進(jìn)行詳細(xì)、全面的檢查，并對合并基礎(chǔ)疾病者給予對應(yīng)干預(yù)措施，使各重要器官功能接近正常。評估患者排便習(xí)慣，給予飲食支持便于教導(dǎo)患者排便。訓(xùn)練雙下肢股四頭肌等長等張收縮鍛煉以及踝關(guān)節(jié)背伸和屈曲鍛煉，并教授患者如何進(jìn)行深呼吸，以強(qiáng)化肺功能。(2)術(shù)中干預(yù)：術(shù)中對患者采取個(gè)性化護(hù)理措施，密切監(jiān)測患者生命體征；對口干患者給予濕潤唇膏，增強(qiáng)其舒適感；于患者非手術(shù)部位覆蓋毛毯，做好保溫工作。術(shù)中沖洗時(shí)保持傷口外周敷料處于干燥清潔狀態(tài)，避免發(fā)生感染。(3)術(shù)后干預(yù)措施：于術(shù)后早期運(yùn)用有效的止痛方法轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解術(shù)后疼痛，并于術(shù)后1～2 d采取收縮舒張鍛煉股四頭肌等長等張收縮及踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，術(shù)后1周，若患者可維持正常體溫，并且手術(shù)切口處未發(fā)生滲血、發(fā)紅發(fā)熱情況，給予患者髖關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。此外，術(shù)后醫(yī)務(wù)人員也需注意了解患者訴求，密切觀察患者體溫、雙下肢顏色以及腫脹程度。

1.3.2觀察組 接受體位管理干預(yù)措施。(1)術(shù)前評估：對患者置換關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌肉力量、活動(dòng)步態(tài)等進(jìn)行評估，明確患者具體功能變化的實(shí)際情況，并制定住院期間不同時(shí)間段的康復(fù)目標(biāo)及實(shí)施內(nèi)容。指導(dǎo)患者熟練掌握下肢日常訓(xùn)練程度，并借助醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行平地和臺(tái)階移動(dòng)等基礎(chǔ)行走訓(xùn)練。(2)體位管理干預(yù)。①搬運(yùn)體位：取平臥位，將患者雙腿外展中立使梯形枕放置于患者雙腿之間，并采用綁帶固定患者下肢，3名醫(yī)務(wù)人員相互配合，使用轉(zhuǎn)移搬運(yùn)法。②階段體位：術(shù)后1 d，患者取中立位，去除梯形枕頭，并指導(dǎo)患者伸展下肢，做3點(diǎn)支撐引體抬臀運(yùn)動(dòng)。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)和髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，搖床斜坡臥位40°，髖關(guān)節(jié)屈曲10°。術(shù)后3～6 d，幫助患者做床上運(yùn)動(dòng)，患肢外展屈髖45°以下，并搖床至45°，避免髖關(guān)節(jié)向后脫位；術(shù)后7～11 d緩慢搖床90°，在平臥側(cè)翻時(shí)于患者下肢間放置軟枕。術(shù)后2～3周輔助患者采取下床進(jìn)行短暫活動(dòng)，將患肢外展屈髖45°以下，于站立時(shí)保持外展中立位。術(shù)后4周采取健側(cè)臥位及坐位，側(cè)臥時(shí)患肢下墊海綿墊。術(shù)后1～3個(gè)月患者禁止采取患側(cè)臥位，并維持向外展中立位為15°～30°。③排泄體位：教導(dǎo)患者如何于床上排便，并采取側(cè)臥位進(jìn)行排便，若需下地排便則升高坐便器。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用中文版牛津髖關(guān)節(jié)功能量表[6]評估患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該量表包含髖關(guān)節(jié)畸形(0～4分)、疼痛(0～44分)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度(0～5分)以及功能性活動(dòng)(0～47分)4個(gè)維度，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。兩組下肢深靜脈血栓、低血壓發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)功能量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能量表評分比較分)

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)骨折的重要手段，可有效糾正髖關(guān)節(jié)畸形，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，但因患者術(shù)后臥床時(shí)間較久，影響肺部正常運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。既往人工髖關(guān)節(jié)置換患者護(hù)理措施較為常規(guī)，雖可于一定程度上促進(jìn)患者恢復(fù)，但對圍手術(shù)期并發(fā)癥缺乏針對性干預(yù)措施，需尋找其他方案以促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換患者康復(fù)。而舒適、科學(xué)的體位可維持患者多部位肌群平衡，保持人體骨關(guān)節(jié)、肌肉韌帶的穩(wěn)定性，對促進(jìn)患者恢復(fù)和規(guī)避人工髖關(guān)節(jié)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[9-10]。故而，臨床可對人工髖關(guān)節(jié)患者制定針對性體位干預(yù)方案，以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

體位管理措施為一種姿勢管理干預(yù)方案，通過不斷變換患者體位來針對性鍛煉患者核心肌群，可幫助患者促進(jìn)術(shù)后肢體功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示體位管理措施可有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于：髖關(guān)節(jié)部位較靠近臀部，患者一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，受疼痛以及牽引裝置的影響，患者無法主動(dòng)移動(dòng)自身軀體，喪失自主行動(dòng)能力，而體位管理措施于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)行走訓(xùn)練，可有效提高肌肉力量，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)[11-12]。術(shù)后早期進(jìn)行搬運(yùn)體位可有效提升患者術(shù)后臥床舒適度，避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)收、外旋等不良情況，降低身體對皮膚的垂直壓力，可有效防止胃液反流，促進(jìn)患者肺胸廓橫膈運(yùn)動(dòng)，避免肺部滋生細(xì)菌，可有效降低圍手術(shù)期肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。此外，已有研究指出，及時(shí)更換人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位，可有效加速下肢肌肉內(nèi)血液流通速度，避免下肢靜脈血栓、低血壓等其他并發(fā)癥的發(fā)生[15-16]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個(gè)月后，兩組髖關(guān)節(jié)功能量表評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，提示體位管理干預(yù)可有效促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)置換患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析原因在于：體位管理中指導(dǎo)患者術(shù)后采取階段體位，并進(jìn)行抬臀、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸等肌肉訓(xùn)練措施，可有效強(qiáng)化肌肉力量，利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式，體位管理干預(yù)于患者患肢下加用海綿墊，不僅可有效緩解膝關(guān)節(jié)以及髖關(guān)節(jié)的受壓程度，縮減受壓時(shí)間，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義[17-18]。

綜上所述，體位管理措施可有效降低人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。