曲克蘆丁注射液對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響

何世棟

急性腦梗死（ACI）是腦動(dòng)脈血液循環(huán)障礙所致，其病情變化迅速，病死率、致殘率均較高[1]。ACI 會(huì)引起大面積腦組織缺血壞死導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，導(dǎo)致患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能下降，嚴(yán)重影響患者生命健康。研究發(fā)現(xiàn)，ACI 后病灶周圍存在缺血暗帶，此區(qū)域組織細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，尚未完全壞死，予以有效治療是改善神經(jīng)功能損傷及預(yù)后的關(guān)鍵[2]。目前，大多采用抗血小板或抗凝降纖擴(kuò)容及其他改善腦血循環(huán)藥物等進(jìn)行ACI 治療，能夠改善患者臨床癥狀與體征[3]。曲克蘆丁注射液屬腦血管藥，在腦血管疾病治療中具有良好作用?；诖?，本文探究曲克蘆丁注射液治療在ACI 患者中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年1 月-2020 年12 月營(yíng)口市中心醫(yī)院收治的120 例ACI 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性腦梗死診斷符合文獻(xiàn)[4]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）認(rèn)知、精神正常，可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)研究藥物過敏者；（2）腎、肝等臟腑功能不全者；（3）自身免疫系統(tǒng)疾病者；（4）存有溶凝血功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，并經(jīng)患者及家屬同意。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療。對(duì)照組加用長(zhǎng)春西汀注射液（生產(chǎn)廠家：河北智同生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040836，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，將20 mg 加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，1 次/d。觀察組加用曲克蘆丁注射液（生產(chǎn)廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41024852，規(guī)格：2 mL∶60 mg）治療，將6 mL 加入250 mL 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（NIHSS）減分情況評(píng)價(jià)。顯效：NIHSS 評(píng)分降低70%～100%，生活能力基本恢復(fù)；有效：NIHSS 評(píng)分降低40%～69%；無效：NIHSS 評(píng)分降低不足40%[5]?？傆行?顯效+有效。（2）神經(jīng)功能。兩組治療前及治療1、2 周后應(yīng)用NIHSS 評(píng)分評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括意識(shí)、肢體共濟(jì)失調(diào)、上肢運(yùn)動(dòng)、面癱、語言、構(gòu)音障礙、上肢運(yùn)動(dòng)、忽視癥等，總分為42 分，評(píng)分越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（3）血液流變學(xué)指標(biāo)。采用血?dú)馍治鰞x測(cè)定治療前后全血低切黏度（LBV）、全血高切黏度（HBV）、纖維蛋白原（FIB）、紅細(xì)胞比容（Hct）。（4）肢體功能障礙。采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表（FMA）評(píng)估，上肢運(yùn)動(dòng)功能（33 項(xiàng)，）下肢運(yùn)動(dòng)功能（17 項(xiàng)）2 個(gè)量表，采用3 級(jí)評(píng)分（0～2 分），總分為100 分，評(píng)分越高則運(yùn)動(dòng)功能越好[6]。（5）生活自理能力。治療前后采用巴氏指數(shù)（BI）評(píng)估，包括穿衣、洗漱、洗澡、如廁、行走等共計(jì)十題。評(píng)分0～100 分，分越高則生活自理能力越好[7]。（6）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示計(jì)量資料，比較采用t 檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男33 例，女27 例；年齡53～75 歲，平均（63.53±4.32）歲；病程3～28 h，平均（16.96±3.89）h；發(fā)病部位：基底核區(qū)34 例，腦葉14 例，腦橋6 例，小腦6 例。觀察組男32 例，女28 例；年齡50～73 歲，平均（62.68±4.29）歲；病程4～27 h，平均（16.89±4.08）h；發(fā)病部位：基底核區(qū)35 例，腦葉14 例，腦橋6 例，小腦5 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的76.67 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.536，P=0.011），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2 周后，兩組NIHSS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.4 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前兩組HBV、LBV、FIB 及Hct 對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HBV、LBV、FIB 及Hct 均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)比較（）

2.5 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較 治療前，兩組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上肢運(yùn)動(dòng)功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較[分，（）]

表4 兩組治療前后肢體功能障礙、自理能力比較[分，（）]

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

ACI 與糖脂代謝異常、高血壓等多種因素相關(guān)，以上指標(biāo)異常均會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常改變，促使動(dòng)脈管壁脂質(zhì)沉淀，引起動(dòng)脈粥樣硬化及血管腔狹窄，進(jìn)而誘發(fā)腦缺血缺氧性損傷[8-9]。ACI 病情復(fù)雜、發(fā)展速度較快，盡早予以有效的治療可有效挽救缺血半暗帶未完全死亡的神經(jīng)細(xì)胞組織，以減輕神經(jīng)功能損害，改善病情[10-11]。

藥物療法是臨床治療ACI 主要方法，如補(bǔ)液、抗凝等對(duì)癥治療，在改善患者病情方面具有重要作用，但ACI 發(fā)病涉及多個(gè)病理環(huán)節(jié)，常規(guī)治療整體療效尚存在不足[12-13]。曲克蘆丁具有較高的抗凝作用與脂溶性，給藥后可與膽堿或膽堿衍生物相結(jié)合增強(qiáng)神經(jīng)傳遞，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)功能、腦代謝和腦循環(huán)，提升神經(jīng)元可塑性，改善腦循環(huán)，緩解記憶、行動(dòng)障礙。曲克蘆丁能夠降低病理性血液黏度升高、血小板活性，并能夠降低紅細(xì)胞的氧親和力，抑制紅細(xì)胞攝入腺苷，有利于保護(hù)神經(jīng)功能[14-15]。本研究中，觀察組治療1、2 周后神經(jīng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，HBV、LBV、FIB 及Hct 均低于對(duì)照組，上下肢運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明曲克蘆丁注射液治療ACI，可以提高治療效果，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。陳明修[16]研究指出，曲克蘆丁注射液可改善ACI 患者的神經(jīng)能缺損，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，且安全性較好，與本研究結(jié)果具有一致性。曲克蘆丁注射液能夠降低毛細(xì)血管通透性，降低緩激肽及5-羥色胺對(duì)血管的損傷，并能夠與血小板細(xì)胞膜上的相應(yīng)載體結(jié)合，有效防止血栓形成。同時(shí)，曲克蘆丁可增加腦組織對(duì)葡萄糖和氧的利用，使得腦細(xì)胞能夠攝取足夠的谷氨酸，從而保護(hù)神經(jīng)功能[17-18]。此外，曲克蘆丁進(jìn)入人體后還可分解成大量活性游離氨基酸及低分子多肽，增強(qiáng)乙酰膽堿酯酶活性，減輕酸中毒，修復(fù)破損神經(jīng)元生及促進(jìn)其生長(zhǎng)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能，預(yù)防自理能力下降[19-20]。本研究結(jié)果顯示，兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明曲克蘆丁注射液ACI 安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，在ACI 患者中使用曲克蘆丁注射液治療，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，利于肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者自理能力水平，臨床療效和安全性均值得肯定，具有推廣價(jià)值。