針刺配合正清風(fēng)痛寧腰椎小關(guān)節(jié)注射治療腰痛的療效觀察

陳虹帆 占步啟

（江西省九江市廬山市中醫(yī)院 廬山 332800）

腰痛（LBP）是骨質(zhì)疏松、腰椎間盤突出等疾病的常見癥狀，以腰部放射性疼痛為主要表現(xiàn)，同時伴有不同程度的腰椎功能障礙，對患者日?；顒佑绊戄^大[1～2]。中醫(yī)認(rèn)為，LBP屬于“腰腿痛”范疇，因跌打損傷、經(jīng)脈瘀阻等原因所致，治則以活血通經(jīng)、消腫止痛為主[3]。針刺可通過刺激穴位達(dá)到通絡(luò)止痛、祛瘀行氣的目的，有利于促進(jìn)腰椎組織血液循環(huán)，緩解功能障礙問題[4]。正清風(fēng)痛寧腰椎小關(guān)節(jié)注射治療通過將藥物注射于病灶處，能夠達(dá)到通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕的作用。正清風(fēng)痛寧成分中的青藤堿能夠使阿片μ受體被激活，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)通道，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛作用[5]。本研究探討了針刺配合正清風(fēng)痛寧腰椎小關(guān)節(jié)注射治療LBP的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廬山市中醫(yī)院2020年1～12月收治的LBP患者共計94例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（47例）與對照組（47例）。觀察組男23例，女24例；年齡35～75歲，平均（52.84±5.69）歲；病程1周至1年，平均（6.43±1.37）個月。對照組男24例，女23例；年齡36～75歲，平均（52.88±5.72）歲；病程2周至1年，平均（6.46±1.41）個月。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廬山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（批號：2019076-JJLSZYY）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[6]中LBP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查存在不同程度腰椎退變，經(jīng)CT檢查椎間盤膨出，疼痛部位均為腰部，部分患者伴有不同程度的臀部及骶部疼痛或壓痛，活動后疼痛明顯，直腿抬高試驗陰性，局部壓痛陽性；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中LBP中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥腰痛向臀部及下肢放射、腰膝酸軟，次癥下肢麻木，舌淡暗、苔薄白，脈沉澀或弦細(xì)；肌力及肢體運動功能正常；精神狀態(tài)良好；自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前1個月內(nèi)已使用中醫(yī)外治法治療者；存在腰部外傷者；存在腰椎手術(shù)史者；對針刺治療存在明顯禁忌證者；對正清風(fēng)痛寧過敏者。

1.3 治療方法 對照組采用針刺治療。對患者疼痛部位進(jìn)行分析，根據(jù)具體情況取穴，如腰夾脊穴、關(guān)元俞、大腸俞、腎俞、環(huán)跳穴、上髎穴、次髎穴、腰臀部阿是穴。首先采用華佗牌一次性針灸針（0.30 mm×50 mm）以平補平瀉手法針刺20～30 s，針刺得氣后，于以上穴位皮膚表面貼電針儀電極片，將頻率設(shè)置為2/100 Hz疏密波，根據(jù)患者耐受情況設(shè)置刺激強度，依次對以上穴位實施電刺激，每2個穴位為1組，共4組，每個穴位每次刺激20～30 min，每日針刺1次，5 d為一個療程，休息2 d后進(jìn)行下個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用正清風(fēng)痛寧（國藥準(zhǔn)字Z43020280）腰椎小關(guān)節(jié)注射治療?；颊呷「┡P位，找到患者腰椎部位明顯壓痛點，結(jié)合影像資料，在相應(yīng)的腰椎棘突下、后正中線旁開1.67 cm處準(zhǔn)確定位3個穴位，對此部位進(jìn)行標(biāo)記。對皮膚實施常規(guī)消毒，使用穿刺針對此處進(jìn)行穿刺，直至骨質(zhì)，回抽無血，將12.5 mg正清風(fēng)痛寧、1 ml 2%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H37023766）及1 ml氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20045252）注入。每日注射1次，5 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：顯效，腰痛、肢體麻木等癥狀基本消失，肢體活動受限問題明顯改善，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示基本正常；有效，腰痛、肢體麻木等癥狀有所緩解，肢體活動受限問題有所改善，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示有所恢復(fù)；無效，腰痛、肢體麻木等癥狀依舊存在，肢體活動受限問題未改善，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示無變化，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度：治療前及治療2個療程后使用McGill疼痛量表（SF-MPQ）從視覺模擬量表（VAS）、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）、疼痛分級指數(shù)（PRI）3部分進(jìn)行評估。其中VAS評分最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示劇烈疼痛；PPI最低分為0分，表示無痛，最高分為5分，表示疼痛難以忍受；PRI共11個感覺條目及4個情感條目，每個條目分值0～3分。VAS、PPI、PRI評分均與疼痛程度呈正比。（3）腰椎功能：治療前及治療2個療程后采用腰椎功能障礙問卷（RMDQ）進(jìn)行評估，共24個問題，每個問題0～1分，滿分為24分，得分越高，說明患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重；反之得分越低，說明患者腰椎功能越好。（4）腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力：動態(tài)肌耐力檢測方法為指導(dǎo)患者呈俯臥位，雙腿呈并攏狀態(tài)，身體傾斜30°，將髂前下棘作為界限，對下半身進(jìn)行固定，使上半身懸空，雙手置于胸腔部位，使下背收縮，身體呈直線狀態(tài)，然后回歸水平位置，對其完成次數(shù)進(jìn)行記錄；靜態(tài)肌耐力檢測方法為指導(dǎo)患者取俯臥位，將髂前上棘作為界限，雙手放松置于頭后方，抬起上半身，將機體控制在水平位置并保持，對保持時間進(jìn)行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（臨床療效）用例（%）描述，行χ2檢驗；計量資料（疼痛程度、腰椎功能、腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力）用（±s）描述，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率93.62%，高于對照組的78.72%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較 治療前兩組VAS、PPI、PRI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PPI、PRI評分較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PRI評分治療前 治療后觀察組對照組組別 n VAS評分治療前 治療后PPI評分治療前 治療后47 47 t P 5.83±1.13 5.88±1.15 0.213 0.832 1.14±0.31*1.98±0.45*10.539 0.000 4.08±0.90 4.12±0.86 0.220 0.826 0.54±0.15*1.17±0.28*13.597 0.000 28.36±5.76 28.41±5.83 0.042 0.967 8.34±2.47*12.71±3.83*6.574 0.000

2.3 兩組腰椎功能比較 治療前兩組RMDQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組RMDQ評分較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組RMDQ評分比較（分，±s）

表3 兩組RMDQ評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組對照組47 47 18.129 12.265 0.000 0.000 t P 18.64±5.22 18.59±5.18 0.047 0.963 4.57±1.13 8.61±2.07 11.744 0.000

2.4 兩組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力比較 治療前兩組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力較治療前提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力比較（±s）

表4 兩組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

靜態(tài)肌耐力（s）治療前 治療后觀察組對照組組別 n 動態(tài)肌耐力（次）治療前 治療后47 47 t P 18.52±5.23 18.49±5.18 0.028 0.978 27.64±4.45*24.21±3.96*3.948 0.000 55.28±12.44 55.16±12.39 0.047 0.963 81.37±9.64*73.48±8.37*4.237 0.000

3 討論

LBP是以腰部疼痛為主要癥狀的疾病，腰椎間關(guān)節(jié)為主要發(fā)病部位，病情較輕者通過休息可自行緩解，病情較重者疼痛會放射至腿部，若未能及時進(jìn)行治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，還可能壓迫坐骨神經(jīng)，影響正常生活[8～9]。中醫(yī)認(rèn)為，LBP屬“痹癥、腰腿痛”范疇，經(jīng)脈受損、瘀阻，氣血運行不暢為主要病因，治則以活血化瘀、通經(jīng)止痛為主[10]。

針刺屬于臨床常用中醫(yī)外治法，通過對人體的特定部位進(jìn)行刺激，能夠達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛的作用，將其應(yīng)用于LBP患者的治療中，能夠有效促進(jìn)患者局部皮膚及組織血液循環(huán)，改善肌肉痙攣及功能障礙問題[11～12]。但隨著年齡的增長，機體各項器官及機能逐漸衰退，同時還會伴有基礎(chǔ)疾病，對于年齡較大的LBP患者單純使用針刺進(jìn)行治療，不僅效果不明顯，還可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生[13～14]。正清風(fēng)痛寧是一種由青藤堿制成的藥物，能夠起到活血通絡(luò)、消腫祛濕的作用，可有效借助下丘腦對腎上腺產(chǎn)生刺激，增加腎上腺皮質(zhì)的合成，抑制致炎因子的分泌，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛癥狀[15～16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組。究其原因，正清風(fēng)痛寧能夠抑制腰椎組織致炎因子的分泌，促進(jìn)骨生長因子的增加，對成骨細(xì)胞的分化發(fā)揮抑制作用，降低對腰椎骨質(zhì)的損傷，緩解肌肉痙攣，增強腰椎穩(wěn)定及活動度，加快癥狀改善；加之針刺大腸俞、腎俞、關(guān)元俞等穴位，能夠發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，有利于進(jìn)一步緩解LBP癥狀，提高臨床療效[17～18]。

本研究結(jié)果中，與對照組相比，治療后觀察組VAS、PPI、PRI評分更低。分析原因，通過電針對穴位進(jìn)行刺激，能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，有利于增加內(nèi)嗎啡、腦啡肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌，減輕炎癥引起的肌肉腫脹問題，促進(jìn)肌肉松弛，促進(jìn)疼痛癥狀的緩解；加之正清風(fēng)痛寧能夠控制腰椎部位炎癥反應(yīng)，減少前列腺素的合成，對神經(jīng)根進(jìn)行抑制，減少鈉離子內(nèi)流，抑制疼痛介質(zhì)的釋放，降低疼痛程度[19～20]。治療后觀察組RMDQ評分更低，這是因為，對腰夾脊穴、大腸俞等穴位實施針刺，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腰椎組織血液再灌注，加快新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)興奮性增強，使損傷脊髓神經(jīng)得到修復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)軸突新生，改善脊髓功能；加之正清風(fēng)痛寧主要于腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行注射，能夠使藥物直達(dá)病灶，在腰椎肌肉、骨膜等部位發(fā)揮作用，增強炎癥抑制作用，促進(jìn)周圍組織血液循環(huán)，改善腰椎功能[21～22]。此外，治療后觀察組腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力高于對照組，說明針刺與正清風(fēng)痛寧腰椎小關(guān)節(jié)注射聯(lián)合治療能夠緩解腰痛癥狀，抑制疼痛引起的肌肉反射，促進(jìn)背伸肌肌肉力量恢復(fù)，糾正軀干腰背屈伸肌群不協(xié)調(diào)問題，加快患者腰部感覺的恢復(fù)，增強腰部肌肉穩(wěn)定性，改善腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力[23～24]。

綜上所述，LBP患者給予針刺與正清風(fēng)痛寧腰椎小關(guān)節(jié)注射聯(lián)合治療，能夠提高臨床療效，減輕腰部疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能改善，加快腰部動態(tài)及靜態(tài)肌耐力恢復(fù)。