家庭化產(chǎn)科護理對產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及母乳喂養(yǎng)能力的影響*

吳佩

產(chǎn)婦分娩經(jīng)驗不足，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，而不良情緒會加重生理和心理應激反應、增加機體兒茶酚胺分泌量，導致宮縮不協(xié)調(diào)，影響分娩順利進行，對母嬰身體健康構(gòu)成嚴重威脅[1-2]。產(chǎn)后產(chǎn)婦由于角色的轉(zhuǎn)變，缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗，母乳喂養(yǎng)效能普遍低下，加之喂養(yǎng)過程中缺乏正確的母乳喂養(yǎng)指導，使得母乳喂養(yǎng)會出現(xiàn)一定的困難，需在分娩過程中采取積極有效的護理干預，以改善分娩結(jié)局、提高母乳喂養(yǎng)率[3]。家庭化產(chǎn)科護理模式符合現(xiàn)代醫(yī)學模式，可提供心理、生理、體力等全方位護理服務，在維護母嬰健康中意義重大[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懺诋a(chǎn)婦中采取家庭化產(chǎn)科護理的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6-11 月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院收治的90 例孕婦。納入標準：（1）孕周37～42 周；（2）均為單胎妊娠；（3）乳房發(fā)育正常；（4）年齡≥20 歲。排除標準：（1）伴心肝腎等重要臟器功能異常；（2）嚴重精神疾病。按隨機數(shù)字表法將孕婦分為對照組和觀察組，每組45 例。本研究獲倫理委員會批準通過，孕婦自愿參與本研究。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，向孕婦講解分娩和母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識；嚴密監(jiān)測孕婦胎心、宮縮變化，發(fā)生異常立即匯報處理；保證病房干凈整潔，每日開窗通風30 min；給予孕婦高維生素、高蛋白質(zhì)食物攝入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上進行家庭化產(chǎn)科護理。（1）病房環(huán)境家庭化。依照孕婦居家習慣布置病房，允許孕婦將喜歡的照片或擺件等熟悉物品放置房中，病房放置小冰箱、電視機等設(shè)施，設(shè)置獨立衛(wèi)生間，保證24 h 熱水供應，依據(jù)孕婦喜好播放輕柔、舒緩的輕音樂。（2）開展分娩專題知識講座。采用視頻、PPT 等方式，詳細講解分娩過程及可能出現(xiàn)的征象，鼓勵孕婦和家屬提出相關(guān)問題，耐心解答其疑問。（3）產(chǎn)時分娩支持。由專業(yè)的助產(chǎn)士實施一對一導樂陪伴分娩，耐心與孕婦交談，全面評估其心理狀態(tài)與生理需求，與家屬共同參與產(chǎn)程陪護，給予其鼓勵和支持，監(jiān)測宮縮持續(xù)時間，發(fā)現(xiàn)異常立即處理；進入第一產(chǎn)程后，宮縮開始時適當按摩孕婦腰部，指導其進行拉瑪澤呼吸，握緊孕婦雙手并輕撫手背，給予支持，宮口全開后指導孕婦正確用力，避免大聲喊叫，宮縮間歇按摩孕婦腹部和腰骶部，鼓勵進食、飲水。（4）產(chǎn)后床旁護理。講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，產(chǎn)后24 h 內(nèi)指導新生兒吸吮母乳，具體講解新生兒吸吮的正確姿勢等，新生兒的臍部保護、陰部清潔、換尿片和撫觸按摩等護理均采取床旁護理，盡可能讓產(chǎn)婦和家屬參與。兩組均為陰道分娩，干預至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組分娩情況、母嬰結(jié)局、母乳喂養(yǎng)情況和母乳喂養(yǎng)能力。（1）記錄兩組第一、二、三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后10 min 新生兒Apgar 評分。Apgar 評分根據(jù)皮膚顏色、心率、肌張力、呼吸、對外界的刺激五項進行評分，滿分10 分，分值高則新生兒情況越好[5]。（2）比較兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、會陰感染、胎兒窘迫等。（3）比較兩組混合喂養(yǎng)、純母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)情況。（4）對兩組采取母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)效能評價，采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）評分，從母乳喂養(yǎng)技巧（15 個條目）、產(chǎn)婦心理活動（15 個條目）2 個維度，評價孕婦母乳喂養(yǎng)信心水平，共30 個條目，采用1～5 分評分法，總分150 分，得分與自我效能呈正相關(guān)[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組年齡22～29 歲，平 均（25.46±1.23）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.59±0.53）周；學歷：初中及以下6 例，高中17 例，?？萍耙陨?2 例。對照組年齡21～29 歲，平 均（25.52±1.27）歲；孕 周37～42 周，平 均（40.68±0.51）周；學歷：初中及以下7 例，高中18 例，專科及以上20 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組分娩情況比較（）

表1 兩組分娩情況比較（）

2.3 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.050，P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較[例（%）]

2.5 兩組BSES 評分比較 干預前，兩組母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組BSES評分比較[分，（）]

表4 兩組BSES評分比較[分，（）]

3 討論

產(chǎn)婦由于初為人母，適應母親角色速度相對較慢，加之對母乳喂養(yǎng)知識缺乏全面認識，常擔心形體改變、泌乳不足，母乳喂養(yǎng)自我效能較低[7-8]。常規(guī)產(chǎn)房護理模式僅注重為孕婦提供醫(yī)療技術(shù)支持，對心理變化等關(guān)注度較低，難以滿足孕婦多樣化護理需求，護理效果欠佳[9-10]。

家庭化產(chǎn)科護理以創(chuàng)建家庭環(huán)境作為干預基礎(chǔ)，給予患者個體化、針對性護理服務，能夠有效滿足孕婦身心等多方面需求。本研究中，觀察組第一、二、三產(chǎn)程時間均短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，新生兒Apgar 評分高于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，混合喂養(yǎng)率、人工喂養(yǎng)率均低于對照組，純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動評分均高于對照組，表明家庭化產(chǎn)科護理能夠加快產(chǎn)婦產(chǎn)程進展，減少產(chǎn)后出血量，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，增強孕婦母乳喂養(yǎng)信心，有助于提高母乳喂養(yǎng)率。在產(chǎn)婦中應用家庭化產(chǎn)科護理，將病房環(huán)境家庭化，能夠降低孕婦陌生感和緊張感，增加安全感和舒適度，充分感受到家庭的溫馨，保持心情放松、情緒穩(wěn)定，有助于分娩順利進行[11-12]。開展分娩專題知識講座，給予孕婦針對性健康教育指導，能夠提升其對分娩相關(guān)知識的了解，以相對積極的心態(tài)面對分娩過程，提高護理配合度[13-14]。助產(chǎn)士一對一全程導樂陪伴分娩，能夠充分體現(xiàn)產(chǎn)科的人文關(guān)懷，在分娩過程中給予孕婦技術(shù)指導則可提升其分娩應對能力，在一定程度上縮短產(chǎn)程，保證分娩安全、順利完成[15-16]。家屬全程陪伴配合孕婦，可使其獲得充足的社會、家庭支持，增強孕婦信心，有利于消除焦慮、緊張等情緒，減輕應激反應，從而維持良好的宮縮，降低產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生風險，有效保障母嬰安全[17-18]。產(chǎn)后采取人性化床旁護理，更加體現(xiàn)家庭化產(chǎn)科護理模式的內(nèi)涵，最大限度地滿足孕婦和家庭需求，專業(yè)的母乳喂養(yǎng)指導則可使孕婦盡早獲得喂養(yǎng)經(jīng)驗，不僅能夠提高母乳喂養(yǎng)率，還可增加母嬰接觸，增進母嬰情感交流，幫助孕婦盡快實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，提升家庭幸福感[19-20]。家庭化產(chǎn)科護理在產(chǎn)婦中取得一定應用效果，但本研究尚存在觀察時間較短、納入樣本量不足等局限性，尚需在今后研究中延長觀察時間、擴大樣本量，以進一步探討家庭化產(chǎn)科護理的遠期效果。

綜上所述，家庭化產(chǎn)科護理在產(chǎn)婦中應用效果確切，能夠縮短產(chǎn)程，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生風險，有助于增強孕婦母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。