經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌的臨床效果及對(duì)生活質(zhì)量、骨髓抑制率的影響

朱杰

近年來，伴隨著我國(guó)社會(huì)工業(yè)化進(jìn)程的不斷加劇，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了極大的變化，人口老齡化越來越嚴(yán)重，肝癌的患病率也隨之呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]。肝癌即肝臟惡性腫瘤，可分為兩大類型，包括繼發(fā)性、原發(fā)性[2]。目前有關(guān)肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究顯示，肝癌是由多種因素互相作用所致[3]。在肝癌早期，沒有明顯的臨床癥狀，故患者在確診時(shí)通常為中晚期，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為乏力、肝區(qū)疼痛、納差、腹脹、消瘦、上腹部包塊等[4]。目前臨床治療肝癌的方法種類多樣，因此，探尋一種有效且安全的治療肝癌的方法是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專家所關(guān)注的重要課題[5-6]。本研究應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取營(yíng)口市中心醫(yī)院2018 年4 月-2020 年4 月收治的肝癌患者62 例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組31 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的臨床資料完整；（2）經(jīng)過穿刺活檢等病理檢查，確診為肝癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)手術(shù)有禁忌證的患者；（2）患有精神障礙或認(rèn)知障礙的患者；（3）患有心肺疾病的患者；（4）對(duì)本研究中所使用的藥物過敏的患者；（5）其他嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙的患者。所有患者對(duì)此次研究知情同意，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療。從患者的股動(dòng)脈實(shí)施穿刺操作，同時(shí)，通過觀察造影的方式，掌握患者的腫瘤供血情況，從供血?jiǎng)用}處，放置化療泵，直至患者機(jī)體內(nèi)部；插入導(dǎo)管，進(jìn)行栓塞治療以及灌注化療；室內(nèi)溫度控制在20 ℃左右，對(duì)患者應(yīng)用40%的罌粟乙碘油，再依次應(yīng)用表柔比星（生產(chǎn)廠家：山東新時(shí)代醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123260，規(guī)格：20 mg），20 mg/次、洛鉑（生產(chǎn)廠家：海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080359，規(guī)格：20 mg），20 mg/次、奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050962，規(guī)格：50 mg），100 mg/次，進(jìn)行化療操作，應(yīng)用劑量需依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；混合表柔比星與超液化碘油，制成混懸乳劑，必要時(shí)對(duì)患者應(yīng)用明膠海綿或栓塞微球，以達(dá)到堵住動(dòng)靜脈漏洞的目的。每4 周為一個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.2.2 研究組 應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療。通過超聲或CT 定位的方式引導(dǎo)，熟知患者的腫瘤位置、大小、數(shù)量、出血情況；確定穿刺位置以及進(jìn)針方向，對(duì)患者應(yīng)用局部麻醉，將Leneen 針經(jīng)皮插入至腫瘤位置，在進(jìn)針時(shí)，避開患者肝臟內(nèi)部中的其他重要器官，如膽囊、較大血管、膽管，接近結(jié)腸、胃時(shí)，需在患者腹腔注入隔離液；通過超聲或CT 引導(dǎo)，對(duì)患者腫瘤位置插入特制治療針，依據(jù)腫瘤大小，應(yīng)用多點(diǎn)多方向的方法重疊布針；反復(fù)確認(rèn)消融范圍；治療后，每點(diǎn)需實(shí)行退針操作，其中，針間距：3 cm，退針長(zhǎng)度：2 cm，當(dāng)電極針損壞的重疊面積在30%～50%時(shí)，患者病灶癌四周組織的損壞程度需要在0.5～1.0 cm；對(duì)于有多個(gè)腫瘤病灶的患者，首先需處理深度病灶，然后再處理淺部病灶，患者需應(yīng)用一次性消融的方法治療；在治療中，通過計(jì)算機(jī)監(jiān)控患者的阻抗和能量，能量在進(jìn)行計(jì)算時(shí)需要依據(jù)從小到大的順序進(jìn)行排列，其中，初步治療功率：55～60 W，消融5 min，治療結(jié)束后，緩慢移出電極針，依據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行針對(duì)性治療。術(shù)后進(jìn)行保肝、對(duì)癥治療，觀察生命體征3～5 d。出院后可對(duì)癥治療，如長(zhǎng)期口服保肝藥等，以4 周為1 個(gè)療程，持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察治療4 周后兩組肝癌患者的治療效果 顯效：腫瘤全部消失，病情基本改善，而且4 周以上未復(fù)發(fā)；有效：腫瘤縮小至50%以上，病情有所好轉(zhuǎn)，而且未發(fā)現(xiàn)其他病灶；無效：腫瘤沒有縮小甚至變大，病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，并有入侵其他臟器的趨勢(shì)，病情沒有改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組肝癌患者的生活質(zhì)量（QOL）治療前、治療4 周后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者發(fā)放生活質(zhì)量問卷表，該問卷表100%回收，應(yīng)用中文版肝癌患者生命質(zhì)量量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容包括情感狀況、生理狀況、功能狀況、社會(huì)/家庭狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度，應(yīng)用0～4 分5 級(jí)計(jì)分法，得分越高表明QOL 越高。

1.3.3 分析治療4 周后兩組肝癌患者的骨髓抑制率 統(tǒng)計(jì)患者治療后的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制率。骨髓抑制分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：血紅蛋白95～109 g/L，白細(xì)胞（3.0～3.9）×109/L，中性粒細(xì)胞≤2.0×109/L，≥1.5×109/L，血小板（75～99）×109/L。Ⅱ級(jí)：血紅蛋白80～94 g/L，白細(xì)胞（2.0～2.9）×109/L，中性粒細(xì)胞＜1.5×109/L 而＞1.0×109/L，血小板（50～74）×109/L。Ⅲ級(jí)：血紅蛋白65～79 g/L，白細(xì)胞（1.0～1.9）×109/L，0.5×109/L≤中性粒細(xì)胞≤1.0×109/L，血小板（25～49）×109/L。Ⅳ級(jí)：血紅蛋白小于65 g/L，白細(xì)胞小于1.0×109/L，中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L，血小板小于25×109/L。

1.3.4 比較兩組肝癌患者的甲胎蛋白水平及住院時(shí)間 應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法的方法測(cè)定患者的甲胎蛋白水平變化情況，并對(duì)兩組肝癌患者的住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組中男18 例，女13 例；年齡41～69 歲，平均（52.7±7.3）歲；TNM 分期：Ⅲa 期8 例，Ⅲb 期13 例，Ⅳ期10 例。研究組中男19 例，女12 例；年齡42～68 歲，平均（53.8±6.4）歲；TNM 分 期：Ⅲa 期9 例，Ⅲb 期14 例，Ⅳ期8 例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比 研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（χ2=5.964，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 治療前，兩組QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（）]

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[分，（）]

2.4 兩組骨髓抑制率對(duì)比 研究組骨髓抑制率低于對(duì)照組（χ2=6.301，P＜0.05），見表3。

表3 兩組骨髓抑制率對(duì)比[例（%）]

2.5 兩組甲胎蛋白水平和住院時(shí)間對(duì)比 治療前，兩組甲胎蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組甲胎蛋白水平低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組甲胎蛋白水平和住院時(shí)間對(duì)比（）

表4 兩組甲胎蛋白水平和住院時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

在臨床上，肝癌通常分為兩種類型，一種是原發(fā)性肝癌，由肝硬化、肝炎等疾病合并引起；另一種是轉(zhuǎn)移性肝癌，主要通過機(jī)體中的血液轉(zhuǎn)移到肝臟所致[7-8]。目前，臨床治療肝癌的方法方式種類較多，如腫瘤切除治療、肝動(dòng)脈應(yīng)用抗癌劑、全身化療等，盡管有一定的療效，但術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[9-10]。因此，探尋一種有效、安全的治療肝癌的方法，是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)專家所面臨的嚴(yán)峻課題[11-12]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是一種較為常用的治療肝癌的方法，其治療機(jī)制主要是在保留原有的肝功能基礎(chǔ)上，應(yīng)用化療藥物、碘化油進(jìn)行治療，可有效殺死腫瘤細(xì)胞，阻止腫瘤細(xì)胞增長(zhǎng)[13-14]。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療肝癌患者盡管有一定的臨床效果，但遠(yuǎn)期療效不佳[15-16]。同時(shí)，碘化油具有毒性，會(huì)刺激人體其他組織，進(jìn)而影響治療效果，而且，研究發(fā)現(xiàn)，其生存率相對(duì)較低[17-18]。而經(jīng)皮穿刺消融治療是一種新型的治療肝癌的方法，該技術(shù)的主要原理是通過產(chǎn)生大量熱能，凝固腫瘤組織，進(jìn)而阻止腫瘤細(xì)胞供血，使得腫瘤細(xì)胞加速死亡，增強(qiáng)治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，降低骨髓抑制率，在臨床上，具有重要的應(yīng)用價(jià)值[19]。

本研究顯示，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者具有顯著的臨床效果。在臨床上，經(jīng)皮穿刺消融治療現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于治療肝臟腫瘤，是一種較為理想的治療方法，經(jīng)皮穿刺消融的治療機(jī)制主要是對(duì)腫瘤本身，產(chǎn)生相對(duì)應(yīng)的熱量進(jìn)行消融，借助熱能將腫瘤的供血?jiǎng)屿o脈進(jìn)行凝固，進(jìn)而使得腫瘤因缺血而壞死，通過循環(huán)系統(tǒng)，將壞死腫瘤組織排出，效果明顯；本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者，有利于提高肝癌患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穿刺消融通過利用電磁波來熱凝固肝臟惡性腫瘤，其彈性彎針以半圓球狀呈現(xiàn)，在擴(kuò)大范圍的同時(shí)，還確保了腫瘤及周圍組織的受熱均勻，具有安全、靈活、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，進(jìn)而提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量[20]；本研究顯示，研究組骨髓抑制率低于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者，可以有效降低骨髓抑制率。經(jīng)皮穿刺消融治療能夠使壞死組織的四周形成纖維化包膜，其中，纖維化包膜積聚了中性DNA，而中性DNA 可以提高患者的免疫功能，增加白細(xì)胞含量，進(jìn)而使得骨髓抑制反應(yīng)降低；本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后甲胎蛋白水平低于對(duì)照組，且研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者，有利于降低甲胎蛋白水平的表達(dá)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。在臨床上，甲胎蛋白水平是一種腫瘤標(biāo)志物，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療，機(jī)體中的血紅蛋白通過熱作用轉(zhuǎn)化為高鐵血紅蛋白，有較強(qiáng)的凝固力，能夠防止腫瘤血運(yùn)，并抑制腫瘤生長(zhǎng)，進(jìn)而避免術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)皮穿刺消融治療肝癌患者具有明顯的臨床效果，有利于提高肝癌患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后情況，同時(shí)，還可以縮短肝癌患者的住院時(shí)間，降低骨髓抑制率和甲胎蛋白水平的表達(dá)，創(chuàng)傷性小，安全性高，在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。