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    經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲聯(lián)合剪切波彈性成像在評(píng)估孕晚期早產(chǎn)中的應(yīng)用*

    2022-11-03 07:53:10胡碧娟許松黃志平林霖黃黎銀
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2022年29期
    關(guān)鍵詞:楊氏模量內(nèi)口子宮頸

    胡碧娟 許松 黃志平 林霖 黃黎銀

    早產(chǎn)指的是妊娠滿28 周至不足37 周之間分娩者,屬于產(chǎn)科一類常見且嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥,據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示,世界范圍內(nèi)每年因早產(chǎn)和其并發(fā)癥死亡的新生兒數(shù)量在100 萬左右,屬于圍生兒患病及死亡的主要原因[1]。積極進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè),盡早確定和治療早產(chǎn)對(duì)降低圍產(chǎn)兒的死亡率有著重要意義。整個(gè)妊娠期間子宮頸在維持胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育、防止早產(chǎn)中起著重要作用,子宮頸形態(tài)及長(zhǎng)度變化會(huì)影響到妊娠結(jié)局。近些年來,通過超聲檢查子宮頸結(jié)構(gòu)已經(jīng)逐漸成為產(chǎn)前檢查中的一個(gè)重要項(xiàng)目,尤其是對(duì)存在早產(chǎn)、妊娠期陰道流血或者既往有子宮頸手術(shù)史的孕婦,檢查其子宮頸結(jié)構(gòu)是評(píng)定與預(yù)測(cè)早產(chǎn)的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。但常規(guī)經(jīng)陰道超聲只能對(duì)子宮頸的形態(tài)和長(zhǎng)度開展測(cè)量,不能對(duì)子宮頸力學(xué)性能做出評(píng)估[3]。靜態(tài)彈性成像為操作者于檢查期間施加一定壓力后評(píng)估受檢者相對(duì)硬度。但靜態(tài)彈性成像期間施加不同壓力可能會(huì)對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影響,存在重復(fù)性不佳、檢查結(jié)果變異較大、缺乏定量評(píng)估指標(biāo)等問題,導(dǎo)致其在臨床上的使用受到限制[4]。剪切波彈性成像(SWE)能克服靜態(tài)彈性成像局限性,經(jīng)探頭生成機(jī)械脈沖,進(jìn)而直接測(cè)量出剪切波速度,間接測(cè)量出組織楊氏模量[5]。當(dāng)前有關(guān)經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲加SWE 用于孕晚期早產(chǎn)評(píng)估中的價(jià)值研究較少。為此,本文圍繞經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲加SWE 用于孕晚期早產(chǎn)評(píng)估中的作用進(jìn)行分析,具體內(nèi)容如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 前瞻性選取2020 年7 月-2022 年3 月在贛州市人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢的孕晚期孕婦總共210 例進(jìn)行研究,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為初產(chǎn)婦。(2)處在孕晚期,孕周28~40 周。(3)骨盆徑線無異常。(4)均為單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)檢查前開展過子宮頸扎環(huán)或者其他治療。(2)因母胎因素需要提前終止妊娠。(3)存在認(rèn)知障礙、精神病等無法配合檢查。(4)拒絕或者中途退出研究。(5)臨床資料不全。本研究經(jīng)過倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn),同時(shí)取得患者知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 儀器 采取聲科AixplorerV 彩超診斷儀和腔內(nèi)超聲探頭開展檢查,探頭頻率在3~12 MHz。

    1.2.2 檢查方法 所有孕婦均在孕28~40 周開展經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲加SWE 檢查,方法如下:指導(dǎo)孕婦將膀胱排空,一次性鋪巾放在受檢者的臀部下方,采用膀胱截石臥位,將外陰部充分暴露,輕柔插入陰道探頭到陰道前穹隆位置,直至顯示出子宮頸,放大子宮頸圖像占據(jù)75%屏幕,對(duì)子宮頸形態(tài)進(jìn)行觀察,子宮頸內(nèi)口形態(tài)主要包含T 型、非T 型(Y 型、V 型和U 型),以非T 型考慮為早產(chǎn);測(cè)量出子宮頸長(zhǎng)度,總共測(cè)量3 次,選取最短子宮頸長(zhǎng)度作為最終檢測(cè)結(jié)果,子宮頸長(zhǎng)度<25 mm 提示存在早產(chǎn)。結(jié)束子宮頸形態(tài)觀察和子宮頸長(zhǎng)度測(cè)量后,維持探頭固定不動(dòng),將SWE 模式打開,使藍(lán)色采樣區(qū)將子宮頸部位覆蓋,等到圖像穩(wěn)定3~4 s之后凍結(jié)圖像。通過回放選擇一幀對(duì)比度佳的圖像以便定量分析,將Q-BOX 啟動(dòng),對(duì)彈性成像的采樣區(qū)域大小進(jìn)行調(diào)整至5 mm,沿子宮頸管矢狀面對(duì)子宮頸內(nèi)口開展子宮頸彈性值測(cè)量。采取超聲檢查設(shè)備中楊氏模量有關(guān)計(jì)算功能,放置取樣框A 于子宮頸內(nèi)口的前唇處,放置取樣框B 在和A 水平相同子宮頸內(nèi)口的后唇位置,取樣框大小和A 相同,計(jì)算獲得A、B 兩處楊氏模量大小,各區(qū)域重復(fù)測(cè)量3 次,后取檢測(cè)結(jié)果的平均值作為最終子宮頸楊氏模量值,將子宮頸楊氏模量值<17 kPa 考慮為早產(chǎn)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將分娩結(jié)局作為標(biāo)準(zhǔn),分析子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量單獨(dú)或者聯(lián)合評(píng)估早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度,比較早產(chǎn)組、足月分娩組的子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度及子宮頸楊氏模量差異。聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn):聯(lián)合開展三項(xiàng)檢查期間任意一項(xiàng)檢查顯示為早產(chǎn)即可確診。準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)例數(shù)/總例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%;敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%[6]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采取χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用()表示,采取t 檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者一般資料 患者年齡21~36 歲,平均(28.45±3.62)歲;孕周28~40 周,平均(35.40±4.32)周;體重指數(shù)21.5~29.8 kg/m2,平均(25.38±2.62)kg/m2。

    2.2 子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量單獨(dú)或者聯(lián)合評(píng)估結(jié)果和分娩結(jié)果相比 分娩結(jié)果顯示早產(chǎn)46 例,足月產(chǎn)164 例;子宮頸形態(tài)評(píng)估顯示早產(chǎn)32 例,足月產(chǎn)178 例;子宮頸長(zhǎng)度評(píng)估顯示早產(chǎn)33 例,足月產(chǎn)177 例;子宮頸楊氏模量評(píng)估顯示早產(chǎn)36 例,足月產(chǎn)174 例;聯(lián)合評(píng)估顯示早產(chǎn)45 例,足月產(chǎn)165 例。見表1。

    表1 子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量單獨(dú)或者聯(lián)合評(píng)估結(jié)果和分娩結(jié)果相比(例)

    2.3 子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量單獨(dú)或者聯(lián)合評(píng)估對(duì)早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度相比 子宮頸形態(tài)對(duì)早產(chǎn)的評(píng)估準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為78.10%、34.78%、90.28%;子宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的評(píng)估準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為79.52%、39.13%、90.85%;子宮頸楊氏模量對(duì)早產(chǎn)的評(píng)估準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為84.76%、54.35%、93.29%;聯(lián)合子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量對(duì)早產(chǎn)的評(píng)估準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為98.57%、95.65%、99.39%。聯(lián)合子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量評(píng)估早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于單項(xiàng)評(píng)估(P<0.05)。見表2。

    表2 子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量單獨(dú)或者聯(lián)合評(píng)估對(duì)早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度相比(%)

    2.4 早產(chǎn)組、足月分娩組的子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量相比 早產(chǎn)組的子宮頸內(nèi)口形態(tài)中T 型占比低于足月分娩組,Y 型、V 型、U 型占比高于足月分娩組,兩組子宮頸內(nèi)口形態(tài)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);早產(chǎn)組的子宮頸長(zhǎng)度及子宮頸楊氏模量值低于足月分娩組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 早產(chǎn)組、足月分娩組的子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量相比

    3 討論

    早產(chǎn)指的是宮內(nèi)胎兒于未足月的狀態(tài)下分娩,因生長(zhǎng)時(shí)間減少,常常會(huì)產(chǎn)生低體重現(xiàn)象,機(jī)體功能不佳,易發(fā)生窒息等一系列合并癥,因此臨床需積極預(yù)防早產(chǎn)[7-8]。先兆早產(chǎn)指的是孕婦于中晚期產(chǎn)生規(guī)律子宮收縮,該類子宮收縮只屬于子宮的生理表現(xiàn),并非真正臨產(chǎn)時(shí)的宮縮,一般情況下宮縮間歇時(shí)間未達(dá)到10 min,單次收縮持續(xù)時(shí)間在20~30 s,間歇時(shí)間常常會(huì)不斷縮短,持續(xù)時(shí)長(zhǎng)相應(yīng)延長(zhǎng),未及時(shí)處理易演變成胎膜早破或者早產(chǎn)[9-10]。因此,臨床應(yīng)對(duì)早產(chǎn)開展積極預(yù)測(cè),對(duì)產(chǎn)生先兆早產(chǎn)征象孕婦積極開展篩查。

    早產(chǎn)發(fā)生很可能和子宮頸機(jī)能不全相關(guān),而子宮頸的形態(tài)異常變化、長(zhǎng)度縮短屬于子宮頸機(jī)能不全的主要特征。一般情況下,孕婦子宮頸長(zhǎng)度會(huì)伴隨孕周推移呈現(xiàn)規(guī)律縮短趨勢(shì),每周的縮短幅度在0.4~0.8 mm,且子宮頸內(nèi)口形態(tài)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化,子宮頸機(jī)能不全的孕婦子宮頸管常常會(huì)縮短和軟化,且子宮頸內(nèi)口形態(tài)會(huì)轉(zhuǎn)變成Y 型、V 型及U型[11-12]。臨床通過經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲對(duì)早產(chǎn)孕婦開展檢查,經(jīng)置入超聲探頭到陰道中,能準(zhǔn)確測(cè)量出子宮頸長(zhǎng)度,并能清晰展示出子宮頸內(nèi)口的形態(tài),一定程度反映出孕婦子宮頸機(jī)能,進(jìn)而對(duì)早產(chǎn)做出預(yù)測(cè)[13-15]。本次研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)組子宮頸內(nèi)口形態(tài)中T 型占比低于足月分娩組,Y 型、V 型、U 型占比均高于足月分娩組(P<0.05);早產(chǎn)組子宮頸長(zhǎng)度低于足月分娩組(P<0.05),說明結(jié)合子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸形態(tài)能對(duì)孕晚期早產(chǎn)做出有效預(yù)測(cè),子宮頸內(nèi)口形態(tài)出現(xiàn)變化,子宮頸長(zhǎng)度越短,出現(xiàn)早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)越高。然而單純憑借經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲評(píng)估早產(chǎn)存在一定的漏診率,因此,需積極探索出更為有效、科學(xué)的檢查方式。

    既往研究發(fā)現(xiàn),子宮頸彈性成像的應(yīng)變率改變對(duì)早產(chǎn)預(yù)測(cè)具備一定價(jià)值,但具體施加多少壓力依舊無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),且不能準(zhǔn)確控制壓力,會(huì)影響到檢查結(jié)果準(zhǔn)確度[16-17]。本次研究采取SWE 評(píng)定子宮頸的彈性模量值,能定量評(píng)估子宮頸組織,同時(shí)非人工依賴,無需周圍參照組織,在評(píng)估妊娠期的子宮頸彈性模量值改變中適用性更高。SWE 采取馬赫?qǐng)A錐脈沖式激勵(lì)超聲系統(tǒng),經(jīng)測(cè)量出局部組織剪切波速度,硬組織中剪切波傳播速度加快,軟組織中傳播速度較慢,達(dá)到對(duì)組織彈性模量數(shù)值的推測(cè),當(dāng)前已被廣泛使用到乳腺、肝臟、神經(jīng)及肌肉等軟組織研究中[18-19]。國內(nèi)已將SWE 應(yīng)用到正常子宮頸和子宮頸病變研究中,有學(xué)者發(fā)現(xiàn),在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上加以SWE 能提升對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值,操作簡(jiǎn)單,是早產(chǎn)評(píng)估中一項(xiàng)重要的檢查途徑[20-21]。本次研究發(fā)現(xiàn),早產(chǎn)組子宮頸楊氏模量值低于足月分娩組(P<0.05),這反映出子宮頸楊氏模量值也是早產(chǎn)評(píng)估中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。210 例孕晚期孕婦分娩結(jié)果顯示早產(chǎn)46 例,足月產(chǎn)164 例;子宮頸形態(tài)評(píng)估顯示早產(chǎn)32 例,足月產(chǎn)178 例;子宮頸長(zhǎng)度評(píng)估顯示早產(chǎn)33 例,足月產(chǎn)177 例;子宮頸楊氏模量評(píng)估顯示早產(chǎn)36 例,足月產(chǎn)174 例;聯(lián)合評(píng)估顯示早產(chǎn)45 例,足月產(chǎn)165 例。聯(lián)合子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量評(píng)估早產(chǎn)的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度均高于單項(xiàng)評(píng)估(P<0.05),說明聯(lián)合經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲及SWE 檢測(cè)子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量能提升對(duì)早產(chǎn)的診斷準(zhǔn)確度、敏感度和特異度??紤]原因是子宮頸成熟度除和子宮頸長(zhǎng)度及形態(tài)有關(guān),還和子宮頸本身組織學(xué)特性相關(guān),將常規(guī)超聲和SWE 結(jié)合,在觀察子宮頸形態(tài)、測(cè)量子宮頸長(zhǎng)度基礎(chǔ)上,能對(duì)子宮頸力學(xué)性能做出客觀評(píng)估,有助于篩查出更多疑似早產(chǎn)孕婦,提升對(duì)早產(chǎn)的診斷效能。

    總之,經(jīng)陰道子宮頸常規(guī)超聲加SWE 評(píng)估子宮頸形態(tài)、子宮頸長(zhǎng)度、子宮頸楊氏模量在孕晚期早產(chǎn)診斷中準(zhǔn)確度、敏感度和特異度較高,有助于盡早觀察到早產(chǎn)發(fā)生,及時(shí)開展安胎治療。但本次研究中依舊有一定不足存在,如病例數(shù)不多,屬于單中心研究,還需未來開展大樣本、多中心研究以進(jìn)一步論證上述結(jié)果。此外,子宮頸楊氏模量測(cè)量選取子宮頸內(nèi)口作為測(cè)量點(diǎn),未對(duì)子宮頸外口的子宮頸楊氏模量進(jìn)行測(cè)量,還需未來加以完善。

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