優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年糖尿病腎病血液透析中的價(jià)值分析

朱麗萍，隋松蘭，王春霞

山東省公共衛(wèi)生臨床中心血液凈化中心，山東濟(jì)南 250100

糖尿病在內(nèi)分泌科是一種十分常見的慢性代 謝性疾病，患病率極高，好發(fā)于中老年人。糖尿病患者由于其血糖水平處于較高狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致其體內(nèi)細(xì)胞、神經(jīng)及器官受到不同程度的損傷，如若血糖水平仍得不到有效控制，會(huì)進(jìn)一步損傷患者身體功能，從而引起一系列并發(fā)癥[1]。糖尿病常見并發(fā)癥較多，其中以腎病最為常見，糖尿病腎病患者存在一定障礙，影響其身體健康、工作及生活[2]。隨著社會(huì)快速發(fā)展，我國(guó)生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，且加上我國(guó)老年人數(shù)持續(xù)增多，使得慢性疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。臨床治療主要以血液透析為主，該治療方式可減輕腎臟壓力，能有效提高患者生活質(zhì)量。但由于血液透析會(huì)使患者出現(xiàn)低血糖、水腫等不良癥狀，在一定程度上會(huì)影響其治療，因此，臨床需對(duì)糖尿病腎病血液透析患者提供有效護(hù)理[4]。本研究對(duì)2020年3月—2021年3月山東省公共衛(wèi)生臨床中心收治的老年糖尿病腎病血液透析患者88例予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的老年糖尿病腎病血液透析患者88例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表分兩組。對(duì)照組44例，男23例，女21例；年齡60～64歲，平均（62.17±1.23）歲；病程1～4年，平均（2.68±0.75）年。研究組44例，男22例，女22例；年齡60～64歲，平均（62.23±1.15）歲；病程1～4年，平均（2.76±0.82）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)準(zhǔn)許本研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為糖尿病腎病；②溝通正常者；③全部患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液透析治療禁忌證者；②溝通異常者；③精神障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，予以患者飲食護(hù)理、健康教育、環(huán)境護(hù)理以及用藥護(hù)理等。研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：①皮膚護(hù)理。糖尿病腎病患者行血液透析治療，其皮膚感染出現(xiàn)概率較高，且徹底治療難度大，護(hù)士需囑咐患者勿用力抓癢，以保證皮膚干凈整潔；此外，護(hù)士在此期間進(jìn)行護(hù)理，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則，及時(shí)幫助患者替換穿刺點(diǎn)的敷料。②血液透析護(hù)理?；颊咴谘和肝鰰r(shí)，護(hù)士需密切觀察其血壓變化情況，避免血壓水平波動(dòng)幅度過大，確保血壓控制于130～140/80～90 mmHg。③血管通路護(hù)理。多數(shù)糖尿病腎病患者常伴高血壓、脂質(zhì)代謝異常，因此護(hù)士需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，為患者開通動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，防止因多次穿刺導(dǎo)致血栓，使得局部瘤樣出現(xiàn)擴(kuò)張；一旦內(nèi)瘺手術(shù)完畢后，對(duì)患者給予抗凝劑，避免內(nèi)瘺因血栓堵塞。④心理疏導(dǎo)。多數(shù)老年糖尿病腎病血液透析患者因受到自身疾病所影響，易產(chǎn)生不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等消極情緒，護(hù)士在此期間需主動(dòng)與其交流溝通，詳細(xì)告知血液透析具體方法、有關(guān)流程及注意事項(xiàng)，讓患者感受醫(yī)護(hù)人員關(guān)心和支持，同時(shí)若條件允許，盡可能滿足其各項(xiàng)需求，并指導(dǎo)其放松身心。⑤飲食護(hù)理。結(jié)合患者病情實(shí)際情況制訂飲食方案，有效合理控制其飲食，囑咐患者多進(jìn)食低脂、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足，同時(shí)控制患者喝水量，盡可能減少攝入高鈉、高鉀等食物。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心理狀況，根據(jù)抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）與抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale,SDS）評(píng)估，0～100分，分值越高不良心態(tài)越重；對(duì)比兩組患者不良事件，包括感染、低血壓、皮膚瘙癢等；利用本院自制問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意情況，評(píng)估護(hù)理態(tài)度、環(huán)境護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量等，0～100分，非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（＜69分），護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[5-6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)對(duì)比

兩組干預(yù)前心理狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組護(hù)理后SDS（32.58±5.47）分、SAS（33.05±4.10）分比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

表1 兩組心理狀態(tài)比較［(±s)，分］

注：研究組和對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=44）t值P值研究組（n=44）t值P值t護(hù)理后組間值P護(hù)理后組間值t護(hù)理前組間值P護(hù)理前組間值時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后SDS 54.28±5.13（37.15±6.05）a 14.3250.00154.32±3.21（32.58±5.47）a 22.737＜0.0013.7170.0170.0440.484 SAS 52.56±3.22（38.42±6.11）a 13.5810.00151.67±3.0833.05±4.1024.086＜0.0014.8410.0081.3250.139

2.2 兩組不良事件對(duì)比

研究組感染、低血壓、皮膚瘙癢等不良事件發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較［n（%）］

2.3 兩組滿意度對(duì)比

研究組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較［n（%）］

3 討論

目前，糖尿病腎病在臨床上是一種常見危重疾病，患病率及病死率均高。隨著我國(guó)老年人口不斷增多，加之我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)飛速發(fā)展和進(jìn)步，人們飲食習(xí)慣和生活方式存在明顯變化，導(dǎo)致糖尿病腎病患病率明顯升高，嚴(yán)重危害人們身心健康[7-8]。血液透析是治療本病常用有效方法，可減緩腎病進(jìn)展，能有效提高患者生存質(zhì)量。但糖尿病腎病老年患者機(jī)體功能逐漸衰退，若長(zhǎng)期接受血液透析治療，容易出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，且會(huì)誘發(fā)不同程度的負(fù)面情緒，對(duì)其治療效果造成嚴(yán)重影響，因此，對(duì)于糖尿病腎病老年患者臨床需給予精心、細(xì)致護(hù)理服務(wù)[9-11]。為此，本文對(duì)本院的收治老年糖尿病腎病血液透析患者88例臨床資料予以分析。結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后SDS（32.58±5.47）分、SAS（33.05±4.10）分低于對(duì)照組，結(jié)果與李瑞等[12]得出優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后SDS、SAS評(píng)分分別為（35±5）分、（33±4）分，均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）的研究結(jié)果相符，表明臨床對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，減輕其焦慮、抑郁度。分析原因可能為：以往，臨床對(duì)患者多給予常規(guī)護(hù)理，雖有一些護(hù)理效果，但該護(hù)理實(shí)施內(nèi)容簡(jiǎn)單，多數(shù)護(hù)士?jī)H注重疾病本身，未能考慮患者多方面需求，難以提高其臨床依從性和配合度；此外，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性及系統(tǒng)化，護(hù)士實(shí)施護(hù)理時(shí)存在盲目性，因此，護(hù)理效果不理想[13-14]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床是運(yùn)用較為廣泛的有效護(hù)理模式之一，是以患者為中心，該護(hù)理模式主要通過優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，有效整合整理循證醫(yī)學(xué)理論的一種護(hù)理模式[15-16]。護(hù)士在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，通過與患者溝通交流，主動(dòng)介紹血液透析治療方式、有關(guān)流程及注意事項(xiàng)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)，減輕其焦慮、緊張等情緒；此外，盡可能滿足患者生理需求及心理需求，建立良好護(hù)患關(guān)系，從而提高其臨床依從性和配合度。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情制訂合理科學(xué)的飲食方案，可進(jìn)食低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白及低脂等食物，控制喝水量，減少攝入高鈉、高鉀等食物，確保營(yíng)養(yǎng)充足[17-19]。本研究顯示：研究組感染、低血壓、皮膚瘙癢等不良事件率比對(duì)照組低，研究組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可減少不良事件發(fā)生，能提高患者護(hù)理滿意度。究其原因?yàn)樘悄虿∧I病患者在血液透析治療期間，容易出現(xiàn)皮膚感染，因此，護(hù)士叮囑其不可用力抓癢，確保皮膚無皮損；同時(shí)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，及時(shí)替換其穿刺點(diǎn)敷料[20-21]。血液透析時(shí)，護(hù)士需密切觀察患者的血壓變化情況，血壓水平不可波動(dòng)幅度過大，保證其血壓控制在合適范圍。由于糖尿病腎病患者多伴有脂質(zhì)代謝異常及高血壓，護(hù)士在為其開通動(dòng)靜脈內(nèi)瘺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡可能減少穿刺多次引起血栓，以免導(dǎo)致局部出現(xiàn)瘤樣擴(kuò)張；此外，內(nèi)瘺術(shù)后，采用抗凝劑，可有效避免患者血栓[22-23]。護(hù)士通過皮膚護(hù)理、血液透析護(hù)理、血管通路護(hù)理等，在一定程度上能減少不良事件發(fā)生，有效提高患者總滿意度。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可改善患者心理狀態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，能提高其護(hù)理滿意度，有一定臨床應(yīng)用和研究?jī)r(jià)值。