中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期臨床研究

劉士格 葉翔

（福建省南平市建甌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)分泌科 建甌 353100）

糖尿病是臨床上最為常見的疾病之一，此類疾病是以慢性高血糖為特征的全身性疾病，主要是由于體內(nèi)胰島素水平異常導(dǎo)致代謝紊亂，引起體內(nèi)血糖水平異常升高造成[1]。糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有多食、多飲、多尿以及體質(zhì)量驟減，根據(jù)糖尿病患者的具體病情不同嚴(yán)重程度也會有所不同，如果病情長時間發(fā)展會導(dǎo)致患者的重要器官出現(xiàn)損傷以及造成功能性障礙[2]。臨床上通常采用西醫(yī)治療糖尿病腎病腎功能不全患者，雖然具有一定的治療效果，可短暫控制病情的發(fā)展，但治療效果未能達(dá)到理想狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合中醫(yī)療法治療效果更佳。中醫(yī)認(rèn)為長期的陰陽虧虛、氣行不順、寒凝血瘀都可能導(dǎo)致疾病的加重。本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2022年1月收治的糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者74例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組，各37例。參照組男21例，女16例；年齡38～67歲，平均（49.57±3.38）歲；糖尿病類型，1型糖尿病3例，2型糖尿病34例；病程10～21年，平均（11.52±1.35）年。研究組男22例，女15例；年齡37～67歲，平均（48.39±3.03）歲；糖尿病類型，1型糖尿病2例，2型糖尿病35例；病程9～20年，平均（10.25±1.27）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在1型糖尿病或2型糖尿病，以及糖尿病腎病病史；（2）存在乏力、水腫、食欲不佳、貧血、視網(wǎng)膜病變等明顯癥狀；（3）經(jīng)檢驗血肌酐（SCr）≥133μmol/L，血糖上升及腎小球濾過率減弱。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病腎病腎功能不全；（2）處于腎功能不全失代償期；（3）近半個月內(nèi)未服用西醫(yī)藥物治療；（4）患者及家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、血糖控制不穩(wěn)定等患者；（2）妊娠期以及哺乳期患者；（3）存在精神病史以及嚴(yán)重心腦血管損傷患者。

1.3 治療方法 依據(jù)既往臨床經(jīng)驗，所有患者采用常規(guī)西藥治療。根據(jù)患者血糖指標(biāo)以及具體病情采用降糖藥物治療，采用胰島素注射液皮下注射穩(wěn)定機(jī)體代謝。瑞格列奈（國藥準(zhǔn)字H20133017）0.5 mg口服，每天1次；格列喹酮（國藥準(zhǔn)字H10940258）30 mg口服，每天1次。30 d為一個療程，共服用2個療程。腎康注射液（國藥準(zhǔn)字Z20040110）100 ml，加到10%葡萄糖溶液300 ml中靜脈滴注，1次/d，服藥期間需定制飲食。研究組在上述治療的基礎(chǔ)上采用芪藿復(fù)方合劑治療，需根據(jù)患者具體體質(zhì)加減。方劑組成：淫羊藿28 g、黃芪28 g、丹參18 g、金櫻子15 g、生地15 g、車前子15 g、赤芍15 g、大黃9 g、蒼術(shù)9 g、山茱萸9 g、當(dāng)歸9 g、茯苓9 g、菟絲子9 g。濕熱體質(zhì)加茵陳15 g，陰虛體質(zhì)加天花粉28 g，濕濁體質(zhì)加蒼術(shù)10 g。用400 ml水煎煮藥物，早晚各服用1次。另外采用酒炙黃芪28 g、車前草28 g、赤芍18 g、牡蠣18 g、川芎9 g、大黃10 g，每天1劑，上藥濃縮至150 ml，行高位保留灌腸。30 d為一個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組臨床療效：經(jīng)藥物治療，患者癥狀減輕或消失為顯效；癥狀減輕為有效；癥狀不減輕或加重為無效。治療總有效為顯效與有效之和。治療前后腎功能指標(biāo)[參考范圍，SCr男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L；尿素氮（BUN）2.5～7.5 mmol/L；尿蛋白（Pro）0～0.15 g]、致炎因子水平[參考范圍，腫瘤壞死因子（TNF-α）2.8～4.3 ng/L；超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）1～10 mg/L；血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）＜7 pg/ml]、血糖水平[參考范圍，空腹血糖（FPG）＜6.1 mmol/L；餐后2 h血糖（2 h PG）＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）4%～6%]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較 治療前兩組腎功能各指標(biāo)比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組SCr、BUN、Pro水平均低于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組腎功能指標(biāo)比較（±s）

Pro（g/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n SCr（μmol/L）治療前 治療后BUN（mmol/L）治療前 治療后37 37 t P 166.65±27.98 169.61±29.17 0.445 0.657 114.58±15.74 134.35±17.31 5.140 0.000 13.87±5.42 14.33±5.15 0.374 0.709 7.46±2.58 9.58±3.67 2.875 0.005 2.69±0.38 2.74±0.45 0.516 0.607 1.12±0.26 2.08±0.45 11.236 0.000

2.3 兩組致炎因子水平比較 治療前兩組致炎因子水平較高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

表3 兩組致炎因子水平比較（±s）

IL-6（ng/L）治療前 治療后研究組參照組組別 n TNF-α（ng/L）治療前 治療后hs-CRP（mg/L）治療前 治療后37 37 t P 21.98±2.44 22.66±2.36 1.218 0.227 16.45±1.32 18.14±1.40 5.343 0.000 8.35±1.26 8.31±1.85 0.109 0.914 5.27±1.34 6.48±1.37 3.841 0.000 55.36±8.65 56.20±7.41 0.449 0.655 39.28±5.46 48.07±6.63 6.225 0.000

2.4 兩組血糖水平比較 治療前兩組血糖水平偏高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組血糖水平顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平比較（±s）

表4 兩組血糖水平比較（±s）

HbA1c（%）治療前 治療后研究組參照組組別 n FPG（mmol/L）治療前 治療后2 h PG（mmol/L）治療前 治療后37 37 t P 9.12±1.67 9.24±1.89 0.289 0.773 7.23±0.85 8.43±1.37 4.527 0.000 11.25±3.06 11.55±3.14 0.416 0.678 7.49±1.10 9.24±1.71 5.235 0.000 6.67±1.33 6.52±1.21 0.507 0.613 5.35±0.57 6.15±0.76 5.122 0.000

3 討論

糖尿病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能不全狀況，腎功能不全是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一。糖尿病腎病歸屬于中醫(yī)學(xué)“溺毒、虛勞”范疇[3]。糖尿病腎病近年來發(fā)病率呈上升趨勢，多發(fā)于老年人群，在終末期腎臟病發(fā)病的病因中占比很高[4]。糖尿病腎病患者的代謝較為復(fù)雜，如若任由病情發(fā)展至終末期，則可能導(dǎo)致治療難度大大提升，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量[5]。糖尿病不僅會導(dǎo)致患者慢性腎功能衰竭，更嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡，且患有該疾病的患者一旦進(jìn)入臨床期，后續(xù)5年的生存期不到五分之一，病死率極高。目前臨床上暫無治療該病的特效藥，需加強(qiáng)對該疾病的早期診斷，越早發(fā)現(xiàn)就能越早治療，降低致死率[6]。氣陰兩虛、瘀血濁毒是腎功能不全的主要病因病機(jī)，對胰腺與腎臟影響較大，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[7]。目前臨床上主要通過藥物控制患者初期的病情，以免病情加重，造成嚴(yán)重不良后果以及不可逆?zhèn)8]。纈沙坦是一種血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑抗高血壓類藥物，可抑制AngⅡ釋放，能夠減輕腎小球內(nèi)的高濾過、高壓力狀態(tài)，減少尿蛋白的排泄，減輕腎臟損傷[9]。但既往研究發(fā)現(xiàn)，單純應(yīng)用西醫(yī)治療，效果不夠突出，因而結(jié)合工作經(jīng)驗，本研究重點探究中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。

本研究中，參照組采用西醫(yī)治療，研究組采用中西醫(yī)結(jié)合療法。結(jié)果顯示，治療前兩組腎功能各項指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組SCr、BUN、Pro水平均低于參照組（P＜0.05）；治療后研究組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平及血糖水平明顯低于參照組（P＜0.05）。分析原因，研究所用方劑中，淫羊藿有益精氣、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)腎壯陽的功效[10]；赤芍與丹參具有活血化瘀的作用；黃芪具有健脾補(bǔ)中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿、托毒生肌的功效；菟絲子具有滋補(bǔ)的功效；當(dāng)歸可補(bǔ)血；車前子具有利水通淋與祛痰的功效[11]；茯苓具有利水滲濕、健脾、安神功效；蒼術(shù)可健脾、祛風(fēng)濕；山茱萸可補(bǔ)益肝腎[12]。上述藥材合用標(biāo)本兼治。

糖尿病腎病亦歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫、虛勞關(guān)格”等病范疇，是由糖尿病引起的慢性腎臟病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，初期病灶主要在肝腎，隨著病情發(fā)展到晚期時，則以脾腎虧虛常見。脾胃為“后天之本”，脾的主要生理功能是主運化，統(tǒng)攝血液，脾虛會導(dǎo)致脾的運化及氣化失常，水谷不消，長久的脾虛會造成腎臟血不足，導(dǎo)致腎虛。腎臟為“先天之本”，是人體生長發(fā)育之根，也是臟腑機(jī)能活動的根本要素所在，主要功能是藏精、主水、主納氣等，久病會使腎氣虧虛，腎氣不足，各臟腑失其濡養(yǎng)，機(jī)能活動減弱，脾氣會越加虛弱，脾腎兩臟相互作用影響[13]。氣與血是人體內(nèi)的兩大類基本物質(zhì)，在人體生命活動中占有很重要的地位，脾腎氣虛會造成血液推動減緩、生淤，最終導(dǎo)致脾腎虧虛嚴(yán)重，出現(xiàn)水腫、以及其他病變[14]。因此，中醫(yī)治療需以補(bǔ)益脾腎為主，活血化瘀通絡(luò)為輔。研究組在采用中藥口服治療的同時結(jié)合中藥灌腸治療，可將濕毒從腸胃排出。藥方中的大黃瀉下攻擊、清熱瀉火、解毒止血、活血祛瘀；川芎與赤芍可活血行氣；黃芪可健脾止汗等。上述藥材合用可奏行氣化瘀血、瀉濁毒的功效[15]。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療對于糖尿病腎病腎功能不全失代償期患者具有良好的療效，可有效改善患者腎功能和血糖水平，減輕炎癥反應(yīng)，延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。