腹膜透析與血液透析治療糖尿病腎病尿毒癥的療效研究

李小偉，林麗華，楊明貴

三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院腎內(nèi)科，福建三明 365599

糖尿病腎病作為腎小球病變一種，在疾病快速發(fā)展情形下，會(huì)呈現(xiàn)出尿毒癥以及腎功能不全等，使病情加重，導(dǎo)致治療難度增加，甚至對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅，對(duì)此需采取有效、積極方法展開對(duì)應(yīng)治療[1-3]。針對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者在治療期間，以腹膜透析以及血液透析應(yīng)用較為常見(jiàn)，對(duì)此確定最佳方法完成糖尿病腎病尿毒癥治療，意義顯著[4-6]。本研究選取2019年1月—2022年2月三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院收治的103例糖尿病腎病尿毒癥患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)糖尿病腎病尿毒癥患者分別采取腹膜透析以及血液透析方法完成治療后獲得臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的103例糖尿病腎病尿毒癥患者進(jìn)行治療研究，隨機(jī)分為常規(guī)組（n=52，采用血液透析方法進(jìn)行治療）和研究組（n=51，采用腹膜透析方法進(jìn)行治療）。常規(guī)組中男34例、女18例；年齡20～80歲，平均（55.29±3.25）歲；病程1～4年，平均（2.85±0.22）年。研究組中男36例、女15例；年齡21～79歲，平均（55.35±3.28）歲；病程1～4年，平均（2.87±0.25）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病腎病尿毒癥疾病獲得明確診斷；②知曉本研究，并順利簽署對(duì)應(yīng)文件；③臨床資料完整，無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦部、心臟以及肝功能障礙現(xiàn)象者；②近兩周內(nèi)呈現(xiàn)出活動(dòng)性炎癥情況者。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用血液透析方法進(jìn)行治療。主要選擇透析機(jī)完成疾病治療。透析液為碳酸氫鹽，流量為500 mL/min，血流量為200～500 mL/min,2～3次/周，4 h/次。兩組均實(shí)施為期3個(gè)月治療。

研究組患者采用腹膜透析方法進(jìn)行治療。準(zhǔn)備Tenckhoff管在腹腔內(nèi)部插入。選擇葡萄糖溶液作為透析液。腹膜透析液頻率為4次/d；流量為2000 mL/次，白天保留4～6 h，晚上保留8～10 h。兩組均實(shí)施為期3個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者血壓水平（舒張壓、收縮壓）；②比較兩組患者并發(fā)癥（高鉀血癥、低蛋白血癥、低血糖、低鉀血癥、心律失常、感染、心肌供血不足）總發(fā)生率；③比較兩組患者腎功能指標(biāo)水平[尿素氮（blood urea nitrogen,BUN）、肌酐（serum creatinine,SCr）、24 h尿蛋白]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

治療前，兩組患者血壓水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組血壓較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

組別研究組（n=51）常規(guī)組（n=52）t值P值舒張壓治療前90.49±8.2990.51±8.310.0120.990治療后77.29±6.5386.49±7.396.690＜0.001收縮壓治療前162.89±9.75162.91±9.690.0100.991治療后125.29±5.28150.53±5.1624.536＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（高鉀血癥、低蛋白血癥、低血糖、低鉀血癥、心律失常、感染、心肌供血不足）總發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)組（21.15%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組腎功能指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組腎功能指標(biāo)水平較常規(guī)組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

表3 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較(±s)

組別研究組（n=51）常規(guī)組（n=52）t值P值BUN（mmol/L）治療前40.25±3.2940.38±3.170.2040.838治療后13.29±2.2514.93±2.173.765＜0.001 SCr（μmol/L）治療前804.52±21.83804.69±21.750.0390.968治療后315.25±18.53339.69±5.289.140＜0.00124 h尿蛋白（g/d）治療前4.29±0.654.35±0.670.4610.645治療后2.25±0.133.05±1.254.546＜0.001

3 討論

近年來(lái)，糖尿病患者患病率顯著增加，諸多在病程10～20年后，會(huì)呈現(xiàn)出糖尿病腎病情況，此階段，如未采取有效藥物進(jìn)行病情控制，會(huì)導(dǎo)致腎臟損害加重，最終會(huì)進(jìn)展為尿毒癥疾病。對(duì)于糖尿病腎病尿毒癥患者而言，采取有效方法展開對(duì)應(yīng)治療，意義顯著[7-10]。透析作為腎臟替代治療方法的一種，可將體內(nèi)毒素積累有效減輕，將腎臟負(fù)擔(dān)有效減輕[11-12]。對(duì)于透析治療而言，主要分為血液透析以及腹膜透析兩類。兩種透析方式表現(xiàn)出較高應(yīng)用率，但確定最佳透析方式對(duì)患者進(jìn)行治療，以將治療效果提高，意義顯著[13-15]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組血壓水平較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥（高鉀血癥、低蛋白血癥、低血糖、低鉀血癥、心律失常、感染、心肌供血不足）總發(fā)生率（5.88%）低于常規(guī)組（21.15%）（P＜0.05）；治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組較常規(guī)組明顯降低（P＜0.05）。分析此種結(jié)果原因?yàn)?，血液透析治療方法?yīng)用，呈現(xiàn)出經(jīng)濟(jì)性高以及操作簡(jiǎn)單特點(diǎn)，保護(hù)患者殘余腎功能，但會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥現(xiàn)象，需要暫停治療，使治療效果產(chǎn)生影響，對(duì)疾病控制產(chǎn)生影響。經(jīng)比較，同血液透析比較，腹膜透析方式同生理狀態(tài)較為接近，不會(huì)對(duì)患者造成其他負(fù)擔(dān)，對(duì)于年齡較大患者表現(xiàn)出較強(qiáng)適用性，可有效保護(hù)患者腎功能，獲得明顯透析效果。尤其針對(duì)中分子物質(zhì)表現(xiàn)出的清除率較高，可顯著提高患者接受程度。

綜上所述，腹膜透析方法有效應(yīng)用，同血液透析方法比較，可患者血壓水平、并發(fā)癥、腎功能指標(biāo)水平，促進(jìn)糖尿病腎病尿毒癥患者良好預(yù)后。