激光照射治療糖尿病慢性皮膚潰瘍的臨床安全性分析

李玲玲，王霞，高文秀

沂水縣人民醫(yī)院皮膚科，山東臨沂 276000

糖尿病是生活中和臨床治療中最常見的慢性病，隨著人們生活和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率越來越高[1]，而由糖尿病引發(fā)的慢性皮膚潰瘍患者也越來越多，由于患者血糖較高導(dǎo)致血液流通較慢，汗液中含有較高糖分，不僅加劇了潰瘍，還給細(xì)菌真菌提供了舒適的滋生環(huán)境[2]，而大面積的潰瘍不僅影響了患者自身代謝功能，還降低了患者抵抗力，因此正確有效地治療皮膚潰瘍是尤其重要的。常規(guī)治療慢性皮膚潰瘍的方法是通過外敷，使用灼燒膏和胰島素進(jìn)行聯(lián)合外敷，防止創(chuàng)面感染并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行保護(hù)，但臨床效果不理想，且要經(jīng)常換藥，在換藥過程中可能出現(xiàn)感染，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，治療潰瘍的方法也逐漸增多，據(jù)研究表明，激光照射治療臨床效果顯著，且對(duì)患者傷害性較小，安全性更高[3-6]。本文為探究激光照射治療的臨床效果，現(xiàn)對(duì)2020年1月—2021年12月于沂水縣人民醫(yī)院接受由于糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍患者60例患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院接收的由于糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍的患者中隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，按照1∶1隨機(jī)分組法分為兩組，各30例。參照組中男20例，女10例；年齡48～59歲，平均（53.54±1.24）歲；糖尿病病程2～6年，平均（4.15±0.14）年。研究組中男18例，女12例；年齡46～57歲，平均（52.86±1.23）歲；糖尿病病程2～5年，平均（3.86±0.53）年。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過血糖檢測(cè)和專業(yè)醫(yī)生診斷，所有患者均確診為糖尿??；②所有患者均表現(xiàn)出由糖尿病引起的慢性皮膚潰瘍，且潰瘍表現(xiàn)明顯；③所有患者臨床資料完整且真實(shí)；④所有患者及家屬均知曉并同意本研究，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管及其他疾病綜合征患者；②無自主表達(dá)能力或有嚴(yán)重精神障礙疾病患者；③由其他疾病或細(xì)菌感染等其他途徑導(dǎo)致皮膚潰瘍患者；④依從性較差患者。

1.3 方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，包括心率、血糖等，記錄兩組患者潰瘍面積。

參照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，主要通過濕潤(rùn)燒傷膏(moist exposed burn ointment,MEBO)聯(lián)合胰島素外涂治療。首先對(duì)患處進(jìn)行清理，然后使用普通胰島素8～12 U進(jìn)行噴灑，然后選用濕潤(rùn)燒傷膏（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）進(jìn)行涂抹，涂抹大概2 mm厚度，用無菌紗布進(jìn)行包扎，需要2 d為患者換藥1次，更換藥物時(shí)需要先用生理鹽水將紗布完全浸濕后取下，防止撕拉導(dǎo)致傷口嚴(yán)重。治療4周后觀察潰瘍面積變化。

研究組患者應(yīng)用激光照射治療，使用LHH-500IVB型半導(dǎo)體激光治療儀，設(shè)置830 nm波長(zhǎng)，1500 MW輸出功率，3～5 cm光斑直徑。首先確定創(chuàng)面位置，將激光治療儀器探頭垂直照射創(chuàng)面，照射時(shí)與皮膚創(chuàng)面保持1～2 cm，照射時(shí)間為15 min，如果患者皮膚有多處潰瘍可以分區(qū)照射，照射1次/周，叮囑患者在進(jìn)行照射治療期間將出現(xiàn)潰瘍的肢體抬高30～40°，以促進(jìn)血液流通。治療4周后觀察潰瘍變化，期間如果出現(xiàn)痊愈即可停止治療。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后，皮膚潰瘍完全消失，且炎癥消退為治愈；經(jīng)過治療后，皮膚潰瘍面積縮小80%及以上，且炎癥消退明顯為顯效；治療后患者皮膚潰瘍面積縮小30%～80%，炎癥好轉(zhuǎn)為有效；治療后患者皮膚潰瘍面積縮小30%以下或未見減少，甚至潰瘍面積擴(kuò)散，炎癥也未得到改善為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

記錄兩組患者住院時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間和不良癥狀發(fā)生情況，其中不良癥狀包括皮膚灼傷感、瘙癢、感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間對(duì)比

研究組住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間比較［(±s)，d］

表2 兩組患者住院時(shí)間和潰瘍愈合時(shí)間比較［(±s)，d］

組別研究組（n=30）參照組（n=30）t值P值住院時(shí)間4.51±1.327.29±1.417.883＜0.001潰瘍愈合時(shí)間20.14±2.5431.58±3.7313.885＜0.001

2.3 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者不良癥狀總發(fā)生率（3.33%）低于參照組患者不良癥狀總發(fā)生率（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良癥狀發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化[7]，這對(duì)國(guó)家發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)，截至2020年末，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，預(yù)計(jì)2025年達(dá)到發(fā)病率高峰[8]，糖尿病發(fā)病期間不僅出現(xiàn)血糖升高，還會(huì)由于長(zhǎng)期高血糖引發(fā)多種并發(fā)癥，而慢性皮膚潰瘍是最常見的由糖尿病引起的并發(fā)癥。

皮膚潰瘍是外科常見的疾病，且病發(fā)率較高，由于潰瘍長(zhǎng)時(shí)間無法自愈，導(dǎo)致皮膚部分組織出現(xiàn)壞死、感染、液化等情況，且多發(fā)病于血液流動(dòng)較差的部位，比如脛前、腳踝及足部，當(dāng)這些部位出現(xiàn)皮膚損傷問題且沒有及時(shí)處理時(shí)，由于血液循環(huán)能力較弱，會(huì)直接導(dǎo)致潰爛加重，尤其在缺乏專業(yè)正規(guī)的治療時(shí)，附近的皮膚也會(huì)出現(xiàn)潰瘍和炎癥，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，甚至炎癥蔓延波及關(guān)節(jié)部位和其他組織[9-12]，造成關(guān)節(jié)炎等其他癥狀，不僅增加了治療難度，更加劇了患者被病痛折磨的痛苦。而患者由于糖尿病導(dǎo)致皮膚潰瘍的病例也較多，主要由于糖尿病患者長(zhǎng)期血糖過高，導(dǎo)致皮膚組織糖分過高，給霉菌和細(xì)菌創(chuàng)造了良好的生存空間，尿液和汗液也含有較高糖分，因此皮膚很容易發(fā)生真菌感染導(dǎo)致潰瘍，同時(shí)糖尿病患者自身免疫力較弱，無法生成抵抗細(xì)菌的免疫因子，因此導(dǎo)致皮膚組織缺血、缺氧，出現(xiàn)感染加劇等現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年有3%由于糖尿病而引起的足部潰瘍，最終導(dǎo)致截肢的患者占據(jù)所有潰瘍?nèi)藬?shù)的4%，因此由糖尿病引起的潰瘍?nèi)绻患右灾匾暎粌H降低患者生活質(zhì)量，更是威脅患者的生命安全。因此對(duì)糖尿病引起的皮膚潰瘍患者應(yīng)用正確及時(shí)的治療尤為重要[13]。

臨床治療方法有很多，本文主要對(duì)常規(guī)方法MEBO聯(lián)合胰島素涂抹治療和激光照射治療進(jìn)行對(duì)比，MEBO聯(lián)合胰島素治療首先對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)口清理，然后使用外涂方法，用紗布包扎好后定期換藥，這種治療方法見效較慢，且容易出現(xiàn)感染，而激光照射作為新型的技術(shù)，隨著科學(xué)和醫(yī)療水平的發(fā)展迅速，越來越多應(yīng)用于臨床治療中，激光設(shè)備主要有半導(dǎo)體激光治療儀和He-Na激光治療儀[14-17]，都是通過深入組織內(nèi)部，加強(qiáng)組織光能量的吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激性調(diào)節(jié)作用，有效促進(jìn)新生細(xì)胞，加強(qiáng)血液循環(huán)，減輕炎癥和腫痛，消除局部排除的多余物質(zhì)，加強(qiáng)組織細(xì)胞的免疫功能。糖尿病患者自身免疫力較低，潰瘍常常很難自愈，且通過藥物治療療程較長(zhǎng)，激光照射能夠快速有效地促進(jìn)新生血管形成[18]，加快新生上皮組織再生，從而快速有效地緩解潰瘍，使其快速愈合。

本研究結(jié)果表明，相比于參照組，研究組治療總有效率更高，患者住院時(shí)間更短，潰瘍治愈時(shí)間更快，不良癥狀發(fā)生率更低(P＜0.05)。

綜上所述，應(yīng)用激光照射治療糖尿病引起的皮膚潰瘍，安全性更高，治療效果更好，是新時(shí)代高科技發(fā)展的重要標(biāo)志，也是我國(guó)醫(yī)療事業(yè)再進(jìn)一步的寫照，在未來的臨床應(yīng)用和推廣中有重要意義。