經(jīng)中藥熏洗方劑對會陰側(cè)切縫合術(shù)傷口愈合的影響研究*

邱華林 成珍燕 肖銀花

（江西省贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院 贛州 341100）

會陰側(cè)切縫合術(shù)是孕婦分娩過程中的常用輔助手段，通過在會陰部作一條斜形切口，能夠擴(kuò)大胎兒娩出通道，減輕對會陰部的牽拉作用，避免會陰嚴(yán)重撕裂的發(fā)生，促進(jìn)自然分娩的完成[1]。但由于該手術(shù)方法屬于一種創(chuàng)傷性操作，且操作部位具有一定特殊性，術(shù)后不僅會出現(xiàn)會陰水腫、疼痛等問題，若管理不到位，還可能滋生細(xì)菌，誘發(fā)會陰部感染[2]。在傳統(tǒng)會陰側(cè)切縫合術(shù)后處理中，主要使用0.5%碘伏消毒液對會陰部皮膚及切口進(jìn)行清潔及消毒，雖然能夠抑制細(xì)菌的滋生，降低感染風(fēng)險，但在緩解疼痛、加快切口愈合等方面效果并不理想[3]。中藥熏洗作為一種物理、化學(xué)綜合療法，通過將多種藥物加熱后對會陰部實施熏洗，能夠使藥物直接作用于切口部位，可有效發(fā)揮活血通經(jīng)、化瘀止痛、去腐生肌的作用，有利于加快會陰部組織血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，緩解切口腫脹、疼痛等問題，加快切口愈合[4]。本研究對會陰側(cè)切縫合術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討中藥熏洗方劑對傷口愈合的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年3月在醫(yī)院順產(chǎn)分娩且實施會陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組年齡23～35歲，平均年齡（28.74±4.31）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.45±1.34）周，產(chǎn)程時間8～12 h，平均產(chǎn)程時間（10.34±1.53）h，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.58±0.32）次；對照組年齡23～36歲，平均年齡（28.78±4.35）歲，孕周37～41周，平均孕周（39.40±1.31）周，產(chǎn)程時間8～13 h，平均產(chǎn)程時間（10.39±1.55）h，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（1.52±0.29）次。兩組上述基線資料（年齡、孕周、產(chǎn)程時間、產(chǎn)次）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市贛縣區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，倫理審批號：GXFY202103。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為順產(chǎn)產(chǎn)婦；均符合會陰側(cè)切縫合術(shù)指征；均為單胎足月妊娠；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定；神志清晰、溝通能力較好；對本研究知曉，且同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有妊娠期疾?。ㄈ焉锲谔悄虿?、妊娠期高血壓、子癇前期等）者；合并嚴(yán)重陰道炎癥者；凝血功能障礙者；伴有重大疾?。ㄈ砀腥拘约膊　⒏文I功能障礙等）者；對碘伏、中藥熏洗方劑中藥物過敏者；存在產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局者；伴有精神系統(tǒng)性疾病者；依從性較差者。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)碘伏會陰消毒處理，產(chǎn)婦實施會陰側(cè)切縫合術(shù)12 h后，使用0.5%碘伏消毒液對產(chǎn)婦外陰進(jìn)行清潔、消毒處理，首先指導(dǎo)產(chǎn)婦取截石位，使會陰部充分暴露，操作者戴好手套后，一手持棉球蘸取適量碘伏，另一手置于會陰部輔助，由內(nèi)向外、由上至下對會陰部進(jìn)行擦拭，3遍/次，2次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗方劑熏洗，組方為：赤芍12 g、苦參30 g、玄明粉25 g、當(dāng)歸15 g、蛇床子25 g、五倍子12 g、荊芥15 g。將以上藥物使用清水進(jìn)行煎煮，取其藥汁進(jìn)行熏洗，每次熏洗前需對藥液進(jìn)行加熱，將溫度控制在60～70℃，具體溫度根據(jù)產(chǎn)婦耐受性進(jìn)行調(diào)整，加熱后將藥液裝于一次性容器中，再將裝有藥液的容器置于熏洗座椅的熏洗箱內(nèi)，將一次性中單鋪于座椅上，幫助產(chǎn)婦坐于座椅上進(jìn)行熏洗，并使產(chǎn)婦臀部盡量靠近容器，保證藥物蒸汽充分向會陰部散發(fā)，熏蒸時間為30 min，當(dāng)藥液溫度逐漸下降后，使用藥液對會陰部進(jìn)行沖洗，沖洗時間為5 min，結(jié)束后用毛巾擦干，熏洗頻率為1次/d。熏洗過程中注意保暖，保護(hù)產(chǎn)婦隱私，對產(chǎn)婦感受進(jìn)行詢問，觀察產(chǎn)婦病情變化，若出現(xiàn)異常，則及時停止熏洗。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療效果：優(yōu)，疼痛等癥狀基本消失，切口基本愈合，且無感染及炎癥發(fā)生；良，疼痛等癥狀明顯緩解，切口部分區(qū)域愈合，存在輕微炎癥，但無感染；差，疼痛等癥狀依舊存在，切口愈合較差，炎癥反應(yīng)明顯，甚至發(fā)生感染等問題。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前、治療后分別使用視覺模擬評分法（VAS）[5]進(jìn)行評分，分值為0分（無痛）～10分（劇痛）。評分為0分表示無疼痛；1～3分表示輕微疼痛；4～6分表示中度疼痛，對產(chǎn)婦睡眠存在影響；7～10分表示難以忍受的劇烈疼痛；VAS評分與疼痛程度呈正比。（3）切口感染率：分析產(chǎn)婦治療后切口感染情況，若切口處出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等問題，伴有膿性分泌物及壞死組織，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，說明切口發(fā)生感染。切口感染率=感染例數(shù)/總例數(shù)×100%。（4）切口愈合程度：分析產(chǎn)婦治療后切口愈合情況，包括甲級、乙級、丙級愈合3個方面。若切口愈合較好，且無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明切口為甲級愈合；若切口愈合處存在輕微紅腫、硬結(jié)等炎癥反應(yīng)，說明切口為乙級愈合；若切口出現(xiàn)膿液流出，需通過引流進(jìn)行處理，說明切口為丙級愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療優(yōu)良率為93.33%高于對照組的73.33%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組VAS評分比較 治療前兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 d、4 d、1周后VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療2 d后 治療4 d后 治療1周后觀察組對照組30 30 t P 6.84±1.89 6.88±1.92 0.081 0.936 4.28±0.73*5.61±0.82*6.635 0.000 3.19±0.65*5.06±0.78*10.088 0.000 2.64±0.42*4.07±0.61*10.576 0.000

2.3 兩組切口感染率比較 觀察組切口感染率為3.33%低于對照組的23.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組切口感染率比較[例（%）]

2.4 兩組切口愈合程度比較 兩組乙級愈合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與對照組比較，觀察組甲級愈合率更高（P＜0.05），丙級愈合率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組切口愈合程度比較[例（%）]

3 討論

分娩是指胎兒脫離母體的過程，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈疼痛，由于胎兒過大等因素的影響，產(chǎn)婦可能發(fā)生會陰體撕裂，不僅會增加分娩出血量，還會阻礙產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，且傷口較長者可能引起直腸損傷，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[6]。因此，為避免此類問題的發(fā)生，臨床主要通過會陰側(cè)切的方式幫助胎兒娩出，能夠有效避免分娩過程中的會陰撕裂傷，降低對胎兒擠壓，促進(jìn)產(chǎn)程縮短，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。會陰側(cè)切可使傷口更加整齊，降低會陰縫合難度，更有利于切口愈合，還可避免直腸損傷，加快產(chǎn)后恢復(fù)[7]。但由于會陰側(cè)切縫合術(shù)依舊屬于創(chuàng)傷性操作，對會陰組織會造成不同程度的損傷，且分娩時間較長，長時間的壓迫會導(dǎo)致會陰發(fā)生水腫，使術(shù)后會出現(xiàn)明顯的會陰部疼痛等癥狀，導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降[8]。此外，會陰部與肛門較近，若衛(wèi)生不到位，會陰切口則可能受到陰道分泌物及大小便的污染而發(fā)生感染，對切口愈合產(chǎn)生影響[9]。

目前，0.5%碘伏會陰消毒是會陰側(cè)切縫合術(shù)后常用的處理方法，碘伏作為一種廣譜殺菌劑，主要成分為碘化物及聚乙烯吡咯酮，能夠使細(xì)菌原聚蛋白活性基因被氧化，引起精氨酸的異常變性，進(jìn)而達(dá)到較強(qiáng)的殺菌作用，減少細(xì)菌滋生，降低感染風(fēng)險，而且碘伏不會刺激皮膚黏膜，對會陰部切口的愈合影響較小，具有較高的安全性[10～11]。但碘伏只能對皮膚表面進(jìn)行滅菌，在緩解疼痛等方面不會起到作用，在促進(jìn)切口愈合方面效果并不理想[12]。中藥熏洗是通過煎劑及熱藥蒸汽的方式進(jìn)行治療的一種中醫(yī)外治法，方劑中赤芍可清熱解毒、化瘀止痛；苦參能夠清熱利濕、祛風(fēng)止癢；玄明粉可清火消腫、泄熱通便；當(dāng)歸可活血補血、調(diào)經(jīng)止痛；蛇床子能夠溫補腎陽、燥濕祛風(fēng)；五倍子可收斂止血、降火收濕；荊芥能夠祛風(fēng)解痙、祛風(fēng)散寒、炒炭止血。以上藥物共同使用，可達(dá)到化瘀止血、活血止痛的效果[13～14]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參具有對抗金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等細(xì)菌的作用，能夠抑制有害病原菌的生長與繁殖，降低炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率（93.33%）高于對照組（73.33%）。究其原因，中藥熏洗能夠?qū)Σ≡⑸锇l(fā)揮拮抗作用，可修復(fù)損傷組織，使炎癥介質(zhì)的釋放被有效抑制，減少切口部位炎癥反應(yīng)，使神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)作用有所降低，進(jìn)而減輕神經(jīng)末梢敏感性，降低會陰部疼痛程度，緩解水腫問題，還可對切口部位的營養(yǎng)代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，加快細(xì)胞、組織再生，進(jìn)一步促進(jìn)切口愈合，促進(jìn)治療效果的提高[16]。

沈紅麗等[17]研究指出，分娩會陰側(cè)切后使用中藥熏洗進(jìn)行處理，能夠有效抑制疼痛介質(zhì)的分泌，降低會陰切口疼痛程度。本研究觀察組治療2 d、4 d、1周后VAS評分與對照組比較，前者更低。究其原因，中藥熏洗中將藥液加熱至高于人體體溫的溫度，并使其作用于皮膚表面，有利于加快會陰部血管的舒張與收縮，改善產(chǎn)婦局部血液循環(huán)，加快新陳代謝及炎癥消散，進(jìn)而達(dá)到消腫、止痛的目的[18]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組切口感染率（3.33%）與對照組（23.33%）比較，前者更低。究其原因，中藥熏洗能夠產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，使熏洗方劑中的藥物借助蒸汽透過會陰部孔竅、皮膚等部位，使藥物的有效成分被組織及臟腑吸收，進(jìn)而達(dá)到活血通經(jīng)的效果，有利于加快產(chǎn)婦局部組織血液循環(huán)，改善淋巴循環(huán)，改善機(jī)體代謝能力，降低肌張力，促進(jìn)肌肉松弛，可改善肌肉攣縮問題，促進(jìn)其運動能力的恢復(fù)，形成良性循環(huán)，加快炎癥消散，從而降低感染風(fēng)險[19]。此外，觀察組甲級愈合率（80.00%）與對照組（53.33%）比較，前者更高，觀察組丙級愈合率（0.00%）與對照組（13.33%）比較，前者更低。究其原因，將藥物煎煮后利用加熱產(chǎn)生的蒸汽對會陰切口進(jìn)行熏蒸，有利于加快會陰部血液循環(huán)，使藥物直接作用于病灶部位，通過皮膚的滲透作用進(jìn)入會陰部組織，可達(dá)到活血通經(jīng)、清熱祛濕的作用；熏蒸后通過沖洗，能夠使藥物與病灶部位直接接觸，促進(jìn)組織對藥物的吸收，進(jìn)一步增強(qiáng)藥物作用效果，以達(dá)到祛腐生肌、消腫止痛的效果，最終加快切口愈合[20]。

綜上所述，會陰側(cè)切縫合術(shù)后產(chǎn)婦給予中藥熏洗方劑熏洗，能夠提高治療效果，降低切口疼痛程度，避免切口感染的發(fā)生，加快切口愈合，值得推廣。