延續(xù)性護理干預對脛腓骨骨折患者術后功能鍛煉及生活能力的影響

劉舒琦，王海霞，郭晶晶

(鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000)

脛腓骨骨折是下肢長骨中常見的一種損傷類型，多見于交通事故、意外摔傷以及重物壓傷等，內(nèi)固定手術是主要的治療手段，以使骨折復位，但是術后恢復時間一般較長，尤其是在出院后患者需要堅持進行長期的功能鍛煉，恢復下肢的承重功能并預防術后并發(fā)癥，對于患者康復具有重要意義[1-2]。延續(xù)性護理目前越來越受到醫(yī)護人員的重視，其通過制定一系列的計劃方案，并進行隨訪和指導，以確?；颊邚尼t(yī)院到家庭的護理延續(xù)，使其在恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，同時幫助患者及家屬提高自我護理能力，促進提高骨折手術后康復訓練的依從性[3-4]。本研究觀察延續(xù)性護理干預對脛腓骨骨折患者術后功能鍛煉及生活質(zhì)量的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象選擇2016年7月至2021年6月在鄭州市第二人民醫(yī)院住院的112例脛腓骨骨折患者作為研究對象，均接受內(nèi)固定手術治療，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各56例。其中觀察組男36例，女20例，年齡21～65(39.98±7.38)歲；致傷因素交通事故、意外摔傷，重物壓傷分別為30、17和9例；左側(cè)骨折24例，右側(cè)骨折32例；受教育程度高中(中專)及以下31例，大專及以上25例。對照組男34例，女22例，年齡23～66(39.29±7.65)歲；致傷因素交通事故、意外摔傷、重物壓傷分別為28、18和10例；左側(cè)骨折25例，右側(cè)骨折31例；受教育程度高中(中專)及以下29例，大專及以上27例。兩組患者一般資料比較(性別、年齡、致傷因素、骨折部位及受教育程度)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準(1)納入：①經(jīng)X線或CT檢查確定脛腓骨骨折；②年齡≥18歲；③具有內(nèi)固定手術適應證；④對本研究知悉并簽署知情同意書。(2)排除：①有惡性腫瘤、重要器官和其他組織嚴重受損、凝血功能障礙；②存在手術禁忌證；③存在下肢手術史；④中途放棄本次研究；⑤存在溝通交流異常，例如聽力障礙、語言障礙或精神疾病等。

1.3 護理方法兩組患者均接受內(nèi)固定手術治療，對照組在圍手術期接受病房巡視、病情監(jiān)測、術前準備、并發(fā)癥防范、健康教育、飲食指導、肢體鍛煉以及出院前告知等常規(guī)護理。觀察組患者增加延續(xù)性護理，包括以下內(nèi)容。(1)延續(xù)性護理方案的制定。由護士長組織主治醫(yī)師、高年資護士等查閱、收集相關資料，了解脛腓骨骨折術后骨骼愈合、肌肉恢復以及功能鍛煉等內(nèi)容，并通過集體討論，確定延續(xù)性護理方案；同時護士長組織科內(nèi)所有護理人員進行培訓，使其了解延續(xù)性護理的意義、術后康復鍛煉的要點、隨訪溝通的技巧等，保證方案的順利實施。(2)出院時的評估和指導。出院前由科室醫(yī)生和護士對患者術后病情、下肢活動情況以及機體功能恢復等進行評估，根據(jù)延續(xù)性護理方案，向患者和家屬有針對性地介紹出院后康復鍛煉計劃、自我護理要點、飲食運動事項以及緊急情況處理等，做到全面細致、通俗易懂，同時向患者發(fā)放出院健康宣教材料，使其能夠更好地理解延續(xù)性護理內(nèi)容，并建立出院管理微信群，便于跟蹤隨訪。(3)出院后的跟蹤隨訪。出院后，護理人員每間隔2～4周通過電話、微信等方式聯(lián)系患者，做好延續(xù)性護理服務，首先應了解患者目前下肢功能情況和復查結(jié)果，給予合理化指導，例如出院居家即可臥位進行雙下肢抗阻力鍛煉、股四頭肌等長收縮鍛煉，并加大踝關節(jié)背伸跖屈功能和勾腳繃腿的鍛煉力度；出院2～4周可扶雙拐進行站立鍛煉以及踝、膝、髖關節(jié)的主動屈伸功能鍛煉，并可借助助行器進行行走訓練；出院4～8周繼續(xù)增加下肢關節(jié)的屈伸鍛煉，活動范圍可至90°，完成直腿抬高、髖關節(jié)外展內(nèi)收、下肢內(nèi)旋外旋和內(nèi)收外展等活動，并逐步增加負重力量和動作幅度；出院8～12周可根據(jù)恢復情況，如骨折線模糊應逐漸去除雙拐和助行器，恢復下肢負重力，如骨折線清晰應繼續(xù)張力性功能鍛煉，避免過大負重。護理人員應根據(jù)上傳的圖片或視頻，及時指出存在的問題，必要時可進行現(xiàn)場指導，保證院外護理方案的得以有效實施。延續(xù)性護理時間為3個月。

1.4 觀察指標(1)康復效果。優(yōu)為出院后3個月檢查可見骨折愈合，下肢功能恢復，活動度無異常，無相關并發(fā)癥；良為出院后3個月檢查可見骨折愈合，下肢功能和有顯著改善，活動度輕微受限，無相關并發(fā)癥或并發(fā)癥輕微；一般為出院后3個月骨折愈合情況、下肢功能和活動度均有好轉(zhuǎn)，但并不理想，存在術后并發(fā)癥；差為出院后3個月骨折愈合情況、下肢功能和活動度無變化，存在較嚴重的術后并發(fā)癥。(2)關節(jié)功能。出院時和出院后3個月，兩組患者采用Lysholm膝關節(jié)評分量表對關節(jié)功能進行評價[5]，滿分為100分，評分越高說明關節(jié)功能恢復越好。(3)生活能力。出院時和出院后3個月，兩組患者采用日常生活活動能力(activity of daily living，ADL)量表進行評價[6]，滿分為100分，評分越高說明生活能力恢復越好。

2 結(jié)果

2.1 康復效果觀察組出院后3個月時的康復效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院后康復效果比較(n)

2.2 膝關節(jié)功能兩組患者出院時Lysholm評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者出院后3個月時，Lysholm評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院前后Lysholm膝關節(jié)評分比較分)

2.3 生活能力兩組患者出院時ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者出院后3個月時，ADL評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者出院前后ADL評分比較分)

3 討論

脛腓骨骨折對患者的危害較大，除了會引起局部疼痛、腫脹、畸形等，還可能造成患者腓總神經(jīng)損傷以及脛前、脛后動脈損傷，內(nèi)固定是治療脛腓骨骨折的有效方法之一，可促進骨折復位以及早期功能恢復[7]，但是患者術后由于生活不能自理、機體功能存在障礙，出院后的鍛煉康復也是極為重要的內(nèi)容，仍然有極為專業(yè)的醫(yī)護需求[8]。延續(xù)性護理干預是住院護理的延伸，能夠充分滿足脛腓骨骨折患者及家屬院外的醫(yī)療服務要求，通過計劃制定、跟蹤隨訪以及技術指導等方式，使患者重視居家康復的重要性，保證肌肉鍛煉、關節(jié)活動度鍛煉的持續(xù)性，在提高自我護理和管理能力的同時，有效促進下肢負重功能的恢復，以利于患者恢復日?；顒雍凸ぷ髂芰?，進而減少衛(wèi)生服務成本，目前延續(xù)性護理越來越受到醫(yī)療機構(gòu)的重視，并得到患者和家屬的廣泛認可[9-10]。

本研究顯示，兩組患者出院后3個月時，Lysholm評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，這與王蕾等[11]、王媛媛等[12]的研究結(jié)果一致，前者認為有效的康復護理能夠改善脛腓骨骨折患者的Lysholm膝關節(jié)評分，后者認為連續(xù)護理模式能夠改善脛骨平臺骨折患者的Lysholm膝關節(jié)評分。本研究進一步說明了通過實施延續(xù)性護理方案的制定、出院時患者的評估和指導以及出院后的跟蹤回訪等工作，一方面使得護理人員充分掌握了院外康復護理的意義、功能鍛煉要點和隨訪溝通技巧等，另一方面使得患者在出院后能夠繼續(xù)接受專業(yè)的醫(yī)療康復指導和優(yōu)質(zhì)護理服務，循序漸漸地進行下肢關節(jié)和肌肉的功能鍛煉，堅持進行康復訓練，進而有效提高脛腓骨骨折患者術后膝關節(jié)功能評分。本研究還顯示，兩組患者出院后3個月時，ADL評分均升高，并且觀察組評分高于對照組，這與萬江等[13]、徐丹等[14]的研究結(jié)果一致，二者均認為以延續(xù)性功能鍛煉為基礎的護理干預能夠有效改善下肢骨折患者術后ADL評分。本研究進一步說明了延續(xù)性護理干預能夠?qū)⑷粘；顒印⒐ぷ魃畹鹊母纳迫谌氲椒桨傅脑O計中，使患者認識到居家功能康復的重要性，并通過持續(xù)性的跟蹤回訪對患者進行監(jiān)督和指導，積極解決患者遇到的各種難題，使其掌握康復鍛煉的知識與技能，進而有效提升脛腓骨骨折患者術后的生活能力。因此，觀察組出院后3個月時的康復效果優(yōu)于對照組，說明了延續(xù)性護理干預能夠促進脛腓骨骨折患者術后的骨折愈合，改善下肢功能和活動度。

綜上所述，脛腓骨骨折患者術后康復是一個循序漸進的過程，延續(xù)性護理干預能夠有效提升患者膝關節(jié)功能恢復和日常生活能力，進而改善術后康復效果。